рад гигиена. 1. Радиационная гигиена как наука и область практической деятельности врачей. Применение радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения (ИИ) в современных условиях.
 Скачать 3.83 Mb.
|
|
Рентгенодиагностика. Как и в радионуклидной диагностике, принцип нормирования в рентгенодиагностике непосредственно не используют, но в каждом рентгенодиагностическом подразделении устанавливают контрольные референсные дозы облучения пациентов. На рентгенологическое исследование больного направляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Окончательное решение о целесообразности, объеме и технологии процедуры принимает врач-рентгенолог, он несет основную ответственность за свое решение. Радиационная безопасность пациентов и населения при рентгенологических исследованиях обеспечена: допуском к выполнению рентгенологических исследований людей, имеющих соответствующее профессиональное образование; информированием облучаемых пациентов о дозовых нагрузках и принимаемых мерах обеспечения радиационной безопасности, о пользе и возможном вреде облучения, включая отдаленные эффекты биологического действия рентгеновского излучения; повышением квалификации медицинских работников в области радиационной безопасности; применением рентгеновских аппаратов и оборудования, имеющих регистрационное удостоверение медицинского изделия и отвечающих требованиям нормативных документов; использованием специализированных помещений, их расположением и отделкой в соответствии с требованиями нормативных документов; использованием оптимальных режимов работы рентгеновских аппаратов; регулярной калибровкой рентгеновских аппаратов и использованием современных методов клинической дозиметрии; применением стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты пациентов и населения; проведением производственного контроля обеспечения радиационной безопасности; регулярным техническим обслуживанием рентгеновского оборудования. Пациент имеет право отказаться от рентгенологического исследования, за исключением профилактического исследования для выявления опасного эпидемиологического заболевания, например туберкулеза. Специфическая особенность рентгенодиагностики - большое число факторов, прямо или косвенно влияющих на уровень облучения: радиационный выход рентгеновского излучателя, который зависит от напряжения и тока рентгеновской трубки; толщина и материал собственного и дополнительного фильтров на трубке; геометрия облучения, в том числе расстояние фокус - поверхность, размеры поля облучения, расходимость пучка, коллимация пучка излучения; общая продолжительность облучения при рентгеноскопии и рентгенографии; антропометрические параметры тела пациента, особенно толщина облучаемого участка тела; наличие, расположение и характеристики используемых средств индивидуальной радиационной защиты пациента. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, продолжительность исследования возможно более короткой не в ущерб его качеству. Важно обеспечить оптимальное положение пациента на рентгенодиагностическом аппарате, использовать аппараты с максимально возможной чувствительностью системы детектирования рентгеновских изображений, по возможности заменять рентгеноскопию рентгенографией. Геометрия облучения и режимы работы рентгеновской аппаратуры должны быть оптимальными для каждого рентгенологического исследования. При этом в каждом случае необходимо выбирать индивидуальное кожно-фокусное расстояние, материал и толщину дополнительного фильтра на рентгеновской трубке, напряжение на ней и величину экспозиции в зависимости от чувствительности системы детектирования рентгеновского излучения и толщины исследуемого участка тела пациента. Для защиты кожи пациента устанавливают минимально допустимое расстояние от фокуса рентгеновской трубки до поверхности его тела (табл. 16.1). В соответствии с принятыми протоколами рентгенологических исследований необходимо экранировать область таза, гонад, щитовидной железы, глаз, особенно у пациентов репродуктивного возраста. У детей раннего возраста необходимо экранирование всего тела за пределами исследуемого участка тела с соблюдением оптимального положения защитного экрана. Таблица 16.1. Минимально допустимые кожно-фокусные расстояния (КФР), см
Врач-рентгенолог регистрирует индивидуальную эффективную дозу облучения в специальном листе учета лучевых нагрузок при проведении рентгенорадиологических процедур, копию которого вклеивает в историю болезни, амбулаторную карту и в эпикриз, передаваемый пациентом в поликлинику по месту жительства. Для предотвращения необоснованного повторного облучения пациента на всех этапах его медицинского обслуживания, в том числе и в других лечебно-профилактических учреждениях, необходимо учитывать результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. Повторные исследования проводят только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, при необходимости получения расширенной информации о больном и уточнении диагноза. При всех рентгенологических исследованиях у пациента определяют эффективную дозу. В настоящее время ее величину определяют с помощью рентгенометров типа ДРК-1 или ДРК-1м. Показания рентгенометра регистрируют в виде произведения дозы на площадь облучаемого участка тела в единицах сГрхсм2 - дозиметрическая величина DAP (dose area product) специфическая только для рентгенодиагностических исследований, ее не используют ни в лучевой терапии, ни в ядерной медицине. Если рентгеновский аппарат не оборудован измерителем произведения дозы на площадь, эффективную дозу облучения пациента определяют значением радиационного выхода рентгеновского излучателя, регулярно измеряемого в рамках программ гарантии качества рентгенодиагностики. Все современные рентгеновские аппараты зарубежного производства оборудованы встроенной в рентгеновский излучатель трансмиссионной ионизационной камерой, показания которой выводятся на монитор в единицах сГрхсм2 или сразу в единицах эффективной дозы для исследования этого типа. В практической работе для определения эффективной дозы облучения пациента используют МУ 2.6.1.2944-11, в которых приведены методики расчета эффективной дозы и табулированы коэффициенты пересчета произведения дозахплощадь в единицах сГрхсм2 к эффективной дозе в единицах мкЗв. Рентгенологические исследования дают основной вклад не только в медицинское облучение населения России, но и в его техногенное облучение в целом. При этом существует тенденция постоянного увеличения этого вклада. Конкретные значения лучевой нагрузки на пациента в единицах эффективной дозы при рентгенологических исследованиях на современных аппаратах варьируют в очень широких пределах - 10-3600 мкЗв - в зависимости от возраста, конституции пациента, типа исследования и физических факторов облучения (табл. 16.2). Таблица 16.2. Эффективные дозы облучения при некоторых видах исследований, мЗв
Пределы доз облучения при рентгенодиагностике не устанавливают. Однако в соответствии с нормативным документом СанПиН 2.6.1.3311-15 при проведении профилактических рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых людей установлен норматив - 1 мЗв/год. Кроме того, при достижении накопленной дозы диагностического облучения 500 мЗв за все годы жизни пациента должны быть приняты меры дальнейшего ограничения его облучения, если лучевые процедуры не обусловлены жизненными показаниями. Закрытый источник - источник радиоактивного излучения, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Открытый источник - источник радиоактивного излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, а следовательно, поступление в организм человека. Закрытые ИИИ. При работе с закрытыми источниками система радиационной защиты направлена на максимальное снижение внешнего излучения. Закрытые источники делятся на источники непрерывного и периодического действия. К источникам непрерывного действия относятся установки с гамма-, бета-излучателями и нейтронными излучателями, к источникам периодического действия - рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц. В качестве гамма-источников непрерывного действия используются радиоактивные элементы (кобальт-60, кадмий-109, теллур-107, цезий-134, цезий-137 и т.д.), которые в порошкообразном виде или твердом состоянии помещаются в герметические стальные ампулы. В качестве бета-излучателей используются искусственные радионуклиды - фосфор-32, стронций-90, иттрий-90, золото-198, таллий-204 и др. Нейтронные источники представляют собой смесь радия, полония и плутония с бериллием и бором, заключенную в герметические стальные ампулы. Активность закрытых источников, используемых в медицинской практике, весьма различна. Это гамма-источники, используемые для дистанционной лучевой терапии, и нейтронные излучатели различной мощности. Для внутриполостной и внутритканевой терапии используют закрытые источники кобальта-60, золота-198 в виде бусинок, цилиндров, игл. Источники периодического действия - рентгеновские аппараты, применяемые в диагностике и терапии, генерируют рентгеновское излучение с энергией от 40 до 250 кэВ. Система защитных мероприятий будет зависеть от активности излучателя, вида излучения, технологии работы с источниками. Надежность защиты персонала определяют дозы облучения, не превышающие уровня, установленного Нормами радиационной безопасности (НРБ-99). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||