Пузырь со льдом местно следует применять при: а) приступе почечной колики. ФИЗИОЛОГИЯ ИТОГОВАЯ 3. 1. Преимущества метода графической регистрации деятельности сердца перед визуальным наблюдением
 Скачать 397.88 Kb.
|
|
Вопрос № 65 Изохронное картирование очага деполяризации в синоатриальном узле  а б в Рис. 2. Изохронные карты возникновения и распространения деполяризации в синоатриальном узле в остром эксперименте на кошке: а — до раздражения нерва; б — во время синхронизации вагусного и сердечного ритмов; в — после перерезки блуждающих нервов. Черным цветом показано место области ранней деполяризации. Crista — cristaterminalis; ОСУ — область синоатриального узла; НПВ — нижняя полая вена; ВПВ — верхняя полая вена Картирование области синоатриального узла во время хирургического этапа эксперимента (при анестезии) показало, что область ранней деполяризации определяется в одной точке. После выхода животного из наркоза и при его свободном поведении (общение с персоналом, прием пищи и т.д.) область ранней деполяризации расширилась. Вопрос № 66 Электрофизиологические особенности инициации очага возбуждения в синоатриальном узле в условиях внутрисердечного и центрального ритмогенеза Во время хирургического вмешательства под наркозом очаг инициации возбуждения определяется одной точкой. После выхода животного из наркоза и установления адекватных отношений со средой (общение с персоналом, прием пищи и т.д.) очаг инициации расширился (рис.4), что на основании предыдущих наблюдений позволило думать о включении центрального ритмовождения. Атропинизация животных или перерезка предварительно выведенных под кожу блуждающих нервов, т.е. прекращение поступления сигналов по ним, приводили к уменьшению зоны инициации возбуждения до одной точки.  Рис.4. Изохронные карты волны деполяризации в области синоатриального узла в условиях хронического эксперимента. 1.- во время операции под наркозом 2. - после выхода собаки из наркоза и установления адекватных отношений с внешней средой 3. - после перерезки блуждающих нервов у животного в свободном поведении. Черным цветом показан очаг инициации возбуждения. CRISTA - гребень, NSA - область синоатриального узла, VCI - нижняя полая вена, VCS - верхняя полая вена. Тот факт, что резкое уменьшение зоны инициации возбуждения в синоатриальном узле связано именно с прекращением сигналов в блуждающих нервах, синхронных с сокращениями сердца, демонстрирован также в хронических опытах на собаках. У этих животных наряду с картированием области синоатриального узла вызывали сердечно-дыхательный синхронизм посредством термотахипноэ. Вопрос № 67 Рефлекторная регуляция деятельности сердца (Хер, но мб это) Внутрисердечные периферические рефлексы. Более высокий уровень внутриорганной регуляции деятельности сердца. В сердце возникает периферические рефлексы, дуга которыз замыкается не в ЦНС, а в интрамуральных ганглиях миокарда. Особое значение имеют рецепторы возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных раздражителей ( сосудистые рефлексогенные зоны) Рефлекторное учащение и усиление сердечной деятельности наблюдается при болевых раздражениях и эмоциональных состояниях: ярости, гневе, радости, а также при мышечной работе. Изменение сердечной деятельности при этом вызываются импульсами, поступающими к сердцу по симпатическим нервам Вопрос № 68 роль сосудистых рефлексогенных зон в рефлекторной регуляции деятельности сердца. Участки, где располагаются рецепторы возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных раздражителей, получили название рефлексогенных зон. Наиболее значимые в дуге аорты и в области бифуркации сонной артерии. Здесь назодятся окончания центростремительных нервов, раздражение которых вызывает рефлекс урежения сердечных сокращений. Чем выше давление крови в сосудах рефлексогенной зоны,Ю тем чаще происходит афферентная иннервация. Вопрос № 69 Механизм рефлексов Гольца и Ашнера, их клиническое значение. Рефлекс Гольца ( вагусный рефлекс) Легкое поколачивание по желудку к кишечнику лягушки вызывает остановку или замедление сокращений сердца. Центростремительные пути этого рефлекса идут от желудка и кишечникеа по чревному нерву в спинной мозг и достигают ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге Рефлекс Ашнера ( вагусный рефлекс) Урежение сердцебиения на 10-20 ударов/мин при давлении на глазные яблоки Рефлекторное учащение и усиление сердечной деятельности наблюдается при болевых раздражениях и эмоциональных состояниях: ярости, гневе, радости, а также при мышечной работе. Изменение сердечной деятельности при этом вызываются импульсами, поступающими к сердцу по симпатическим нервам Вопрос № 70 роль высших отделов ЦНС в регуляции деятельности сердца. Более высшая ступень иерархии, обеспечивающая регуляцию деятельности сердца – центры гипоталамической области. Раздражение гипоталамуса: - изменение ритма сердца - изменение силы сокращения левого желудочка - изменение степени расслабления левого желудочка Гипоталамус представляет собой интегратичный центр, которывй может изменять параметры сердечной деятельности с тем, чтобы обеспечить потребности организма при поведенческих реакциях, возникающих в ответ на изменение условий внешней и внутренней среды. Лимбическая система и новая кора. Раздражение лих на ряду с двигательными реакциями ведет к изменению функций сердечно-сосудистой системы: АД, ЧСС Вопрос № 71 Электрофизиологические основы электрокардиографии, значение для клиники. ( собственно говоря, все источники пытаются мне внушить, что вот это все и есть эти чертовы особенности) Ф-ции сердца: Автоматизм Возбудимость Рефрактерность Проводимость Сократимость ЭКГ отведения В 1913 г. Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартные отведения. Эти электроды /2-х полюсные/ регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела. Стандартные отведения обозначают I, II, III: I ст. – правая и левая руки (красная маркировка), II ст. – правая рука и левая нога (желтая маркировка), III ст. – левая рука и нога (зеленая маркировка). Потенциал действия кардиомиоцитов В потенциале действия кардиомиоцитов различают 5 фаз (0, 1, 2, 3 и 4). Фаза 0 (деполяризации) - возникает за счёт быстрого входа ионов натрия внутрь клетки, что вызывает быстрое изменение трансмембранного потенциала (от -90мВ до +30мВ). Фаза 1 - отражает раннюю быструю реполяризацию в результате транзиторного выхода калия из клетки. Фаза 2 (плато) - опосредована медленными кальциевыми каналами, через которые ионы кальция проникают в клетку. Вход кальция внутрь клетки препятствует реполяризации, таким образом удлиняя продолжительность потенциала действия и рефрактерного периода. Фаза 3 представляет собой период быстрой конечной реполяризации, в ходе которой происходит выход ионов калия из клетки, а также замедление входа ионов кальция и натрия внутрь клетки. Фаза 4 (фаза покоя) является интервалом между окончанием реполяризации и началом следующего потенциала действия. В состоянии покоя деполяризующие и реполяризующие токи находятся в равновесии. Проводящая система сердца - синусно-предсердный узел - атриовентрикулярный узел - пучок Гиса - волокна Пуркинье Вопрос № 72 Из каких основных узлов состоит электрокардиограф Современный электрокардиограф состоит из следующих основных узлов: -коммутатора отведений, -усилителя биопотенциалов, -регистрирующего устройства, -устройства калибровки. Неотъемлемой его частью являются электроды. 73.Техника регистрации ЭКГ; характеристика стандартных и усиленных от конечностей и грудных отведений В настоящее время пользуются специальными приборами-электрокардиографами с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Для регистрации ЭКГ производят отведения потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. 3 стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука -левая рука; IIотведение: правая рука- левая нога; IIIотведение: левая рука- левая нога; Кроме того регистрируют 3 униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений 2 электрода, используемые для регистрации стандартных отведений объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами. 74. Электрическая ось сердца и ее отклонения Электрическая ось сердца -суммарный средний вектор ЭДС сердечной мышцы в течение всего периода деполяризации. Различают 3 варианта положения Э.О.С 1.Горизантальная э.о.с а=0…+40 2. Нормальная э.о.с а=+40…+70 3. Вертикальная э.о.с. а= +70…+90 75. Элементы ЭКГ, их характеристика. Электрокардиограмма (ЭКГ)- это запись генерированной сердечными клетками электрической активности, достигающей поверхности тела. Элементы ЭКГ Зубцы P,Q,R,S,T,U. Зубец U выявляется не всегда. Интервалы: PQ, QT, RR,ST Комплекс: QRST Зубец Р отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий Комплекс QRST- электрическую систолу желудочков Сегмент ST и зубец T отражает процессы реполяризации миокарда желудочков 76. Какие процессы в сердце отражают зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Интервал Р-Q(R) отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ- узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность его 0,12-0,20с Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS – T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков. Зубец Q.в норме может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V-V. его продолжительность – 0,03с Зубец R отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке Зубец S. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20мм. Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (0,5мм). Зубец T. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V- V, причем T>T, а T>T. В отведениях III, aVL и V зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный. Интервал Q-T(QRST). Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков. Его продолжительность зависит в первую очередь от числа сердечных сокращений: чем выше частота ритма, тем короче должный интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T=K, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; 77.Как осуществляется оценка сердечного ритма и проводимости по ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: a. оценка регулярности сердечных сокращений Регулярность ритма оценивается по интервалам называется регулярным, или правильным. R-R. b. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), c. определение источника возбуждения (ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков d. оценка проводимости. Для правильного учета проводимостиучитывают скорость записи. Для оценки проводимости измеряют: длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c. длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q =(зубец P) + (сегмент P - Q). 78.Вольтаж зубцов и продолжительность интервалов ЭКГ Интервал между зубцом Р и комплексом QRS, или интервал Р — Q, Отражает промежуток времени между началом деполяризации предсердий (Р) и началом деполяризации желудочков (R или Q) . Его продолжительность у взрослых колеблется от 0,12 до 0,20 с. Продолжительность комплекса QRS (0,04— 0,10 с) соответствует времени, необходимому для деполяризации миокарда желудочков. Величина интервала Q— Т зависит от частоты сердечных сокращений и может существенно меняться под влиянием множества патофизиологических или фармакологических факторов. 79.Понятия о фактических и должных величинах. Фактические величины-показатели действительные, полученные из реальной практики, отражающие истинный исход. Должные величины- выводятся на основе изучения связей показателей с возрастом, массой тела, полом человека. 80.Как рассчитать должную продолжительность электрической систолы. Базетта формула Должная продолжительность электрической систолы=длительность сердечного цикла * на показатель Базетта/ 100 81.Нарисуйте нормальную ЭКГ во II стандартном отведении  82. Механическое проявление сердечной деятельности и методы их исследования. 1. Верхушечный толчок. Верхучечный толчок регистрируется в пятом межреберье, на 1-1.5 см. левее срединоключичной линии. Он проявляется в виде колебания мягких тканей грудной клетки во время механической систолы сердца. Данное явление хорошо выявляется визуально у людей с незначительной выраженной подкожножировой клетчаткой. Алекскардиография реализируется с помощью датчика, преобразующего механические колебания мягких тканей в электрические усилителя и регистратора. Используется крайне редко. 2. Изменение положения сердца и других органов грудной клетки в различные фазы сердечного цикла. До последнего времени оценивали при помощи ренгеноскопического метода с предварительным введением ренгеноконтрастных веществ. 3. Изменение центра тяжести тела. В различные периоды сердечного цикла меняется расположение центра тяжести тела. Изменение положения центра тяжести тела можно зафиксировать с помощью метода динамографии. 4. Возникновение реактивных сил при выбросе порции крови во время систолы. При возникновении реактивных сил,связанных с деятельностью сердца телу человека сообщается момент движения, что сопровождается низкоамплитудным колебанием сердца. 5. пульсация артерии. Для артериального пульса и инструментальный метод – сфиигмография. 83. Эхокардиография, ее физические основы. Преимущества ультразвукового метода исследования. Характеристика М- и В-режимов эхокардиографии. Эхокардиография – метод исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. При этом ультразвук в форме высокочастотных посылок (до 2.25-3 мГц) проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспроизводится прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) имеет вид ряда кривых, каждая точка которых отражает положение структур сердца в анный момент времени. ЭхоКГ всегда регистрируется синхронно с ЭКГ, что позволяет проводить оценку механической активноси сердца в определенные фазы сердечного цикла B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур. 84. Значение эхокардиографии в исследовании толщины стенок желудочков, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, функционального состояния желудочков сердца и клапанного аппарата. В норме в период систолы межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка движутся навстречу друг другу, толщина задней стенки увеличивается, и это ее утолщение вместе с систолическим движением в сторону полости левого желудочка (вперед) образует систолическую волну. По амплитуде волн судят о сократимости исследуемой стенки. Эхосигналы от створок митрального клапана в систолу видны над систолической волной задней стенки левого желудочка, как бы сливаясь с ней; в диастолу створки расходятся и изображение передней створки выступает в эхонегативное поле полости левого желудочка как флажок |