1. поясничное утолщение спинного мозга
 Скачать 68.65 Kb.
|
|
1. У больной, вследствие заболевания спинного мозга, развился тетрапарез с исчезновением сухожильных рефлексов на руках, атонией и атрофией мышц; высокими сухожильными рефлексами и высоким мышечным тонусом в ногах. Определите уровень поражения: 1. поясничное утолщение спинного мозга 2. грудной отдел спинного мозга 3. шейное утолщение спинного мозга+ 4. верхний шейный отдел спинного мозга 5. ствол мозга 2. Что характерно для компрессии S1 корешка при грыже межпозвоночного диска? Выпадение ахиллова рефлекса 3.Центральный парез правой ноги наблюдается при локализации очага? Предцентральная извилина слева 4. У женщины, 70 лет, постепенно развились гипомимия лица, скованность в конечностях, нарушение глотания, снижение звучности голосa. Объективно: мышление вязкое, круг интересов снижен, симптомы орального автоматизма, рефлексы равномерно повышены, неуверенность при ходьбе. МРТ головного мозга: картина лейкоареоза. Какой вероятный диагноз у пациентки? А. ишемический инсульт Б. венозный инсульт В. геморрагический инсульт Г. хроническая ишемия мозга+ Д. болезнь Паркинсона 5. Мужчина, 69 лет, доставлен в приемный покой клиники. Беспокоят онемение и слабость в ногах, чувство стягивания в области грудной клетки. Заболевание развилосьвнезапно. Объективно: нижний спастический парапарез, снижение болевой температурной чувствительности с уровня Th4, нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Ваш диагноз: А. нарушение спинального кровообращения+ Б. нарушение спинального кровообращения В. Сирингомиелия Г. боковой амиотрофический склероз Д. спондилогенная шейная миелопатия 6 .Мужчина, 69 лет, доставлен в приемный покой клиники. Жалобы на внезапное развитие слабости во всех конечностях. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа в течении 8 лет.Объективно: синдром Горнера, тетрапарез, снижение мышечного тонуса в руках, повышенный тонус в ногах, нарушение всех видов чувствительности с уровня С8, нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочеиспускания.Ваш диагноз: А. спинальная сухотка Б. ишемический спинальный инсульт + В. сирингомиелия Г. гематомиелия Д. боковой амиотрофический склероз 7.Мужчина,57 лет, доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, днем на фоне повышения АД до 220 /120 мм.рт. ст.Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга -очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены. Какой вероятный диагноз? А. инфаркт мозга Б. паренхиматозно - субарахноидальное кровоизлияние+ В. нарушение спинального кровообращения Г. субарахноидальное кровоизлияние Д. серозный менингит 8.Мужчина, 54 года, доставлен в приемный покой клиники с диагнозом ишемический инсульт. Жалобы на нарушение зрения, предметы кажутся искаженными, неправильной формы. Заболел внезапно на фоне высоких цифр АД. Объективно: нарушение зрения, гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия. По данным МРТ диагноз установлен.Определите пораженную артерию: А. средняя мозговая Б. передняя мозговая В. передняя соединительная Г. задняя мозговая+ Д. глазничная 9.Женщина 75 лет, поступила в приемный покой в тяжелом состоянии с диагнозом субарахноидальное кровоизлияние. Объективно: сознание угнетено, дыхание хрипящие, словестному контакту не доступна, на болевые раздражения глаза не открывает,периодически возникают судороги в левых конечностях, анизокория за счет расширения правого зрачка, арефлексия в конечностях, брадикардия до 40 в 1 минуту.Определите уровень нарушения сознания: А. оглушение Б. сопор В. кома 2+ Г. кома 3 Д. кома 1 10. У пациента 70 лет возникли остро и очень выраженно головная боль, тошнота, рвота и паралич конечностей справа в сочетании расстройствами речи (афазия, «корковая» дизартрия), головокружение, расстройства глотания и жизненно важных функций, что указывало на развитие ишемического инсульта. Какой метод исследования используется для эффективной диагностики ишемического инсульта в первую очередь: А. эхоэнцефалоскопия Б. исследование спинномозговой жидкости путем проведения спинномозговой пункции В. церебральная ангиография Г. ультразвуковое исследование (допплерография) сосудов шеи и внутричерепных артерий Д. компьютерная томография (КТ) головного мозга+ 11- У пациента через 1 час после черепно-мозговой травмы развилась ригидность затылочных мышц и светобоязнь, других очаговых изменений нет. Предварительный диагноз: сотрясение мозга субарахноидальное кровоизлияние+ ушиб мозга внутричерепная гематома диффузное аксональное повреждение 12. У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=мм рт.ст. Выраженная общемозговая симптоматика. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз: а) субарахноидальное кровоизлияние б) субарахноидально-парехиматозное кровоизлияние в) инфаркт мозга+ г) преходящее нарушение мозгового кровоизлияния д) субдуральная гематома 13- У пациента внезапное начало заболевания, кратковременная утрата сознания, оглушенность, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, повышение температуры до 38 градусов, лейкоцитоз, спинномозговая жидкость окрашена в красный цвет. Предварительный диагноз: а) эмболия мозговых сосудов б) субарахноидальное кровоизлияние+ в) кровоизлияние в головной мозг г) эпидемический менингит д) клещевой энцефалит 14- Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз: ? а) правое полушарие головного мозга, бассейн правой внутренней сонной артерии+ б) левое полушарие головного мозга, бассейн левой внутренней сонной артерии в) внутренняя капсула справа, вертебробазилярный бассейн г) затылочная доля справа, бассейн задней мозговой артерии д) ствол головного мозга, вертебробазилярный бассейн 15- Принципы инструментальной диагностики спонтанного субарахноидального кровоизлияния: а) церебральная ангиографии + б) реоэнцефалографии в) ультразвуковой допплерографии г) компьютерной или магнитнорезонансной томографии д) радиоизотопной сцинтиграфии 16- Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. ЭхоЭГ- без смещения срединных структур головного мозга. Принцип диагностики: (субарахноидальное кровоизлияние) а) МРТ б) люмбальную пункцию+ в) УЗДГ брахиоцефальных сосудов г) КТ головного мозга д) ЭМГ 17- Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз? а) гипертонический криз 1 типа б) транзиторная ишемическая атака+ в) оптико-хиазмальный арахноидит г) рассеянный склероз д) энцефалит 18- На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Принцип диагностики? а) Электроэнцефалограмма б) люмбальную пункцию, МРТ головного мозга+ в) УЗДГ брахиоцефальных сосудов г) Рентгенограмма черепа д) электромиография 19- Дочь привела на осмотр к неврологу свою 78 летнюю мать. Мама жалоб не предъявляет, но дочь рассказала, что последний год мама перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери нарушения памяти отмечаются в течении 5-6ти лет, она потеряла интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил грубые нарушения памяти, признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Предварительный диагноз? а) дисциркуляторная энцефалопатия II б) острое нарушение мозгового кровообращения в) сосудистая деменция+ г) гипертонический криз д) энцефалит 20- Мужчина 58 лет с ревматическим митральным пороком сердца внезапно утратил сознание, возник генерализованный судорожный припадок. Был госпитализирован. При осмотре в отделении: несколько заторможен, вял, не помнит, что с ним случилось, речь правильная, но замедленная, левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных симптомов нет. Предварительный диагноз? ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии + ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии субарахноидальное кровоизлияние паренхиматозной кровоизлияние ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии 21- Мужчина, 38 лет, альпинист поступил в клинику с жалобами на головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в мышцах шеи, конечностей. Объективно: ригидность мышц затылка, болезненность при движении глазных яблок, парезы верхнего плечевого пояса. Из анамнеза: неделю назад был в горах. Ликвор — прозрачный, лимфоцитарныйплеоцитоз. Ваш предварительный диагноз: менингит энцефалит менингомиелит+ спинная сухотка полирадикулоневрит 22-Больной Н. поступил с жалобами на общую слабость, гипергидроз, деформацию и боли в суставах, отмечает периоды ухудшения или улучшения общего состояния, эмоциональную лабильность, радикулярные боли. В анамнезе положительные реакции Райта-Хеддельсона. Поставьте клинический диагноз.? А. церебральный атеросклероз Б. рассеянный склероз В. нейроревматизм Г. нейросифилис Д. нейробруцеллез+ 23- У больного тетрапарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, отсутствием карпорадиальных и ахилловых рефлексов, снижением коленных и сухожильных рефлексов с m.biceps и с м.triceps. Снижены все виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног в виде высоких перчаток и носок. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери умеренно выражены. Какие структуры нервной системы поражены? а) передннего рога б) задниего корешка в) задниего рога г) бокового канатика д) множественные поражения периферических нервов+ 24- Студентка 20 лет, после переохлаждения в течение суток стала отмечать опущение угла рта справа, боль за правым ухом, при приеме пищи испытывала неудобства. Обратиласьсамостоятельно в приемный покой клиники. При осмотре выявлено: сглаженность лобных складок справа, правое веко полностью не смыкается при закрывании глаз, носогубная складка сглажена, речь невнятная, слезотечение справа. Ваш предварительный диагноз: невралгия тройничного нерва справа нейропатия лицевого нерва слева нейропатия лицевого нерва справа+ невралгия тройничного нерва слева невралгия глазодвигательного нерва справа 25- Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Наиболее вероятный диагноз: а) нейропатия лучевого нерва+ б) нейропатия локтевого нерва в) нейропатия малоберцового нерва г) нейропатия большеберцового нерва д) миодистрофия Дюшенна 26- Мужчина, 49 лет, адвокат, страдающий хроническим гепатитом, находится в терапевтическом отделении клиники. Из анамнеза выяснено, что больной злоупотребляет алкоголем. Жалуется на боли в мышцах конечностей, чувство жжения, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. Объективно: карпорадиальные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Вегетативные проявления в дистальных отделах конечностей, а также снижение болевой и температурной чувствительности в них. Предварительный диагноз: синдром Гийена – Барре полинейропатия+++ мононейропатия туннельные синдромы множественные миалгии 27- Мужчина, 69 лет, пенсионер, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет, поступил в стационар с жалобами на парестезии и боли в 1-3 пальцах правой кисти, ночью приходиться растирать руки. При осмотре определяется гипотрофия мышц в области тенера и гипестезия 1-3 пальцев справа, снижение силы в кисти, положительный Тиннеля. Какой синдром выявлен у пациента? А. «кубитального канала» Б. «карпального канала» + В. «канала Гийона» Г. «канала супинатора» Д. «канала круглого пронатора» 28. Мужчина22 года, жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в левую ногу. Боль появилась после подъема тяжести. Объективно: ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней наружной бедра и тыльной поверхности левой стопы. Чувствительность снижена по наружной поверхности голени и на поверхности 1 пальца стопы. Слабость разгибателя большого пальца стопы. Ласега положителен слева, Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Какой спинномозговой корешок компремирован? А. L1 Б. L2 В. L3 Г. L4 Д. L5+ 29.Пациент, длительное время наблюдающийся по поводу В12-дефицитной анемии предъявляет жалобы на онемение в стопах. Объективно: снижение чувствительности по типу «носков», ослабление вибрационной чувствительности, утрата ахиллова рефлекса. Какой синдром имеет место в данном случае? А. нижний парапарез Б. полинейропатия+ В. мононейропатия Г. энцефалопатия Д. миелопатия - Пациентка в III триместре беременности стала жаловаться на болезненные спазмы в икроножных мышцах. Определите клинический синдром: А. компрессионная нейропатия Б. крампи+ В. синдром беспокойных ног Г. радикулопатия L4 Д. радикулопатия S1 31-Мужчина, 40 лет, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, онемение по задней поверхности голени и пятки. В неврологическом статусе: гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени, слабость мизинца и гипестезия по наружной поверхности стопы, снижение ахиллова рефлекса.Поражение какого корешка имеется в данном случае? А. L5 Б. S1+ В. L2 Г. L3 Д. L4 32-У мужчины 52 лет после подъема тяжести появились сильные боли в пояснично-крестцовом отеле позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение в левой ноге. Объективно выявляется анталгический сколиоз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, выраженный дефанс поясничных мышц больше слева, движения резко ограничены из-за боли, паравертебральная болезненность в пояснично-крестцовом отделе, при пальпации боль иррадиирует в левую ногу. Симптом Ласега слева резко выражен. Гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени, в наружном крае стопы. Ахиллов рефлекс слева не вызывается, слабость подошвенных сгибателей левой стопы. О каком неврологическом синдроме можно думать? |