аг. 1. Послеродовое кровотечение (прк)

• Название: 1. Послеродовое кровотечение (прк)
• Дата: 11.08.2022
• Размер: 17.26 Kb.
• Имя файла: аг.docx
• Тип: Документы; #644059

1.Послеродовое кровотечение (ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарево сечение.

Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 42 дней послеродового периода.

Причины раннего послеродового кровотечения:

оставшиеся фрагменты плаценты;

атония матки;

разрыв матки и родовых путей, выворот матки;

ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови;

наиболее частой причиной является атония матки.

Причины позднего послеродового кровотечения:

остатки плацентарной ткани;

метроэндометрит.

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»):

 Т (tonus) - нарушение сокращения матки - атония;

 Т (tissue) - задержка плацентарной ткани;

 Т (trauma) - травма родовых путей;

 Т (thrombin) - нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:  остатки плацентарной ткани;  субинволюция матки;

 послеродовая инфекция;

 наследственные дефекты гемостаза.

2.Сепсис – угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегуляторный ответ организма на инфекцию
Органная дисфункция – острые изменения в общем количестве баллов по шкале  Sepsis-related Organ Failure Assessment на -2 пункта как следствие инфекции.

Классификация:
·  Cепсис.
·  Cептический шок – это сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии возопрессорами для подъема АД ср 65 мм рт ст и с уровнем лактата более 2 ммоль/л на фоне адекватной инфузионной терапии

Диагностические критерии Обязательным критериями для диагноза сепсиса являются: очаг инфекции и признаки полиорганной недостаточности
Жалобы:


·  повышение температуры тела;
·   одышка;
·  гриппоподобные симптомы;
·   диарея, рвота;
·   абдоминальная боль;
·   сыпь;
·   боли в молочных железах.
Анамнез 
Факторы риска:
·   кесарево сечение;
·    остатки плодных оболочек или плодного яйца после аборта;
·    амниоцентез или другие инвазивные процедуры;
·    цервикальный серкляж;
·    длительный спонтанный разрыв околоплодных оболочек;
·   травма влагалища, эпизиотомия, разрывы промежности, раневая гематома;
·  множественные (более 5) вагинальные осмотры;
·  анемия;
·  ожирение;
·  нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет;
·  снижение иммунитета/прием иммунодепрессантов;
·  выделения из влагалища;
· GAS инфекции (стрептококковая инфекция группы А).
Физикальное обследование
·   гипертермия или гипотермия (температура<36C/более 38С), пик и температуры указывают на абсцесс;
NB! нормальная температура может быть связана с жаропонижающими средствами или НПВС.
·   тахикардия (пульс>100 уд / мин,);
·   тахипноэ (>20 вдохов / мин);
·   судороги;
·   диарея или рвота (могут указывать наналичие экзотоксина – ранний токсический шок);
·   лактостаз/покраснение груди;
·   сыпь (генерализованная макуло папулезная сыпь);
·  боль при пальпации живота;
·   инфекция раны (кесарево сечение, рана на промежности, на стенках влагалища, шейки матки) – распространение целлюлита или выделения;
·   обильные выделения из влагалища (зловонные, наводящие на размышления об анаэробах; серозно-геморрагические, наводящие на мысль о стрептококковой инфекции);
·   продуктивный кашель;
·   задержка инволюции матки, обильные лохии;
·   общие неспецифические признаки, такие как летаргия, снижение аппетита;
·   признаки декомпенсации органов (гипоксемии; гипотония; холодные конечности (снижается  наполнение капилляров)); олигурия и т.д.;
·   некоторые случаи сепсиса в послеродовом периоде

манифестируют только с сильной абдоминальной болью, при отсутствии лихорадки и тахикардии

Критерии септического шока
·  персистирующая артериальная

гипотензия, требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления 65 мм.рт.ст.;
·  уровень лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию;
Лабораторные исследования при подозрении на сепсис [7]:
·  посев крови до назначения антибиотиков (УД-Д);
·  определение лактата в сыворотке крови (УД-Д); ·  клинический анализ крови (повышенные количества лейкоцитов или низкое количество лейкоцитов - более 12-10^9,, менее 4*10⁹), тромбоциты;
·  коагулограмма;
·  электролиты плазмы;
·  общий анализ мочи;
·  бактериологическое исследование в зависимости от клиники (лохий, мочи, отделяемого из раны, носоглодки);
·  биомаркеры (С-реактивный белок – более 7 мг/л, прокальцитонин, пресепсин).
Инструментальные методы исследования:
Исследования, направленные на поиск источника инфекции (УД-D):
·  рентгенограмма легких;
·  УЗИ органов брюшной полости;
·  УЗИ органов малого таза;
·   Эхо-КС.