рад гигиена. 1. Радиационная гигиена как наука и область практической деятельности врачей. Применение радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения (ИИ) в современных условиях.

• Название: 1. Радиационная гигиена как наука и область практической деятельности врачей. Применение радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения (ИИ) в современных условиях.
• Анкор: рад гигиена
• Дата: 26.03.2023
• Размер: 3.83 Mb.
• Имя файла: RADIATsIONNAYa_GIGIENA.docx
• Тип: Документы; #1016264
• страница: 7 из 10

Геологическое захоронение

Отходы атомного производства сбрасывают в отработанные глубинные шахты, опускают на

океанское дно. Геологический способ захоронения считается наиболее удобным и дешевым. Но

он не всегда безопасен, поскольку даже полностью законсервированный могильник с течением

времени может ощутить на себе негативное проявление внешней среды – землетрясение,

подтопление. Бороться с последствиями отсутствия у современного общества иной возможности

избавления от отходов, придется последующим поколениям.

Приповерхностное захоронение

Временный способ захоронения, заключающийся в выделении отдельных территорий под

хранение отходов. На такой территории выкапывается траншея, куда помещаются бочки с

радиоактивными материалами. Иногда их размещают и вовсе на поверхности, не закапывая. В

результате возникают «коричневые лужайки» (название связано с цветом бочек).

Неиспользуемые или запрещенные методы

Отходы не всегда помещают на океанское дно или сбрасывают в глубинные шахты. Существуют и

иные способы избавиться от опасных материалов, но работают и применяются они не всегда.

В море

Некоторое время назад правительства Бельгии, Франции и ФРГ избавлялись от отходов

посредством сбрасывания их в море. Сейчас это запрещено.

В глубоких океанских отложениях

К неиспользуемым методам организации могильника относят помещение его ниже морского дна у необитаемых островов. Это возможный, но ни разу не подтвержденный практикой вариант.

Захоронение на дне морей и океанов. Захоронения радиоактивных отходов в морях и океанах практиковалось многими странами. Первыми это сделали США в 1946 году, затем Великобритания - в 1949 году, Япония - в 1955 году, Нидерланды - в 1965 году. Первый морской могильник жидких радиоактивных отходов появился в СССР не позднее 1964 года.

В морских захоронениях Северной Атлантики, где, по данным МАГАТЭ, с 1946 по 1982 годы 12 стран мира затопили радиоактивные отходы суммарной активностью более МКи (одного мегаКюри). Регионы земного шара по величине суммарной активности ныне распределяются следующим образом:

а) Северная Атлантика - примерно 430 кКи;

б) моря Дальнего Востока - около 529 кКи;

в) Арктика - не превышает 700 кКи.

Со времени первого затопления высокоактивных отходов в Карском море прошло 25-30 лет. За эти годы активность реакторов и отработавшего топлива естественным путем снизилась во много раз. При этом надо полагать, что морскими захоронениями радиоактивных отходов занимались грамотные люди - профессионалы в своей области. РАО затапливались во впадинах бухт, где течениями и подводковыми водами не затрагиваются эти глубинные слои. Потому РАО там «сидят» и никуда не распространяются, а только поглощаются специальными осадками.

Надо также учесть, что радиоактивные отходы с наибольшей активностью законсервированы твердеющими смесями. Но даже если радионуклиды попадут в морскую воду - они сорбируются данными осадками в непосредственной близости от объекта затопления. Это было подтверждено прямыми измерениями радиационной обстановки.

Наиболее часто обсуждаемой возможностью для захоронений РАО является использование захоронений в глубоком бассейне, где средняя глубина составляет не менее 5 км. Глубоководное скалистое дно океана покрыто слоем отложений, и неглубокое погребение под десятками метров отложений может быть получено простым сбрасыванием контейнера за борт. Глубокое погребение под сотнями метров отложений потребует бурения и закладки отходов. Отложения насыщены морской водой, которая через десятки или сотни лет может разъесть (в результате коррозии) канистры с топливными элементами из использованного топлива. Однако предполагается, что сами отложения адсорбируют выщелоченные продукты деления, препятствуя их проникновению в океан. Расчеты последствия крайнего случая разрушения оболочки контейнера сразу после попадания в слой отложений показали, что диспергирование топливного элемента, содержащего продукты деления, под слоем отложений случится не ранее чем через 100-200 лет. К тому времени уровень радиоактивности упадет на несколько порядков.

30. 
    Медицинские диагностические исследования и лечебные мероприятия, как источник облучения населения. Применение закрытых источников ИИ и открытых радиоактивных веществ в медицине (ПЭТ, сцинтиграфия, радиоиммунотерапия и др.).
    

Лучевая терапия.

Любое использование источников ионизирующего излучения, в том числе и в медицине, должно отвечать принципам обоснованности, оптимизации и нормирования облучения.

Принцип обоснованности облучения в лучевой терапии реализуют на основе профессионального решения радиационного онколога (лучевого терапевта) о необходимости проведения конкретному больному индивидуально спланированного облучения для клинически выраженного улучшения состояния его здоровья.

Второй принцип системы ограничения дозы - оптимизация радиационной защиты больного - реализуется взаимосвязанным совместным выбором адекватной дозы облучения злокачественной опухоли и толерантных доз облучения нормальных тканей организма.

Обеспечение радиационной безопасности больного при лучевой терапии полностью определяется системой гарантии качества облучения, используемой в медицинском учреждении. Гарантия качества основана на тщательном выполнении требований точности подведения дозы и контроля радиационно-физических характеристик применяемых аппаратов и оборудования. Требования к точности подведения дозы меняются в зависимости от цели облучения. К детальному планированию облучения в больших терапевтических дозах, близких к толерантным дозам для нормальных тканей, предъявляют повышенные требования. При этом наибольшая точность требуется при облучении большими дозами мишеней, соседних с критическими по радиочувствительности нормальными тканями. При паллиативном облучении применяют меньшие дозы и требования к точности дозирования несколько снижены.

Точность измерений дозы зависит от качества используемых приборов и точности их дозовой калибровки. При внешнем облучении дозы облучения в опорных точках для референсных условий измеряют с погрешностью ±3%. Измерения глубинных доз, коэффициентов ослабления клиновидных фильтров и подставок для блоков необходимо выполнять с погрешностью не более 0,5-1%.

При внутритканевом или внутриполостном облучении погрешность измерений мощности дозы не должна превышать ±5%. Если имплантируют группу источников небольшой активности, например при внутритканевом облучении рака предстательной железы гранулами 125I, общая активность - не более ±5%, активности отдельных источников не должны отличаться более чем на 10%.

Задача планирования облучения - управление облучением, при котором поглощенная доза в объеме мишени составляет ±5% заданной дозы, и доза в окружающих нормальных тканях минимально возможная.

Анатомические данные больного для планирования его облучения определяют при положении его тела при предполагаемом терапевтическом облучении. Для топометрии предпочтительнее использовать компьютерные томографы-симуляторы, как обеспечивающие более высокую точность, чем конвенциальные рентгеновские симуляторы. В области черепа контуры можно определять с погрешностью 2-3 мм, в области живота - около 10 мм. Однако контуры тела могут меняться во время сеанса облучения.

Перед началом лучевой терапии необходимо уточнить максимальное и минимальное значения дозы в объеме мишени и дозы, которые будут подведены к наиболее радиочувствительным тканям, где высока вероятность лучевых осложнений.

При дистанционном облучении больного его укладка на ложе радиационно- терапевтического аппарата должна соответствовать укладке на симуляторе облучения и быть воспроизводимой в последующих сеансах облучения.

Определение эффективной дозы при медицинском облучении населения проводят для оценки и прогноза онкологических болезней и генетических нарушений в будущем. При диагностическом облучении концепция эффективной дозы вполне обоснована и успешно реализуется в радиационно-гигиенической практике. В случае лучевой терапии у больного уже существует онкологическое заболевание. Риск вторичной радиационно-индуцированной

злокачественной опухоли на фоне применения высокотоксичных цитостатических химиопрепаратов не может определяться коэффициентом соответствующего риска, который МКРЗ теперь установила равным 5,2х10-2 Зв-1.

Радиационная защита больного при лучевой терапии заключается не в снижении эффективной дозы, а в выполнении основного принципа лучевой терапии - обеспечения канцерицидной дозы облучения опухолевого очага при минимально возможном облучении окружающих очаг нормальных тканей, особенно обладающих повышенной радиочувствительностью.

Основные рекомендации обеспечения радиационной безопасности в лучевой терапии содержатся в докладах и Публикации 105 МКРЗ (на русском языке), а также Публикациях 1117 (на русском языке) и 1205 МАГАТЭ.

Ядерная медицина.

В ядерной медицине принцип обоснованности (оправданности) использования открытых радионуклидных источников означает принятие:

• 
  компетентными органами Минздрава России обоснованного решения клинического применения конкретных диагностических и терапевтических РФП;
  
• 
  органами Роспотребнадзора обоснованных решений выдачи санитарно- эпидемиологических заключений на право работы с открытыми радионуклидными источниками;
  
• 
  врачами-радиологами клинически обоснованных решений проведения радиодиагностических исследований или радиотерапевтических процедур.
  

Принцип оптимизации при проведении ядерно-медицинских процедур предусматривает:

• 
  сохранение на возможно низком и достижимом уровне индивидуальной дозы облучения пациента при обязательном условии получения необходимой диагностической информации, достоверность которой гарантирует выбор плана адекватного лечения;
  
• 
  проектирование, эксплуатацию и поддержание средств и технологий ядерной медицины на уровне, обеспечивающем настолько низкие дозы облучения пациентов, насколько это разумно достижимо с учетом экономических и социальных факторов.
  

Принцип нормирования в ядерной медицине непосредственно не используют, но в каждом подразделении радионуклидной диагностики устанавливают контрольные уровни (но не пределы доз!) допустимого облучения пациентов от вводимых в организм диагностических РФП. В настоящее время практикуется установление так называемых референсных диагностических уровней активности вводимых пациентам РФП.

Организация и проведение работ в подразделениях радионуклидной диагностики in vivo и в ПЭТ-центрах, в том числе и мероприятия обеспечения радиационной безопасности пациентов, подробно изложены в нормативных документах и в рекомендациях МАГАТЭ. Аналогичные требования для больных подразделений радионуклидной терапии представлены в нормативном документе СанПиН 2.6.1.2368-08.

Если в учреждении установлены контрольные (референсные) уровни облучения пациентов при радионуклидной диагностике и рентгенодиагностике, то при назначении повторного радиодиагностического исследования, помимо клинических показаний, необходимо учитывать суммарную дозу облучения, полученную пациентом в результате всех исследований.

Врач-радиолог для каждого больного выбирает наиболее подходящий РФП, методику ядерно-медицинской процедуры и наименьшую активность для получения терапевтического эффекта при наименьшей дозе облучения больного.

При ожидании очереди на радиодиагностическое исследование больных с введенным РФП размещают в специализированных помещениях на максимально возможном удалении друг от друга. Для снижения дозы внутреннего облучения после окончания радиодиагностических измерений врач-радиолог рекомендует больному пищевой режим, очистительную клизму и (или) прием мочегонных или слабительных средств в зависимости от типа и активности введенного РФП и клинического состояния больного.

Так же как и при лучевой терапии с использованием закрытых источников ионизирующего излучения, при радионуклидной терапии открытыми источниками эффективную дозу облучения больного не рассчитывают и не указывают в истории болезни.

В настоящее время лучевая нагрузка на больного, которому с диагностической или терапевтической целью вводят РФП, легко рассчитывается по табулированным данным.

Полученные в обширных расчетах результаты обобщены как в официальных рекомендациях MIRD-комитета, так и в публикациях 53, 80 и 106 МКРЗ. Впоследствии они воспроизведены в отечественном нормативном документе МУ 2.6.1.3151-13 «Оценка и учет эффективных доз у пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований». В нем представлены дозовые коэффициенты для расчета эффективной дозы у пациентов пяти возрастных групп при использовании РФП для диагностики. Всего в таблице содержатся данные 78 радионуклидов и 274 РФП и технологий исследования. Умножив соответствующий дозовый коэффициент из таблицы в единицах мЗв/МБк на активность вводимого пациенту РФП в единицах МБк, получают достаточно точную для клиники оценку эффективной дозы облучения больного в единицах мЗв.

Радионуклидное исследование детям проводят только по важным клиническим показаниям, уменьшая вводимую активность пропорционально массе тела по сравнению со взрослыми (рис. 16.1).

Конкретные значения лучевой нагрузки на пациента в единицах эффективной дозы при радионуклидных исследованиях варьируют в достаточно широких пределах 2-12 мЗв в зависимости от типа используемого РФП, введенной пациенту активности и его возраста.

В течение пребывания в «активной» палате больного, получающего радионуклидное лечение, вызывают для измерения функции удержания терапевтической активности РФП в органе-мишени и (или) патологическом очаге.

При этом необходимы меры предотвращения занесения поверхностных радиоактивных загрязнений с тела, одежды и обуви больного на рабочие поверхности, детекторы радиометра и γ-камеры.

При выписке из отделения радионуклидной терапии больной в пункте радиационного контроля проходит процедуру определения уровней радиоактивности в теле и на собственной одежде и обуви по мощности эквивалентной дозы γ-излучения и по мощности флюенса β-излучения. Для определения допустимости выписки такого больного из отделения радионуклидной терапии существуют определенные критерии, которые приведены в НРБ-99/2009.

Мощность дозы γ-излучения от тела амбулаторного больного с введенной терапевтической активностью РФП измеряют в пункте радиационного контроля. Если мощность дозы на расстоянии 1 м от тела больного не превышает ДУ, указанные в НРБ-99/2009, его сразу отпускают домой. Если уровень мощности дозы выше ДУ, такого больного размещают в радиационно-защищенном помещении, оборудованном сливом в спецканализацию. После его пребывания там в течение нескольких часов для снижения инкорпорированной активности и после повторного дозиметрического контроля больного отпускают домой.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Аналогично лучевой терапии и ядерной медицине организация работы и меры обеспечения радиационной безопасности пациентов при рентгенологических исследованиях изложены в нормативных документах.

• 
  Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.3311-15.
  
• 
  Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. МУ 2.6.1.2944-11.
  

Принцип обоснованности в рентгенодиагностике и при интервенционных процедурах, выполняемых под рентгенологическим контролем:

• 
  приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов медицинской визуализации;
  
• 
  проведение рентгенодиагностических исследований строго по клиническим показаниям;
  
• 
  выбор наиболее щадящих методик и технологий рентгенодиагностических исследований;
  
• 
  риск отказа от рентгенодиагностического исследования должен заведомо превышать риск от облучения пациента при его проведении.
  

Принцип оптимизации при проведении рентгенологических исследований:

• 
  поддержание доз облучения пациентов на таких низких уровнях, которых возможно достичь при обеспечении получения достоверной диагностической информации;
  
• 
  проектирование, эксплуатация и поддержание средств и технологий рентгенодиагностических исследований на уровне, обеспечивающем настолько низкие дозы облучения пациентов, насколько это разумно достижимо с учетом экономических и социальных факторов.