1. Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение

• Название: 1. Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение
• Анкор: Shporgalki_po_TRAVME.doc
• Дата: 10.03.2018
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Shporgalki_po_TRAVME.doc
• Тип: Документы; #16485
• страница: 3 из 29

Вывих позвоночника

Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.
К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести ДТП (велосипедные, автомобильные аварии)

Подъем тяжелого груза

Обвалы строений

Бытовая травма (удар по спине)

Падение с высоты

Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.)

Ныряние в водоемах (удары головой о дно)

Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.

Классификация

Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:

При резком наклоне головы вперед или назад:

• 
  Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним
  
• 
  Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним
  

В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:

• 
  Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей
  
• 
  Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности
  

В зависимости от силы вывиха:

• 
  Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности
  
• 
  Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями
  

В зависимости от положения смещенного позвонка:

• 
  Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади
  
• 
  Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди
  

Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:

• 
  Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы
  
• 
  Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы
  
• 
  Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы
  

Симптомы вывиха позвоночника

Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.

Вывих шейных позвонков

Основные симптомы вывиха шейных позвонков:

Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом

Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт

Деформация в области шейных позвонков

При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:

Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение

При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов

Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).

Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:

Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих

Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих

Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих

Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих

Вывих грудных позвонков

Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:

Боль в области травмы

Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков

Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее

Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы

При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход

Вывих поясничных позвонков

Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:

Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот

Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны

Слабость или полное отсутствие движений в ногах

Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль

Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже