Анатомия экзамен. Анатомия. Ответы на экз.вопросы. 1 Предмет и содержание анатомии. Её место среди других дисциплин. Методы анатомических исследований. Значение анатомии
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
2.42.Мужские наружные половые органы: их строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Слои мошонки. К муржским наружним половым органам относится половой член и мошонка. Мошонка (serotum) образована выпятившейся стенкой живота, соответственно чему яичко окружено несколькими оболочками. Снаружи – истонченный слой кожи, которая отличается темной окраской, вследствие наличия в ней значительного количества пигмента. Кожа покрыта толстыми редкими волосами, и в ней расположены большие сальные железы. По средней линии мошонки резко заметна линия шва (raphe scori). Этому шву соответствует внутрисоединительнотканная перегородка (septum scori), разделяющая мошонку на две отдельные камеры – с правым и левым яичком. Под кожей мошонки находится мясистая оболочка (tunica dartos), соответствующая подкожному жировому слою стенки живота. Эта оболочка образована сетью гладких мышечных волокон, сокращение которых придает мошонке морщинистый вид. Под ней расположена fascia spermatica externa – продолжение поверхностной фасции живота. Fascia cremasterica, расположенная глубже, является продолжением fascia intercruralis. Под ней располагается мышца поднимающая яичко (m.cremaster). Она тянется от нижнего края внутренней косой мышцы живота через паховый канал. Затем следует внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna). И, наконец, последняя оболочка, влагалищная (tunica vaginalis testis), состоящая из двух пластинок: lamina parietalis et lamina visceralis. Половой член (penis) так же относится к наружным половым органам. В его состав входит три тела: парное пещеристое, corpus cavernosus penis, и непарное губчатое, corpus spongiosum penis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью не исчерченных мышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием заполненные кровью. В половом члене различают корень и свободную часть. Корень полового члена (radix penis) прикрепляется к лобковым и седалищным костями состоит из начальных частей двух пещеристых тел. Свободная часть полового члена образует тело (corpus penis), затем шейку (collum penis) и оканчивается головкой (glans penis), образованной непарным губчатым телом, задняя утолщенная часть которого называется луковицей (bulbus penis). Головка окружена складкой истонченной кожи, называемой крайней плотью (praeputium). На головке находится отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum). Головка с латеральной и дорсальной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название corona glandis. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой (frenulum preputii). На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железы, glandule preputales, секрет который входит в состав препуциальной смазки (smegma preputii). Три тела полового члена соединены в одно целое окружающей их fascia penis. Кроме того, корень члена укрепляется связками. Величина penis изменяется в зависимости от количества крови в камерах пещеристых и губчатых тел. Кровь приносится aa.profundae et dorsalis penis, отводится с помощью vv. profundae penis, v. dorsalis penis.при эрекции кровь задерживается в полостях, половой член напрягается и становится твердым. Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguinales и узлы полости малого таза. Афферентная иннервация проводится по n. pudendus, эфферентная симпатическая - из plexus hypogastricus inferior, парасимпатическая - nn. erigentes. Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars proctatica - из ветвей a. rectalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa - к паховым узлам. Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus. 2.43. Женская половая система: яичник, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы. Яичник, ovarium, парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1, 5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний, несколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца, extremitas tubaria; противоположный нижний, более заостренный, конец, extremitas uterina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности, facies lateralis et medialis, отделены друг от друга краями: свободный задний край, margo liber, выпуклый, другой же, передний край, брыжеечный, margo mesovaricus, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют воротами яичника, hilus ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы. Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m.psoas major сверху, lig.umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки, lig.ovarii proprium, которая представляет круглый тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки; собственная связка яичника тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки. Яичник имеет короткую брыжейку, mesovarium, представляющую собой дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплен к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются fimbria ovarica (наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы), a также треугольной формы складка брюшины - lig. suspensorium ovarii, спускающаяся к яичнику сверху от linea terminalis pelvis и заключающая яичниковые сосуды и нервы. Яичник содержит просвечивающиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка - ооцит. Фолликулы находятся в строме, stroma ovarii, в которой проходят сосуды и нервы. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину - от микроскопических размеров до 6 мм в диаметре. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенный в нем ооцит, стенки его спадаются, полость выполняется кровью и клетками желтоватой окраски - получается желтое тело, corpus luteum. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе. В случае наступления беременности желтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 cм в диаметре, образование, corpus luteum graviditatis, следы которого могут сохраняться годами; желтое же тело, образующееся при отсутствии оплодотворения вышедшего из фолликула яйца, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела последнее теряет свой желтый цвет и получает название белого тела, corpus albicans. С течением времени corpus albicans совершенно исчезает. Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются (овуляция), поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями. Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо нее он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу. Сосуды и нервы: яичник получает питание из а. ovarica и ramus ovaricus а. uterinae. Вены - vv. ovaricae соответствуют артериям. Начинаясь от plexus pampiniformis (лозовидное сплетение), они идут через lig.suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы. Иннервация: яичник имеет симпатическую (от plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior) и парасимпатическую иннервацию. Последняя некоторыми авторами оспаривается, однако категорически отрицать ее нельзя. 2.44.Мужской мочеиспускательный канал (urethramasculina). Отделы, сужения, расширения, сфинктеры, изгибы. Мужской мочеиспускательный канал представляет трубку 18 см. длинной, которая простирается от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала полового члена. Urethra служит для выведения мочи и для прохождения семени, поступающей через ductus ejaculatorius. В мочеиспускательном канале выделяют 3 части: 1) pars prostatica 2) pars membranace 3) pars spongiosa. Pars prostatica – предстательная часть. Длинна этой части около 2,5 см. Это наиболее широкий и растяжимый отдел urethra. На задней стенке расположен семенной бугорок – colliculum seminales, на верхушке которого есть щелевидное отверстие, ведущее в семенной кармашек – urticulus prostaticus. По сторонам от входа в мошонку находятся маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от colliculum seminales открываются отверстия простатических желез. По окружности pars prostatica имеется кольцо мышечных волокон, которые являются частью гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря. Рars membranace – перепончатая часть. Длинна около 1 см. Простирается от верхушки предстательной железы до bulbus penis. Этот отдел является наиболее узким и наиболее коротким. Он лежит кзади и книзу от lig.arcuatum pubis и прободает diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями. Самый узкий участок располагается вместе, где нижний участок перепончатой части прободает нижнюю фасцию diaphragma urogenitale. Рars membranace окружена мышечными пучками произвольного сфинктера – m.sphincter urethrae. Рars spongiosa – губчатая часть. Длинна около 15 см. Окружена corpus spongiosum renis. Имеет два расширения на своем протяжении: 1) соответствует bulbus 2) в головке полового члена канал расширяется, образуя ладьевидную ямку (fossa navicularis urethrae). Наружнее отверстие является малорастяжимой частью. Кроме анатомического деления мочеиспускательного каната, в урологической клинике выделяют два отдела: 1) передняя уретра (pars spongiosa) и 2) задняя (рars membranace+ рars prostatica). Границей между ними является m.sphincter urethrae. На всем протяжении слизистая оболочка urethrae имеет железы. Кнаружи от подслизистой основы располагается мышечный слой. В нем выделяют 2 слоя: внутренний – продольный, наружный – циркулярный. Мочеиспускательный канал имеет S-образную изогнутость. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается: lig.puboprostatica (от сфинктера к предстательной железе), diaphragma urogenitales, lig.suspensorium penis. 2.45. Матка, внешнее строение, связки, топография, кровоснабжение, иннервация. Матка, uterus (греч. metra s. hystera), представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случае оплодотворения подвергается здесь дальнейшему развитию до момента удаления зрелого плода при родах. Кроме этой генеративной функции, матка выполняет также менструальную. Достигшая полного развития девственная матка имеет грушевидную форму, сплюснутую спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку. Дном, fundus uteri, называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка, cervix uteri, является продолжением тела, но более круглая и уже последнего. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части, portio vaginalis (cervicis). Верхний же отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется portio supravaginalis (сervicis). Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, margo uteri (dexter еt sinister). Вследствие значительной толщины стенок матки полость ее, cavitas uteri, невелика в сравнении с величиной органа. На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, основание которого обращено ко дну матки, а верхушка - к шейке. В углы основания открываются трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в полость, или канал, шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri. Маточное отверстие у нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших представляется в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами, labium anterius et posterius. Задняя губа более тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая передняя. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, plicae palmatae, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и вверх. Средняя длина матки вне состояния беременности равняется 6-7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но последнее подвергается усиленному росту в период наступления половой зрелости. При беpемeнности матка быстро изменяется по величине и форме. На восьмом месяце она достигает 18-20 см и принимает округленноовальную форму, раздвигая при своем росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только умножаются в числе, но и увеличиваются в размерах. После родов матка постепенно, но довольно быстро уменьшается в размерах, почти возвращаясь к своему прежнему состоянию, однако сохраняя несколько большие размеры. Увеличившиеся мышечные волокна подвергаются жировому перерождению. В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь. Топография матки. Матка обладает значительной подвижностью, расположена таким образом, что продольная ось ее приблизительно параллельна оси таза. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность-вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. При растяжении пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio), продольная ось ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroflexio) представляет собой патологическое явление. По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками располагается поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его на два отдела - передний, excavatio vesicouterina, и задний - excavatio rectouterina. Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением положения матки, располагаясь при антеверсии (при пустом мочевом пузыре) почти горизонтально, причем передняя его поверхность обращена вниз, а задняя - вверх. Латеральный участок связки расположен более вертикально в сагиттальном направлении. В свободном крае широкой связки заложена маточная труба, на передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от lig. teres uteri и lig. ovarii proprium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством короткой брыжейки, mesovarium. Треугольный участок широкой связки, заключенный между трубой сверху, mesovarium и яичником снизу, является брыжейкой трубы, mesosalpinx, состоящей из двух листков широкой связки, тесно прилежащих друг к другу. По сторонам шейки матки и верхнего участка влагалища листки широкой связки расходятся и между ними располагается скопление рыхлой жировой клетчатки, в которой лежат кровеносные сосуды. Эта клетчатка носит название parametrium. От верхних углов матки, тотчас кпереди oт труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки, lig. teres uteri. Каждая lig. teres направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает symphysis pubica и теряется cвоими волокнами в соединительной ткани mons pubis и большой половой губе. Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a.ovarica. A. uterina, питающая матку, широкую и круглую маточные связки, трубы, яичники и влагалище, идет в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается своей извилистостью. По пути она отдает веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterina делится на 2 конечные ветви: 1) ramus tubarius (к трубе) и 2) ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими с ветвями противоположной стороны. Они образуют богатые разветвления в tunica muscularis и в tunica mucosa, особенно развиваются при беременности. Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в v. ovarica - из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в v. uterina - из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) непосредственно в v. iliaca interna - из нижней части шейки и влагалища. Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis. Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке. Иннервация матки происходит из plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется сплетение, plexus uterovaginalis. 2.46. Матка: строение стенки, слизистая матки, отношение к брюшине, регионарные лимфатические узлы. Аномалии развития. Стенка матки состоит из трех основных слоев: 1. Наружный, perimetrium, - это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку, tunica serosa. (В практическом отношении важно отличать perimetrium, т.e. висцеральную брюшину, от parametrium, т.e. от околоматочной жировой клетчатки, лежащей на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками брюшины, образующей широкую связку матки.) 2. Средний, myometrium, - это мышечная оболочка, tunica muscularis. Мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях. 3. Внутренний, endometrium, - это слизистая оболочка, tunica mucosa. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами, glandulae uterinae, которые проникают до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы, gll. cervicales. Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой носит название excavatio vesicouterina. Передняя поверхность шейки матки соединяется посредством рыхлой клетчатки с задней поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на rectum. Глубокий брюшинный карман между rectum сзади и маткой и влагалищем спереди называется excavatio retrouterina. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины, plicae retrouterinae, которые идут от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. В толще этих складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон, mm. rectouterini. По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками располагается поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его на два отдела - передний, excavatio vesicouterina, и задний - excavatio rectouterina. Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением положения матки, располагаясь при антеверсии (при пустом мочевом пузыре) почти горизонтально, причем передняя его поверхность обращена вниз, а задняя - вверх. Латеральный участок связки расположен более вертикально в сагиттальном направлении. В свободном крае широкой связки заложена маточная труба, на передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от lig. teres uteri и lig. ovarii proprium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством короткой брыжейки, mesovarium. Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке. Аномалии матки: в редких случаях парамезонефральные протоки сохраняют свою полную савмостоятельность. Тогда развиваются двойная матка и двойное влагалище. При неполном слиянии парамезонефральных протоков получаются одно влагалище и одна матка, но её дно раздвоено. Это двурогая матка. При полной редукции одного из парамезонефральных протоков развивается однорогая матка. Иногда влагалище отсутствует, а матка представляет собой рудиментарное образование. 2.47.Маточные трубы, строение, отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Маточная труба, tuba uterina, парный орган, служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки к яичникам. Каждая труда залегает в верхнем крае широкой связке матки. Длина маточной трубы составляет 10 –12см, просвет 24 мм. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdominale tubae uterinae, в брюшную полость возле яичника. Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его трубного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterinam, которая залегает в толще стенки матки; перешеек маточной трубы – isthmus tubae uterinae, это самая узкая и самая толстостенная часть маточной трубы; ампула маточной трубы – ampulla tubae uterinae; воронка маточной трубы – infudibulum tubae uterinae, она заканчивается бахромками трубы, fimbriae tubae. Стенка маточной трубы состоит из трех слоев. Наружный слой стенки маточной трубы – tunica serosa, под ней находится tela subserosa. Следующая - tunica muscularis, состоящая из двух слоев. Наружный слой образован продольно расположенными пучками неисчерченных пучков мышечных клеток. Внутренний слой, более толстый, состоит из циркулярно ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая продольные валики или складки, plicae tubarae, на всем протяжении маточной трубы. Слизистая оболочка покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки. Кровоснабжение маточной трубы происходит из дух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное сплетение. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищных сплетений. 2.48.Влагалище. Строение, взаимоотношение с шейкой матки, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине. Vagina, влагалище, представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длинной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним – отверстием (ostium vaginae) открывается в преддверье влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проникает через мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища, paries anterior et posterior, соприкасаются между собой. Шейка матки вдается сверху в полость влагалища, и вокруг шейки получается желобообразное пространство, свод (fornix vagine). В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки – девственной плеврой (hymen), оставляющей лишь небольшое отверстие. После первого совокупления от плевры остаются лишь круговые возвышения – carunculae. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: наружная – tunica serosa, состоящая из плотной соединительной ткани; средняя – tunica muscularis, состоящая из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев; внутренняя – tunica mucosa, образующая складки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в котором иногда встречаются folliculi lymphatici vaginales. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, верхняя ее четверть покрыта брюшиной, ниже она прилежит к rectum и постепенно отходит от нее в области промежности. Сосуды и нервы влагалища тесно связаны с нервами и артериями матки. Артерии влагалища происходят из a.uterina, частично из a.vesicalis inferioir, a.rectalis media, a.pudenda interna. Вена влагалища образует по боковым его сторонам сплетения. Отток из них происходит в v.iliaca interna. Лимфа оттекает из влагалища по трем направлениям: 1) из верхней части – к nodi lyphatici iliaca interni; 2) из нижней – к nodi lyphatici inguinales; 3)из задней стенки – к nodi lyphatici sacrales. Нервы влагалища происходят из plexus hygastricus inferior (симпатические), nn.splanchnici pelvini (парасимпатические). К нижней части влагалища из n.pudendus. 2.49.Женские наружные половые органы. Строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы, акушерская промежность. Pudendum femininum – совокупность женских наружных половых органов: большие половые губы и образования, расположенные между ними. Labia majora pudendi – две складки кожи, богатая жиром соединительная ткань. Соединяются commissura labiorum anterior и commissura labiorum posterior. Между большими половыми губами находится rima pudendi. Имеется mons pubis. Кнутри от больших половых губ располагаются малые половые губы – labia minora pudendi – две продольные складки кожи, на поверхности которых имеются glandulae vestibularis minores. Передние концы малых половых губ образуют – frenulum labiorum pudendi. Также передние концы малых половых губ формируют preputium clitoridis. Отверстие между малыми половыми губами называется vestibulum vaginae. В полость преддверия открываются ostium urethre externum, ostium vaginae, по сторонам от которого открываются протоки большой железы преддверия, glandula vestibularis major. В женских половых органах имеются также bulbus vestibuli и clitoris. Bulbus vestibule, луковица преддверия, густое венозное сплетение, (3/1,5см), расположенное латерально от нижнего конца влагалища. Clitoris, клитор, состоит из corpus clitoridis (покрытое fascia clitoridis) разделенное неполной перегородкой на corpora cavernosa clitoridis; glans, clitoridis; и две crura clitoridis. Тело клитора укреплено leg.suspensorium clitoridis. Половая область получает артериальную кровь из aa.pudendae externa et interna. Отток венозной крови совершается в соименные вены, а также в v.rectales inferior. Лимфоотток идет в поверхностные паховые узлы. Иннервация – nn.ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympathicus. 2.50.Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза. Отношение брюшины к прямой кишке, мочевому пузырю, матке и др. органам таза. Брюшина – peritoneum. Нижний этаж полости брюшины. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависит от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой кишки расположены интраперитонеально и имеет брыжейку. Средний отдел прямой кишки расположен мезоперитонеально, а нижний не покрыт брюшиной (экстраперитонеально). Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует excavatio rectovesicalis. При незаполненном пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует plica vesicalis transversa, которая сглаживается при наполнении пузыря. У женщин ход брюшины в тазу иной, благодаря наличию матки. Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела матки с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой – excavatio vesicouterina. С задней стенки поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на rectum. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди – excavatio rectouterina. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины – plicae rectouterina. По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки – lig.lata uteri. У женщин серозный мешок брюшины сообщается с внешней средой посредством брюшного отверстия маточных труб. У обоих полов отмечается предпузырное пространство – spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversales, покрывающая сзади поперечные мышцы живота, и мочевым пузырем и брюшиной сзади. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенке. 3.1.Общая анатомия кровеносной системы. Звенья кровеносной системы, закономерности распределения артерий, закономерности ветвления артерий, классификация артерий, характеристика микроциркуляторного русла. Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца – и находящихся на соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) – магистральные сосуды, выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, поэтому у них во всех трех оболочках (tunica intima, tunica media и tunica externa) относительно больше развиты структуры механического характера – эластические волокна, поэтому такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, для них характерно развитие в сосудистой стенке мышечной ткани – это артерии мышечного типа. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа – экстраорганные и их продолжения, разветвляющиеся внутри него – внутриорганные или интраорганные. Последние разветвления артерий – артероилы, ее стенка в отличая от артерии имеет лишь один слой мышечных клеток, благодаря чему они осуществляют регулирующую функцию. Артериола непосредственно продолжается в прекапилляр, от которого отходят многочисленные капилляры, выполняющие обменную функцию. Стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток. Широко анастомозируя между собой, капилляры образуют сети, переходящие в посткапилляры, которые продолжаются в венулы, они дают начало венам. Вены несут кровь от органов к сердцу. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий. В них меньше эластической и мышечной ткани. Движение крови осуществляется благодаря деятельности и присасывающему действию сердца и грудной полости, в силу разности давления в полостях и сокращению висцеральной и скелетной мускулатуры. Обратному току крови препятствуют – клапаны, состоящие из стенки эндотелия. Артерии и вены обычно идут вместе, мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные – одной. Т.о. все кровеносные сосуды делят на присердечние – начинают и заканчивают оба круга кровообращения (аорта и легочный ствол), магистральные – служат для распределения крои по организму. Это крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; органные - обеспечивают обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла. Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, вв котором происходит микроциркуляция крови и лимфы. Это русло включает 5 звеньев: 1) артериолы 2) прекапилляры 3) капилляры 4) посткапилляры 5) венулы – это кровеносные и двух – одного лимфатического и одного интерстициальных звеньев. Строение этого русла имеет свои особенности в разных органах, соответствующие его строению и функции. Кроме сосудов к микроциркуляторному руслу относятся артериовенулярных анастомозов. Благодаря им терминальный кровоток делится на два пути движения крови: 1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ 2) юкстакапиллярный, необходимый для регуляции гемодинамического равновесия – это особая форма коллатерального кровообращения. Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа – по лимфатическим сосудам, которые в конечном счете впадают в присердечные вены. Такая кровь вливается в правое предсердие. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него - экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него - внутриорганные, или интраорганные, артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (stoma - устье). Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры, называются конечными артериями (например, в селезенке). Конечные, или концевые, артерии легче закупориваются кровяной пробкой (тромбом) и предрасполагают к образованию инфаркта (местное омертвение органа). Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время стали делить на 3 группы: 1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, - аорта и легочный ствол (т.е. артерии эластического типа), полые к легочные вены; 2) магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это - крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; 3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это - внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла. 3.2.Общая анатомия кровеносной системы: малый и большой круги кровообращения, особенности распределения кровеносных сосудов в отдельных органах, пути окольного кровотока, понятие об анастомозах. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органами несущие к ним кровь, называются артериями. Стенка артерий состоит из трех оболочек. Внутренняя – tunica interna, выстлана со стороны просвета сосуда эндотелием, под которым субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана; средняя – tunica media, состоит из волокон неисчерченной мышечной ткани – миоциты + эластические волокна; наружная, tunica externa – соединительнотканные волокна. Калибр артерий по мере удаления уменьшается. Аорта и ее крупные ветви выполняют функцию проведения крови. За счет давления большой массы крови в них сильно развиты механические структуры: эластические волокна и мембраны – это артерии мышечного типа. В средних и мелких артериях за счет сократительной функции обеспечивается более сильное развитие мышечной ткани – артерии мышечного типа. По отношению к органу различают: экстраорганные артерии, идущие вне органа; интраорганные, идущие внутри органа. Боковые соединения одного итого же ствола или ветви различных стволов соединяются друг с другом и образуют анастомозы. Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими. Артерии не имеющие анастомозов до перехода в капилляры, называются конечными, которые легче закупориваются кровяным тромбом и предполагают к образованию инфаркта. Тонкие и мелкие разветвления артерий называются артериолами, которые в отличие от артерий имеют один слой мышечных клеток. Осуществляют регулирующую функцию. Артериолы продолжаются в прекапилляры, мышечные клетки которых не составляют сплошного слоя. Отличаются от артериол тем, что не сопровождаются венулой. От них отходят капилляры. Коллатеральное кровообращение. Под коллатеральным кровообращением понимают боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам, совершается при условиях временного затруднения кровотока (при сдавлении сосудов). В физиологических условиях окольный кровоток осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями. Коллатеральное кровообращение возникает также при ранениях, закупорке, перевязке сосудов при операциях. При затруднении кровотока по основным сосудам, боковые расширяются и извиваются и преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме. Поэтому при затруднении кровотока сначала включаются существующие коллатерали, а затем развиваются новые. Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение. Анастомозы между ветвями крупных артериальных сосудов (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные), представляющие собой отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артерии, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами – артериовенозные анастомозы, по которым кровь течет в обход микроциркуляторного русла, т.е. образуется коллатеральный путь, соединяющий артерии и вены, минуя капилляры. Также сюда относятся тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды и составляющие околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло. |