шпоры медицинская психология. 1 Предмет и задачи медицинской психологии. Медицинская психология
 Скачать 82.31 Kb.
|
|
16.Нарушения эмоциональной сферы Нарушения эмоциональной сферы можно классифицировать по различным критериям: • содержание эмоций, степень их осознанности и реалистичности. Руководствуясь этим критерием, можно выделить депрессию, эйфорию, амбивалентность аффекта (под последним нарушением понимают одновременное наличие в сознании двух абсолютно разнонаправленных эмоций – любовь-ненависть, причем больной не чувствует необходимости сделать между ними выбор). В некоторых случаях нарушение эмоций по содержанию возможно установить, лишь определив соотношение эмоции с ситуацией ее проявления. В частности, сам по себе страх не является патологическим эмоциональным состоянием, однако в случае фобии он не связан с реальным источником опасности. Кроме того, неадекватность эмоций ситуации характерны для шизофрении, некоторых расстройств личности; • динамические характеристики эмоционального процесса. Для их определения необходимо оценить частоту возникновения, интенсивность и периодичность проявления эмоции. Эмоциональная неустойчивость наблюдается при астенических состояниях различного генеза, при некоторых формах расстройств личности, при тревожной депрессии, при церебральном атеросклерозе, при локальном поражении подкорковых структур, связанных с регуляцией функциональных состояний, при абстинентных синдромах, при посттравматическом стрессовом расстройстве; • формы проявления. Суть критерия в том, что одни нарушения эмоций носят фазовый характер (приступы паники), другие отражают относительно стабильные изменения эмоциональной сферы (расстройства настроения, эмоциональная холодность и пр.). Исследование эмоциональной сферы начинается с оценки внешнего вида и поведения больного, его манеры одеваться, говорить, его мимики, жестикуляции, характера предъявляемых жалоб. Например, о подавленном эмоциональном состоянии говорят многочисленные жалобы на здоровье, раздражительность, снижение скорости реакций. Больные в маниакальном состоянии неусидчивы, говорят громким голосом, оживленно жестикулируют. Больные в тревожном состоянии постоянно говорят о предмете своей тревоги, предъявляют очень большое количество жалоб, в том числе и на физические симптомы. Иногда данные наблюдения за больным, а также материал, получаемый в ходе клинической беседы, являются гораздо более ценными источниками информации, нежели результаты формализованных методик. В некоторых случаях необходимы дополнительные изменения условий обследования, чтобы проявились эмоциональные нарушения. Эти изменения могут касаться: • темпа предъявления заданий; • интенсивности эмоциональной нагрузки. Следует помнить, что не все эмоциональные нарушения предъявляются отчетливо и именно в той форме, в какой мы их ожидаем. Например, депрессия внешне не обязательно проявляется как подавленное настроение, а враждебность – в направленных против кого-либо действиях. Манера выполнения заданий (поспешность, замедленность, легкомысленность, характер ошибок, отношение к результатам работы, реакция на оценку, страх перед критикой и т.п.) также могут свидетельствовать об эмоциональных проблемах. К наиболее часто используемым формализованным методикам оценки эмоциональных состояний относят: • шкалы тревоги и депрессии • проективные методики («Несуществующее животное» и т.п.)1 ; • различные модификации Миннесотского многофакторного личностного опросника 2 ; • цветовой тест Люшера . 17.Нарушения личностно-мотивационной сферы Патология личностно-мотивационной сферы в ситуации психического заболевания может наблюдаться в силу ряда причин. Одной из причин являются биологические ограничения, которые налагает на человека болезнь. Такова, например, природа нарушений личности при повреждении лобных долей мозга, при умственной отсталости, при эпилепсии. Эти ограничения могут являться как непосредственной причиной нарушений личности, так и опосредованной, через патологическую компенсацию органического дефекта . Другой причиной нарушения личностно-мотивационной сферы является нарушение социальной адаптации из-за психического заболевания и связанных с ним условий жизни. В МКБ-10 описывается хроническое изменение личности после психической болезни, которая переживается как эмоционально-стрессовая и разрушающая «Я». У таких людей наблюдаются: чрезмерные зависимость и требовательность по отношению к окружающим, убежденность в собственной измененности, ведущая к социальной изоляции, пассивность, снижение интересов, постоянные жалобы на болезнь, ипохондричность, значительное нарушение в социальном функционировании по сравнению с преморбидным уровнем. Иногда такого рода изменения встречаются уже на ранних стадиях развития заболевания (Еще одна причина – изначально искаженное развитие личности, которое способствует возникновению психической патологии. Единой патопсихологической классификации нарушений личности на данный момент не существует. К. Ясперс предлагает различать две разновидности патологических личностных типов: • аномальные личности, чьи поведение, состояние или характер отклонились от средних величин, т.е. так называемые «крайности». Эти случаи Ясперс не относит к патологии; • личности, больные в собственном смысле слова, у которых изменения произошли в результате болезненного процесса. Другую классификацию предлагает Б.В. Зейгарник, которая выделяет нарушения: опосредованности и иерархии мотивов, смыслообразования; подконтрольности поведения. Исходя из основных целей патопсихологической диагностики, мы можем предложить следующую обобщенную классификацию нарушений личности: • нарушения критичности, регуляции и контроля деятельности; Ясперс, К. Общая психопатология • нарушения мотивационно-потребностной сферы; • особые иррациональные убеждения относительно себя и окружающего мира (патологическая базовая схема в терминологии когнитивного подхода); • нарушения общения и социальной адаптации; • общая устойчивая патологическая трансформация поведения и взаимоотношений личности с окружающим миром (собственно расстройства личности либо же приобретенный личностный дефект, к которому, согласно МКБ-10, относятся: расстройство личности по органическому типу, шизофренический дефект). Нарушения критичности, регуляции и контроля деятельности наблюдаются при различных психических заболеваниях. Больной с подобными нарушениями отличается неадекватной самооценкой, невозможностью контролировать свои сиюминутные побуждения, осмысливать ситуацию и перестраивать поведение, у него снижена критика как своего состояния, так и ошибок в ходе патопсихологического исследования. В отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, нейроинфекций, при алкоголизме, при некоторых формах психопатий отмечаются неустойчивость самооценки, отсутствие контроля над импульсами. Для лобного синдрома характерны эйфория либо апатия (в зависимости от локализации поражения), снижение целенаправленности поведения, утрата побуждений, нарушение произвольного контроля над всеми психическими процессами, патологическая откликаемость внимания, отсутствие критичности и осознания болезни. При деменциях различной этиологии нарушения в определенной степени сходны с теми, что наблюдаются при лобном синдроме, однако отмечается и своеобразие, связанное с типом деменции и с выраженностью слабоумия. При олигофрениях отмечается недостаточная способность к волевой регуляции поведения, не вполне адекватная самооценка, недоразвитие целенаправленных форм поведения. Картина осложняется недостаточным усвоением социальных норм. При шизофрении могут наблюдаться абулия (волевая слабость), апатия, недостаточный учет в деятельности социальных мотивов, отсутствие критики к своему состоянию или же формальная критика. При психопатиях собственные патологические особенности личности и поведения воспринимаются как эго-синтонные . Нарушения мотивационно-потребностной сферы характерны для эпилепсии, шизофрении, зависимости от психоактивных веществ, нервной анорексии. Так, при шизофрении отмечается утрата мотивами побудительной силы, формирование особых, связанных с содержанием бреда и сверхценных идей устремлений. При эпилепсии и алкоголизме наблюдается «сдвиг мотива на цель». Иррациональная картина мира формируется при психозах, при тяжелой депрессии, психопатиях и выражается в особом, часто бредовом способе отражения окружающей ситуации, личностных свойств самого больного и особенностей людей, с которыми он взамодействует. Нарушения общения и социальной адаптации типичны для расстройств личности, шизофрении, раннего детского аутизма, эпилепсии; выражаются в частых межличностных конфликтах, невозможности наладить прочные взаимоотношения с окружающими, слабой способности приспосабливаться к изменяющимся жизненным обстоятельствам. Исследование личности проводится по следующим параметрам: • направленности личности (ценности, мотивы, интересы, убеждения, идеалы, планы на будущее); • самооценке; • способности к самоконтролю и регуляции поведения; • уровню притязаний; • устойчивым стереотипам поведения; • субъективной картине мира и картине болезни; • качеству межличностных отношений. При диагностике личности клиническому психологу важно по возможности определить, какие особенности сформировались до заболевания, а какие являются его следствием. Некоторые вопросы, имеющие отношение к психодиагностике личности, выясняются уже в ходе клинической беседы. Следует внимательно изучить амбулаторную карту больного, проследить его жизненный путь, оценки, которые дают ему окружающие, его отношение к собственной болезни, степень сохранности профессиональных навыков, увлечения. Интерес для психолога представляет не только поведение испытуемого в самой ситуации исследования, но и в коридоре, в палате, в общении с медперсоналом, родственниками и другими больными. Актуализация «мотива экспертизы» может способствовать более сохранному поведению в кабинете психолога по сравнению с привычными стереотипами. Аналогичным образом объектами агрессии больного чаще всего становятся близкие по отношению к нему люди, а не посторонние лица. Исследование критичности должно проводиться на протяжении всего патопсихологического исследования . Исследование личности с помощью формализованных методик подробно описано в работе В.М. Блейхера . Следует заметить, что ни одна из них не позволяет с уверенностью делать выводы о нозологической специфичности полученных данных. Например, повышение 8-й шкалы MMPI (шкалы шизофрении) не означает даже обязательного наличия шизоидных черт характера, не говоря уже о самой болезни. 18.Основные признаки расстройства личности Расстройства личности – патологические состояния, проявляющиеся обычно в детском или подростковом возрасте, характеризующиеся устойчивой дисгармоничностью психического склада, тотальностью, постоянством, эго-синтонностью и приводящие к социальной дезадаптации Существует множество видов патологий личности. Их количество варьируется в зависимости от классификации. Тем не менее, большинство психиатров считает, что всего существует примерно два десятка видов личностных расстройств: параноидное, шизоидное, шизотипическое, асоциальное, эмоционально-неустойчивое, пограничное, ананкастное, обсессивно-компульсивное, зависимое, тревожное (избегающее), биполярное, нарциссическое, пассивно-агрессивное, инфантильное, ассоциативное, когнитивное, деструктивное, истерическое, парциальное (транзиторное). В особую категорию входят неуточненные расстройства, при которых наблюдаются основные признаки отклонений в психике, однако симптомы нельзя однозначно отнести к какому-либо из видов. Также существуют смешанные расстройства, при которых присутствуют симптомы различных типов. Некоторые типы поведенческих личностных отклонений характерны больше для женщин, другие встречаются в основном у мужчин. Психиатры делят основные нарушения личности на 3 кластера: А, В и С. Каждый кластер включает личностные патологии, сходные по основным характеристикам. Кластер А (эксцентричные): шизоидное, параноидальное, шизотипическое. Кластер В (эмоциональные): пограничное, эмоционально-неустойчивое, нарциссическое, асоциальное, истерическое. Кластер С (тревожные): обсессивно-компульсивное, ананкастное, тревожное, зависимое. |