Практика 10.. 1. Преимущества и недостатки парентерального пути введения лекарств
 Скачать 321.68 Kb.
|
|
Ответить на вопросы: 1.Преимущества и недостатки парентерального пути введения лекарств. Парентеральный путь введения в организм лекарств имеет ряд преимуществ: · быстрое действие и полная биологическая доступность лекарственного вещества; · точность и удобство дозирования; · возможность введения лекарственного вещества больному, находящемуся в бессознательном состоянии, или когда лекарство нельзя вводить через рот; · отсутствие влияния серетов ЖКТ и ферментов печени, что имеет место при внутреннем употреблении лекарств; · возможность создания больших запасов стерильных растворов, что облегчает и ускоряет их отпуск из аптек. Недостатки: · при введении жидкостей через поврежденный покров кожи в кровь легко могут попасть патогенные микроорганизмы; · вместе с раствором для инъекций в организм может быть введен воздух, вызывающий эмболию сосудов или расстройство сердечной деятельности; · даже незначительные количества посторонних примесей могут оказать вредное влияние на организм больного; · психоэмоциональный аспект, связанный с болезненностью инъекционного пути введения; · инъекции лекарств могут осуществляться только квалифицированными специалистами. 2.Организация работы процедурного кабинета: требования к помещению, мебели, оборудованию. В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенных вмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отраженного воздействия включают на 30—60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Процедурный кабинет должен оснащаться: - полотенцем для рук; - полотенцем для перчаток; - вешалкой для халата пациента; - вешалкой для халата медицинской сестры. - раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем); - раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается: 1) стерильным столом; 2) рабочим столом для подготовки инъекций; 3) одним-двумя манипуляционными столиками; 4) одной-двумя кушетками; 5) набором венозных жгутов; 6) набором клеенчатых подушек; 7) шкафом с инъекционными растворами; 8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда. 9) достаточным количеством шприцев; 10) биксами с перевязочным материалом; 11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши. Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка. При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление. 3.Подготовка процедурного кабинета к работе, виды уборок и кратность их проведения. Понятие «красная черта. оснащения процедурного кабинета - Рабочий стол медицинской сестры - 1шт. - Стул – 1шт. - Стул для больного ( винтовой) – 1шт. - Столик для в/в инъекций – 1шт. - Кушетка медицинская – 1шт. - Медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария -1-2 шт. - Медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий- 4, корцанг – 2, - Пинцет анатомический – 2, ножницы хирургические -2, роторасширитель – 1, языкодержатель – 1. - Инструментальные столы для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных пинцетов и другого инструментария.( условно стерильный стол). - Для хранения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, ножниц, лейкопластыря, и других, не подвергающих стерилизации предметов (не стерильный стол). - Стол (тумбочка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов. - Контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию. - Тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей. и др. - 1 – 2шт. - Раковина. - Холодильник бытовой – 1шт. - Воздушный стерилизатор-1шт. - Штативы для в/в капельных вливаний - 4-6 шт. - Штативы для пробирок – 2шт. - Ёмкости для дезинфекции (по 1шт) (все ёмкости должны быть промаркированы, снабжены крышками, потопителями и использоваться строго по назначению) для: - одноразовых шприцев; - резиновых перчаток; - использованных систем для переливания крови и кровезаменителей; - использованных шариков; - Ёмкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт. - Ёмкость с дезинфицирующим раствором для пинцета. - Лотки почкообразные - 4 шт. - Уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки ( может хранится в специально отведённом месте, иметь чёткую маркировку, для генеральной уборки должен быть отдельный комплект уборочного инвентаря). - Вёдра для мытья полов и стен – 2 шт. - Ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей – 2шт. - Швабры для мытья полов и стен – 2 шт. - Аптечка « Анти – СПИД» и инструкция по её использованию – 1 шт. - Подушечка для внутривенных инъекций – 2 шт. - Жгут резиновый для инъекций – 2 шт. - Перчатки резиновые (латексные) - 5-10 пар. - Шприцы одноразовые 200-250 шт. - Системы для переливания растворов, (крови) -10-20 шт. - Дезинфекционные и моющие средства (на 7 дней работы). - Термовременные бумажные индикаторы. - Набор реактивов для определения остаточных количеств крови и моющих средств с помощью азопирамовой и фенолфталеиновой проб. - Облучатель бактерицидный ультрафиолетовый – 1шт (мощность должна быть не менее 1 Вт на 1 кв. м). - Настенный светильник в зоне проведения инъекции. - Ведро педальное для мусора – 1шт. Помещение процедурного кабинета (также как и перевязочного) функционально разделяется на две зоны: чистую и условно чистую. В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др. Алгоритм подготовки процедурного кабинета к работе Все подготовительные работы проводятся процедурной медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке: 1. Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток. 2. Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. 3. Включается бактерицидный облучатель на 60 минут. 4. Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции. 5. Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.). Технология проведения уборки процедурного кабинета 1. -текущая уборка. проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной (перевязочной) медицинской сестры. а) перед началом работы; б) после окончания рабочей смены. Текущая уборка включает: - протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств стен на высоту 1 м, поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30 – 60 минут), после чего смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течении 60 минут. 2. Генеральная уборка поводится в соответствии с графиком, составляемым старшей медицинской сестрой, не реже 1 раза в 7 дней, о чём делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной медицинской сестрой с привлечением младшего персонала. Для проведения генеральной уборки необходимо иметь: -отдельный комплект уборочного инвентаря; -ёмкости для растворов дезинфицирующих и моющих средств; -стерильную ветошь; -специальный комплект рабочей одежды и обуви: чистый халат – 2 шт, шапочку медицинскую, перчатки резиновые – 2 пары, тапочки. 3. Технология проведения генеральной уборки: -надеть чистый халат, шапочку, перчатки, тапочки. -помещение максимально освободить от мебели, или отодвинуть к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам. - окна мыть тёплой водой с добавлением 1 столовой лужки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешённого другого средства для окон. - стены на высоту не менее 2 метров обработать путём протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором; - пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно 2мя ершами, смоченными дезраствором. - влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также медицинское оборудование. - включить бактерицидную лампу на 60 минут. - после окончания 60 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дезраствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой. - уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 60 минут. - весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить. -по окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку об её проведении в журнале « генеральных уборок». -промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно. КРАСНАЯ ЧЕРТА - УСЛОВНАЯ ЛИНИЯ ОТДЕЛЯЮЩЕЕ ПОМЕЩЕНИЕ ОСОБОГО КЛАССА ЧИСТОТЫ ОТ ЗОНЫ ПОМЕЩЕНИЙ ОБЩЕБОЛЬНИЧНОГО РЕЖИМА. ПРАВИЛА КРАСНОЙ ЧЕРТЫ - СОДЕРЖАТ В СЕБЕ ПРОЦЕДУРУ СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТА - ПРЕОДОЛЕНИЯ ПЕРСОНАЛА И ОГРАНИЧЕНИЕ ДОПУСКА. 4.Действующие приказы, регламентирующие работу процедурного кабинета. Требования к личной гигиене, спецодежде медицинской сестры. ПРИКАЗЫ- 111- ОБРАБОТКА РУК. 508- ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. 8- ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Форма медсестры: белый халат или костюм (брюки и блуза) светлых тонов из хлопчатобумажной ткани. Длина юбки под халатом не должна превышать длину халата; менять халат по мере загрязнения, но не реже 2 - 3 раза в неделю, в процедурном кабинете - ежедневно; не садиться на постель пациентов; одежда под халатом хлопчатобумажная (не допускается шерсть); голова прикрыта косынкой или шапочкой, все волосы спрятаны под шапочку; обувь - поддающаяся обработки, без высокого каблука, не стучащая. Уход за телом: ежедневный приём душа; ежедневное мытьё ног прохладной водой; мытьё головы по мере загрязнения (не реже 1 раза в неделю); уход за половыми органами проводить 2 раза в день (по потребности и более), менять нижнее бельё ежедневно (трусики, колготки). Уход за руками: мытьё рук перед и после каждой манипуляции (социальный или гигиенический уровень по потребностям); подстригать ногти на руках 1 раз в неделю (4 раза в месяц),на ногах 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц), не пользоваться лаком для ногтей (под ним скапливаются микроорганизмы), пользоваться смягчающими и питательными кремами для рук. Помните! Руки - вашосновной «инструмент», они требуют тщательного ухода. 5.Причины возможного травматизма медицинской сестры на этапах обработки и работы с инструментарием. Меры предосторожности при работе с медицинским инструментарием, оборудованием, биологическими средами пациента. Работа медицинской сестры предполагает каждый день контакт с большим количеством пациентов, которые являются потенциально инфицированными. В группе максимального риска находятся процедурные медсёстры, т.к. часто они могут уколоться, порезаться или получить иные травмы, связанные с манипуляциями со шприцами и иглами от них после взятия крови или выполнения инъекции, что и определяет потенциальные риски медицинской сестры. Соблюдать осторожность при:Обращении с иглами, скальпелями и другими острыми ,инструментами или устройствами.Очистке использованных инструментов.Утилизации использованных игл и других колюще-режущих инструментов . постоянное использование индивидуальных средств защиты, позволяющих избежать прямого контакта с кровью: перчаток, при необходимости – защитного фартука, очков или лицевых экранов, масок; тщательное мытье и обработка рук до и после надевания перчаток; заклеивание лейкопластырем повреждений на коже рук перед надеванием перчаток; 6.Принципы оказания первой помощи при травматизме. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении лечебно-диагностических манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями (кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая) персонал должен использовать средства индивидуальной защиты - медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости - защитные экраны, клеенчатые фартуки. К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся: 1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом; 2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием; 3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы; 4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей. При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия: 1. Пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации: 1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы это место обработать 70% раствором этилового спирта, промыть в проточной воде с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта; 2) при попадании биологической жидкости на руки, защищенные перчатками, - перчатки необходимо обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, руки вымыть и обработать кожным антисептиком; 3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой или 1% раствором борной кислоты; 4) при попадании биологической жидкости на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; 5) при попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки - немедленно прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия или 1% раствором борной кислоты; 6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры: - вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом; - снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор; - если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин, в противном случае выдавить кровь из раны; - промыть в проточной воде с мылом; 6 Виды медицинской документации процедурной медицинской сестры.
Аллергические реакции
Аллергические реакции Анафилактический шок - крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарственного вещества; может протекать настолько бурно (молниеносно), что гибель человека возможна от асфиксии или гипотензии. Причины шока: лекарственные средства, укусы насекомых, пищевые продукты, пыльца растений, деревьев. Формы лекарственного анафилактического шока: кардиальная, астмоидная, гастральная, церебральная. Чем быстрее развивается шок, тем опаснее прогноз для пациента. Состав «противошоковой аптечки»: жгут, шприцы, инфузионные системы; препараты: сосудосуживающие (повышающие АД) - 0,1 % раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствор норадреналина по 1 мл; для повышения АД растворы: мезатона - по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл; антигистаминные препараты - 2% раствор супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл; для снятия отека дыхательных путей - 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл; дезинтоксикационные растворы - 5% и 40% растворы глюкозы; кортикостероиды - раствор преднизолона (гидрокортизона); сердечные гликозибы - строфантина по 1 мл; физраствор - 0,9% раствор натрия хлорида. Лечение пациентов с лекарственным анафилактическим шоком При внутривенном введении лекарственного аллергена Последовательность действий: 1. Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию. 2. Измерить АД. 3. Уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову в сторону. 4. Если АДс < 100 мм рт. ст. - ввести адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% раствора. Если АД не повышается - через 15-20 минут ввести повторно 0,5 мл, 5. Ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или 100-300 мг гидрокортизона. 6. Ввести антигистаминный препарат: пипольфен 2,5% 2,0-4,0 мл, супрастин 2% 2,0-4,0 мл или 5 мл димедрола. I 7. Ввести: при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% на физрастворе; при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды или диуретики. Дальнейшая тактика экстренной помощи - в зависимости от клинической формы шока. При внутримышечном введении лекарственного аллергена(например,антибиотика) Последовательность действий: 1. Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови). 2. Обколоть место инъекции адреналином. 3. Холод - приложить пузырь со льдом. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности провести оксигенотерапию. Цель оксигенотерапии: восполнить недостаток кислорода в организме пациента, что может привести к грубым нарушениям сердечной проводимости - основная причина смерти при анафилактическом шоке. При пероральном приёме лекарств – промыть желудок, промыть нос проточной водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1,0% раствором гидрокартизона. Документация процедурного кабинета: · Журнал производственных травм или аварийных ситуаций на рабочем месте; · Журнал регистрации работы стерилизаторов (парового и воздушного); · Журнал проведения генеральных уборок; · Журнал предстерилизационной очистки инструментов; Журнал для определения группы крови и резус-фактора; · Журнал взятия крови на биохимический анализ; · Журнал взятия крови на ВИЧ; · Журнал работы процедурного кабинета; · Журнал учета в/в вливаний и капельниц; · Журнал учета п/к, в/к, в/м инъекций, антибиотиков; · Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей; · Журнал учета наркотиков и ядовитых веществ; · Журнал сдачи инструментария и шприцев; · Журнал учета и расхода спирта; · Журнал приготовления дезинфицирующих средств. 7.Подготовка к инъекциям рабочего места, инструментария, рук медицинской сестры. Набор лекарства из ампулы, флакона. ЗАПОМНИТЬ Снимите с рук украшения, часы. 2. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются - обработайте ранки и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания - медицинский работник отстраняется на время заболевания от инъекционного введения лекарственных веществ). 3. Смените обувь и одежду, наденьте медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку (волосы спереди и сзади подберите под шапочку). |