Шпора по гигиене(кратко все темы). 1 Предмет и задачи гигиены. Крупнейшие отечественные гигиенисты. Значение гигиенических знаний для лечащих врачей
 Скачать 386 Kb.
|
|
108 Пищевые отравления немикробного происхождения и их профилактика. К пищевым отравлениям немикробной природы относятся: отравления продуктами, ядовитыми по своей природе, отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях и отравления примесями химических веществ. Классификация : 1) ядовитыми продуктами а)растительного происхождения (грибы, растения); б) животного происхождения (рыбы, органы животных) ; 2) ядовитыми продуктами при определенных условий : а) растительного происхождения (картофель, косточки плодов, фасоль, орехи буковые); б) животного происхождения(печень, икра, молоки рыб, мёд); 3) продуктами содержащими ядовитые примеси : а) пестициды, б) соли тяжелых металлов, в) пищевые добавки; 4) неуточненной этиологии ( гаффская болезнь, сартландская б-нь, юксовская б-нь). Отравления растительного происхождения (грибами). Основные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе, развитие желтухи, поносом, обезвоживанием организма, анурия, коматозное состояние и летальный исход. Профилактика отравлений грибами: разъяснение населению о ядовитых свойствах несъедобных грибов. Заготовляемые грибы подлежат сортировке и подвергаться экспертизе с участием опытного специалиста. Запрещается переработка грибов в смеси; в продажу должны поступать переработанные грибы строго по отдельным видам. Профилактические меры (ядовитыми растениями) включают в себя своевременную информация о ядовитых растениях прежде всего среди детей, родителей и воспитателей детских учреждений. Профилактика отравлений косточковыми плодами. Ограничивается длительное настаивание косточковых плодов в производстве алкогольных напитков. Продажа косточек и ядер абрикосов и персиков не должна допускаться. Они должны использоваться только для получения масла. Отравления ядовитыми тканями рыб. Связаны с употреблением икры и молок, а также печени, приобретающих в определенные периоды ядовитые свойства (налим, щука. усач. скумбрия). Ядовитым становится мед, собранный пчелами с ядовитых растений . Отравления примесями ядовитых веществ. К этим веществам относятся пестициды, пищевые добавки и примеся. мигрирующие в пищу из тары, инвентаря, оборудования. Пестициды в продуктах питания остаются некоторые количества, получившие название остаточных, допустимое содержимое которых нормализуется в виде ДОК (допустимое остаточное количество). К основным мероприятиям по профилактике отравлений пестицидами относятся: 1. Полное исключение остаточного содержания пестицидов, устойчивых во внешней среде и обладающих выраженных кумулятивными свойствами. 2. Наличие в пищевых продуктах допустимого достаточного содержания пестицидов или их метаболитов, т.е. в количествах, не оказывающих вредного влияния. 3. Применение для обработки продовольственных культу ядохимикатов с коротким периодом полураспада, обеспечивающих полное освобождение съедобной части продуктов от остатков пестицида ко времени наступления их товарной зрелости и снятия урожая. 4.Строгое выполнение инструкций по применению того или иного пестицида и соблюдение сроков "ожидания", обеспечивающих освобождение продуктов от остатков пестицидов. 5. Контроль за содержанием остаточных количеств пестицидов в продуктах питания и запрещение превышения установленных ДОК. Пищевые добавки (нитриты), которые могут образовываться в пищевых продуктах вследствие восстановления нитритов при добавлении в них селитры для улучшения цвета, запаха и увеличения сроков хранения (колбасный фарш, соленое мясо). Основными профилактическими мероприятиями –строгое соблюдение технологических вопросов изготовления продуктов. В пищу могут попадать соли тяжелых металлов (свинца, меди, цинка и др. из посуды, применяемой для ее приготовления, пищевой тары и аппаратуры). 109 Гигенические требования к устройству и оборудованию пищевых блоков. Пищеблок – комплекс специально оборудованных помещений, предназначенных для временного хранения пищевых продуктов, приготовления и раздачи готовой пищи. В целях профилактики инф. заболеваний поддерживаться санитарно-гигиенический режим. Этот режим обеспечивается выполнением требований к устройству и планировке пищеблока, хранению пищевого сырья и его кулинарной обработке, реализации готовой пищи, содержанию посуды и инвентаря, профотбору работников и соблюдением персоналом правил личной гигиены. Помещения пищеблока разделяют на несколько групп: - помещения, предназначенные для обслуживания питающихся (обеденный зал, гардероб, санузел, буфет); - производственные помещения (заготовочные цехи, холодная и горячая готовочные, овощной и кондитерский цехи, хлеборезка и др.); - моечные (для столовой и кухонной посуды); - складские помещения (холодильные камеры, кладовые и др.); - административно-хозяйственные помещения (бухгалтерия, душевые, санузел, раздевалка для персонала, комната отдыха и т.д.); - технические помещения (бойлерная, щитовая, котельная и др.). Помещения пищеблока должны достаточное освещение, вентиляцию, - кондиционирование воздуха. Стены облицованы керамической белой плиткой .Могут быть централизованного и децентрализованного типа. Децентрализованного типа, когда центральная кухня выносится в отдельное здание, а в отдельных корпусах имеются добавочные кухни, буфетные и столовые при отделениях. В централизованных пищеблоках осуществляется цикл приготовления пищи в одном здании. Буфетные и столовые устраиваются при отделениях, где осуществляется мытье и дезинфекция столовой посуды. Запрещается питание больных туберкулезных, инфекционных, кожно-венерологических отделений совместно с больными других отделений. Текущую уборку проводят влажным способом 1-2 раза ежедневно, моют горячей водой с добавлением кальцинированной соды. Проводятся мероприятия по предупреждению появления насекомых и грызунов. Процесс мытья производится в 3-ной ванной: механически очищается с моющими средствами Прогресс, затем дезинфекции опускают на 10-15 мин. в 0,2% р-р хлорной извести , затем ополаскивается чистой водой (температура не; ниже 65°С), затем просушивается. В туберкулезных больницах производится стерилизация столовой посуды в автоклаве. Маркировка разделочных досок не менее 7 . При транспортировке нельзя допускать порчу, загрязнение и| инфицирование пищевых продуктов. Продукты перевозиться в специальной таре . Хранение в сухих, проветриваемых помещениях. Холодильные камеры (температура не превышать +8^С). Запрещается совместное хранение: - сырых продуктов или полуфабрикатов . Хранение не должно превышать установленного срока. За режимом тепловой обработки должен быть установлен повседневный контроль. Все поступающие на работу проходят медицинское освидетельствование с рентгенологическим исследованием на наличие туберкулеза, исследованием на носительство возбудителей кишечных инфекций и глистов. В дальнейшем персонал проходит медицинский осмотр 1 раз в 3 месяца, рентгеноскопию легких I раз в год и периодически обследование на бактерио- и глистоносительство. Диетсестра ежедневно проводит осмотры персонала. Персонал должен соблюдать правила личной гигиены. 111 Гигиеническая оценка и основные правила применения пестицидов в сельском хозяйстве. Пестициды применяют для защиты растений от вредных насекомых (инсектициды), грибковых заболеваний (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и т. д. Естественно, пестициды каждой группы имеют разную токсичность, так как обладают разными химическим строением, составом, физическими свойствами и др. Степень токсичности зависит от дозы поступившего химиката, повторности поступления, кумулятивных свойств, обезвреживания в организме и выделения. Значение имеет путь поступления пестицидов в организм. Наиболее распространенным в производственных условиях является поступление через верхние дыхательные пути. Пестициды могут проникнуть в организм через рот с пищей и водой, кожу и слизистые оболочки. Отравле¬ния пестицидами могут быть острыми (при разовом воздействии большой дозы яда) и хроническими (при длительном повторном поступлении малых количеств ядовитых веществ). К основным правилам приминения относят: хранение пести¬цидов, которое осуществляется в специальных складах, размещенных на расстоянии 200 м от жилых помещений. К данной работе следует допускать лиц, прошедших медицинский осмотр и имеющих спе¬циальное разрешение на работу с пестицидами. В число оздорови¬тельных мероприятий при работе на складах должны быть включены такие меры, как использование гигиенически рациональной тары, замена мягкой тары на металлическую, влажная уборка помещений, естественная вентиляция. Рабочий день для работаю¬щих на складах не должен быть более 6 ч в сутки, а при работе. При опрыскивании и опылении растений применяемые машины должны отвечать следующим требованиям: кабина трактора должна быть герметичной, обеспечена подачей чистого воздуха, желательно дистанционное управление работой опрыскивателя. К числу мер по предупреждению влияния пестицидов и мине¬ральных удобрений следует отнести средства индивидуальной защи¬ты (комбинезоны, респираторы, очки и др.). 113 питание-рак деицит белка - первичныйрак печени, избыток жиров - рак толст к-ки и молочн желез, деф железа –рак пищевода, избыток горячих растимт жиров – канцерогенез, нитрозамины- опухоли желудка, афлотоксин, соленья, косервы, копчености – стимулируют канцерогенез. 114 атеросклероз Избыток животных жиров, дефицит ПНЖК, пищевых волокон, вит С 115 Основы радиационной гигиены. Ионизирующее излучение (ИИ), характеристика, источники, активность. Радиационная гигиена–отрасль гигиенической науки, изучающая влияние ИИ на здоровье людей и разрабатывающая мероприятия по снижению его неблагоприятного воздействия. Радиационная безопасность населения это состояние защищенности настоящего и будущего поколения людей от вредного для их здоровья воздействия ИИ. Ионизирующее излучение-излучение, которое создаётся при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе, и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков. Мерой чувствительности к действию ИИ является радиочувствительность. Доза излучения, создаваемая космическим излучением и излучением природных радионуклеидов, естественно распределённых в воде, воздухе, земле и других элементах биосферы, пищевых продуктах и организме человека составляет естественный радиационный фон. Естественный радиационный фон, изменённый в результате деятельности человека составляет техногенно изменённый радиационный фон. ИИ бывает корпускулярным( альфа, бета-частицы, космические лучи, протоны, нейтроны) и электромагнитным( гамма, рентгеновское излучение).Альфа излучение- ИИ,состоящее из альфа частиц( ядер гелия-2 протона и 2 нейтрона), испускаемое при ядерных превращениях. Бета излучение- электронное и позитронное ИИ, испускаемое при ядерных превращениях. Гамма-излучение - фотонное ИИ,испускаемое при ядерных превращениях и аннгиляции частиц. Рентгеновское излучение–совокупность тормозного и характеристического фотонного излучения, генерируемого рентгеновскими аппаратами.Альфа-лучи – длина пробега в воздухе составляет всего несколько см, а в твердом веществе микроны и поэтому они обладают малой проникающей способностью, зато ионизирующая их способность составляет десятки тысяч пар ионов на один см пробега в воздухе и в веществе она также высока.Бета-лучи- длина пробега в воздухе достигает нескольких метров, ионизирующая способность - сотни пар ионов на один см пробега. Гамма- и рентгеновские лучи - обладают большой проникающей способностью (длина пробега составляет сотни метров) и малой ионизирующей способностью-их линейная плотность ионизации составляет от нескольких пар до десятков пар ионов на один см пробега в воздухе. Источники ИИ делят на две группы:1Закрытые-источники излучения, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят:гамма-установки, рентгеновские аппараты, ампулы с РВ, металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ.2Открытые - источники излучения, при использовании которых возможно попадание РВ во внешнюю среду и ее загрязнение.К открытым источникам ИИ относят РВ в порошкообразном, растворенном или газообразном состоянии, применяемые после разгерметизации упаковки. Объекты, работающие только с закрытыми ИИ,могут размещаться внутри жилых кварталов без установления санитарно-защитных зон при условии наличия необходимых защитных ограждений. При работе с закрытыми источниками наибольшую опасность представляет внешнее облучение,т.е облучение организма от находящихся вне его ИИИ. Здесь опасны ИИ с большой длиной пробега, т.е. с высокой проникающей способностью (рентгеновское, гамма-излучение). 117 Принципы определения радиактивного загрязнения различных объектов внешней среды. Радиоактивность – самопроизвольный процесс превращения атомных ядер с изменением их заряда,массы и энергетического состояния. Этим свойством обладают радиоактивные вещества(РВ) или радионуклиды, которые самопроизвольно превращаются в другие элементы с испусканием альфа- и бета- частиц или гамма- лучей. Отбор проб для радиометрического исследования1.Отбор проб воды.Для исследования отбирают 0,5-1л воды, выпаривают ее и cyxoй остаток наносят на мишень из тонкой фольги.2.Отбор проб воздуха. Пропускают через фильтр из ткани Петрянова определенный объем воздуха. Затем фильтр сжигают, а золу наносят на мишень.3. Отбор смывов с поверхностей. С площади 100 см, ограниченной трафаретом, влажными или сухим тампонами берут мазок. Затем тампон подвергают радиометрическому исследованию, либо исследуют золу от сожженного тампона нанесенную на мишень из фольги.При радиометрических исследованиях можно измерять абсолютную активность того или другого конкретного источника в целом, общий уровень радиоактивности среды или местности /например, фоновую активность местности, помещения/.Если измерять активность вещества, отнесенную к его определенному объему или массе /м, кг/, этот показатель называется удельной активностью и выражается в Бк/кг, Бк/м.В частности, допустимые уровни радиоактивного загрязнения различных объектов окружающей среды /воды, воздуха, пищевых продуктов и др./ выражаются в единицах удельной активности. На основании радиометрических измерений делаются заключения о возможности пребывания людей в данной местности или помещении, о необходимости применения дополнительных средств защиты людей, о возможности использования продуктов питания или воды. 118Понятие о дозиметрии. ПДД. Методы определения дозы. Дозиметрия-определение степени облучения людей с помощью дозиметров (коллективных и индивидуальных). Человек постоянно подвергается воздействию фонового уровня естественной радиации, а в некоторых случаях - радиации от искусственных источников. Естественный фон создается космическими лучами и радионуклидами почвы (уран, торий), атмосферы (радон), самого организма (К-40 и С-14). Он колеблется в пределах 10-20 мкбэр в час, что соответствует дозе годового облучения 100-150 мбэр. Поглощенная доза – фундаментальная дозиметрическая величина, равная отношению средней энергии, переданной ИИ веществу в элементарном объеме, к массе вещества в этом объеме. Грей – единица измерения поглощенной дозы в системе единиц СИ, используемая для оценки доз на отдельные органы и ткани. Долевые единицы-миллигрей (мГр), микроГрей (мкГр). 1Гр=100 рад. Эффективная доза – величина воздействия ИИ, используемая как мера риска возникновения отдельных последствий облучения организма человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности. Эффективная доза представляет собой сумму произведения эквивалентной дозы в органе на соответствующий взвешивающий коэффициент для данного органа или ткани, который равен например, для гонад 0,20; активного костного мозга, легких-0,12; щитовидной и молочной железы - 0,05. Эквивалентная доза-поглощенная доза в органе или ткани, умноженная на соответствующий коэффициент для данного излучения. Взвешивающий коэффициент для рентгеновского и гамма-излучения = 1, для протонов и нейтронов - 10, для альфа-излучения - 20.Зиверт - единица измерения эквивалентной и эффективной дозы в системе единиц СИ. Долевые единицы - миллиЗиверт (мЗв), микроЗиверт (мкЗв).13в = ГГр/К = 100рад/К = 100бэр, где К-взвешивающий коэффициент.С практической точки зрения ИИИ принято делить на две группы:1.Закрытые-источники излучения,устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят: гамма-установки, рентгеновские аппараты, ампулы с РВ, металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ. 2.Открытые - источники излучения, при использовании которых возможно попадание РВ во внешнюю среду и ее загрязнение. Принцип работы ДБГ основан на преобразовании счетчиком Гейгера-Мюллера ИИ. в электрические импульсы, частота следования которых пропорциональна мощности дозы.Электрические импульсы преобразуются в звуковую сигнализацию, а также в цифровую информацию о мощности дозы.Устройство дозиметра. На верхнем торце корпуса дозиметра расположена кнопка "КОНТР. ПИТАНИЯ", световой индикатор, а также звуковой сигнализатор. На правой стенке расположены движки переключателей включения "ПИТАНИЯ" и поддиапазонов измерений: + 99,9 (чувстви тельный) и + 999,9 (грубый).Подготовка к работе: - Включить дозиметр, для чего движок переключения "ПИТАНИЕ" перевести в верхнее положение.- Нажать кнопку "КОНТР. ПИТАНИЯ", при этом должен загореться световой индикатор. Расчет дозы производить по формуле:Д= К х А х t/r в квадрате.где Д – доза внешнего облучения (рентг) А - активность источника (в мКи) t - продолжительность облучения (час) г – расстояние от источника до объекта (см) К- гамма-постоянная данного нуклида. 119 Профилактика облучения при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения. Закрытые - источники излучения, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят: гамма-установки, рентгеновские аппараты, ампулы с РВ, металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ. Объекты, работающие только с закрытыми ИИ, могут размещаться внутри жилых кварталов без установления санитарно-защитных зон при условии наличия необходимых защитных ограждений. При работе с закрытыми источниками наибольшую опасность представляет внешнее облучение, т. е. облучение организма от находящихся вне его ИИИ. Здесь опасны ИИ с большой длиной пробега, т. е. С высокой проникающей способностью (рентгеновское, гамма-излучение). В профилактике внешнего облучения следует проводить мероприятия, в основу которых положены следующие принципы защиты:1.Защита количеством. Мощность источника или активность препарата должна быть минимально-необходимыми для выполнения определенной задачи.2.3ащита расстоянием. Доза облучения уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния и поэтому необходимо пользоваться дистанционным оборудованием и инструментарием, манипуляторами, телеустановками. З. Защита временем. Доза облучения пропорциональна времени контакта с источником и поэтому персонал должен контактировать с ИИИ минимально-необходимое время.4.3ащнта экраном. Доза излучения ослабляется при прохождении через какое-либо материальное препятствие (экран).Ослабляющая способность у материалов различна Например, если у воды она будет принята за единицу, то у алюминия она составит 2,7; у кирпича 1,4-1,6; у бетона 1,7-2,2; у свинца 11,4 и т. д., т. е. Пропорционально атомному весу вещества. Слой вещества, ослабляющий мощность излучения в 2 раза, называется слоем половинного ослабления. Врачам важно знать, что для защиты от альфа- и бета- излучения нельзя применять экраны из тяжелых металлов (свинца, железа и др.), т. к, они не только не защищают, но, напротив, облучают человека за счет образования вторичного (тормозного) излучения. В этом случае надежным экраном служит лист бумаги (от альфа-излучения) и лист стекла или алюминия (от бета-излучения).Объекты же, на которых работают с открытыми источниками, должны размещаться в населенном пункте с соблюдением санитарно-защитных зон, размер которых зависит от годового потребления радионуклидов, которые определяют категорию объекта (I-III). |