лекция. 1. Понятие о здоровье. Факторы, влияющие на здоровье населения, их структура по данным воз в европейской стратегии воз Здоровье и развитие детей и подростков
 Скачать 52.57 Kb.
|
33. Принципы оценки индивидуального и коллективного здоровья детей Сл.27 Закономерности роста и развития детей – основа гигиенического нормирования Знание особенностей роста и развития детского организма позволяет врачу понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь, функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой. Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности: •специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания; • непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми; • развивающая, тренирующая направленность норм - гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков; • дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. Таким образом, на каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам воздействия факторов, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста. 44. Критерии комплексной оценки индивидуального здоровья детей и подростков. Сл.28 Критерии определения групп здоровья Здоровье детей и подростков рассматривается как «состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста». Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков осуществляется с использованием 4-х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков МЗ СССР. Определяющие признаки здоровья детей и подростков: 1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний в момент обследования. Определяется при обследованиях с привлечением врачей-специалистов. Здоровым расценивается ребенок с • отсутствие на момент обследования какой бы то ни было болезни; 2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности Здоровым расценивается ребенок с • гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие; 3. Уровень функционирования основных органов и систем. Определяется клиническими методами с использованием, в случае необходимости, функциональных проб. Здоровым расценивается ребенок с • нормальный уровень функций; 4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Определяется с учетом подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству перенесенных заболеваний (острых заболеваний и обострений хронических заболеваний) за предыдущий год. О низком уровне сопротивляемости свидетельствует количество случаев 4 и более за год. Здоровым расценивается ребенок с • отсутствие наклонности к заболеваниям. Современная схема комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков включает отнесение детей к соответствующей группе здоровья (приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621). Сл.29 Группы здоровья На основании результатов, полученных при обследовании, дети и подростки в зависимости от состояния здоровья подразделяются на следующие группы: Первая группа здоровья - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций (здоровые, без отклонений) – это лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие. Вторая группа здоровья - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также пониженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. (здоровые, с морфофункциональными отклонениями) – дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также 4 и более раза или длительно (25 дней по одному заболеванию) болеющие острыми заболеваниями Третья группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных возможностей организма. (больные в состоянии компенсации) – объединяет лиц, имеющих хронические заболевания или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия Четвертая группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями. (больные в состоянии субкомпенсации) – лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний Пятая группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительными сдвигами функциональных возможностей организма. (больные в состоянии декомпенсации) – больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсациии со значительно сниженными функциональными возможностями. 5 5. Физическое развитие детей и подростков. Сравнительная характеристика методов оценки (метод индексов, стандартов, шкалы регрессии, метод центилей). Критерии распределения детей и подростков по гармоничности физического развития Сл.30 Показатели физического развития Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, которые определяют его рост, формирование, работоспособность, а также уровень биологического развития (биологический возраст). 1. Антропометрические (рост, вес – масса тела, окружность грудной клетки) 2. Физиометрические (артериальное давление крови, частота пульса, жизненная емкость легких, мышечная сила - сила кисти и становая сила) 3. Соматоскопические (состояние кожных покровов и подкожно-жирового слоя, тип телосложения - состояние опорно-двигательного аппарата (форма позвоночника и нижних конечностей, форма грудной клетки), вторичные половые признаки) Сл.31 Методы оценки физического развития Для характеристики физического развития детей и подростков используют: А. Индивидуальные 1. Метод индексов (индекс Брока, индекс Кетля) - позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам 2. Метод сигмальных отклонений - метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными; 3. Метод оценки по шкалам регрессии - метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины. 4. Процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах; Б. Генерализирующие 1. Оценка по среднеарифметическим 2. Оценка % выраженности признака Сл.32 Кривая нормального распределения «Колоколообразная» кривая, отображающая частоту встречаемости в популяции (распределения) показателей определенного признака. Чаще всего встречаются лица со средними показателями (роста, веса, окружности ….), а с высокими и низкими показателями частота встречаемости лиц в популяции уменьшается по мере отклонения этих показателей от средних значений. Сл.33 Группы физического развития При распределении детей и подростков по группам физического развития учитывается степень гармоничности физического развития. Она имеет для детей и подростков особенно важное значение, так как их организм находится в процессе непрерывного роста и развития. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использование региональных стандартов показателей физического развития. 1. Гармоничным физическое развитие считается в том случае, если показатели роста и окружности грудной клетки имеют величины средние, выше средних и высокие, а также аналогичные показатели массы тела за счет развития мускулатуры (рост любой, окружность грудной клетки и вес +1сигма) 2. Дисгармоничным физическое развитие считается в том случае, если антропометрические показатели имеют величины ниже средних, а также выше средних показатели массы тела за счет избыточных жироотложений (рост любой, окружность грудной клетки и вес +1-2 сигма, –1-2 сигма) 3. Резко дисгармоничным физическое развитие считается в том случае, если антропометрические показатели имеют величины низкие, а также высокие показатели массы тела за счет избыточных жироотложений (рост любой, окружность грудной клетки и вес > +2 сигма, < -2сигма) Сл.34 Критерии определения биологического возраста: У здорового, нормально развивающегося ребенка индивидуальные особенности роста и развития должны соответствовать биологическому возрасту. 1. Рост и его погодовая прибавка. 2. Количество постоянных зубов. 3. Развитие вторичных половых признаков. 4. Оссификация костей. 5. Для младших возрастных групп рост и количество зубов, а в возрасте до 1 года – динамика массы тела. 6. Для школьного возраста – динамика длины тела и развитие вторичных половых признаков. Сл.35 Рост и развитие детей и подростков считаются нормальными, если биологический возраст опережает календарный или отстает от календарного не более чем на 12 месяцев. В этом случае биологический возраст оценивают как соответствующий календарному. Несоответствие биологического возраста календарному рассматривается как функциональное отклонение. Это необходимо учитывать при разработке профилактических и оздоровительных мероприятий.
Сл.36 Формирование медицинских групп для занятия физкультурой позволяет оптимизировать физические нагрузки и дифференцированно подойти к физическому воспитанию детей с учетом состояния их здоровья, физического развития, функциональной способности важнейших систем организма и его физической тренированности. Выделяют 3 медицинские группы для занятия физкультурой: Основная – лица без отклонений в состоянии здоровья, с незначительными морфо-функциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные Обязательные виды занятий: уроки физкультуры в соответствии с учебной программой, сдача контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях Подготовительная группа – лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные Обязательные виды занятий: уроки физкультуры в соответствии с учебной программой при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Сдача некоторых контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях Специальная группа - лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к выполнению учебной и трудовой деятельности Обязательные виды занятий: уроки физкультуры по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях Сл.37 Понятие о школьном возрасте. Критерии определения. Гигиеническое значение При достижении школьного возраста (6-7 лет) важно решить, может ли ребенок справиться с нагрузками, которые возникают в школе. Критерий, который позволяет адекватно оценить степень подготовленности ребенка к школьной жизни, называется «школьная зрелость» или психологическая и физическая подготовленность ребенка к школьному обучению. Школьная зрелость – это достижение ребенком такого уровня психического и физического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. С понятием школьной зрелости связаны характеристика уровня физического, психического и социального развития, при котором ребенок становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию в школе. Важным признаком школьной зрелости является уровень здоровья ребенка. Существуют медицинские критерии готовности ребенка к обучению в школе. Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей 6-тилетнего возраста даны в СанПиН 42-125-4216-86: 1. заболевания, перенесенные на протяжении последнего года (1.1-1.10) 2. хронические состояния и заболевания (2.1-2.17) | ||||||||||||||||||