1 Санитарногигиенические нормы, предъявляемые к терапевтическому стоматологическому кабинету. Техника безопасности
 Скачать 0.94 Mb.
|
Гистологическое строениеКак и другие опорные ткани организма цемент состоит из клеток и межклеточного вещества. Поверхность дентина покрыта слоем высокоминерализованного цемента (толщина до 10 мкм). В коронковой трети зубов расположен бесклеточный цемент. Он не содержит клеток, лишь многочисленные коллагеновые фибриллы однородной минерализации, расположенные почти перпендикулярно к поверхности дентина. Поверхность бесклеточного волокнистого цемента минерализована в большей мере, чем средние слои цемента. На ней расположен бесструктурный слой толщиной 3-8 мкм, цементоид, содержащий цементобласты. В лакунах цемента содержаться цементоциты -зрелые клетки цемента зуба. В этом слое цемента могут чередоваться менее и более минерализованные участки, а также слои бесклеточного волокнистого цемента. Цемент образуется и наслаивается на протяжении всей жизни. В течение 60 лет он может утроить свою толщину, при этом цементоциты внутренних слоев гибнут и образуются пустые лакуны цемента. Наряду с регулярным образованием цемента существуют различные причины дополнительного образования цемента: Цементикль - это образование шаровидной формы, расположенное в периодонте, состоящее из цемента. Они возникают вследствие минерализации микрососудов дегенерированных эпителиальных остатков. В верхушечной области цемента иногда обнаруживается слой нерегулярно образованного минерализованного цемента (промежуточный цемент). Он расположен между дентином и регулярно образованным цементом и сви- детельствует о нарушении развития тканей зуба. Особенности удаления нижних третьих моляров. Удаление третьего маляра нижней челюсти иногда осложняется из-за особенностей его анатомического строения: размер, форма, число корней, степень прорезывания коронки и наличие косой линии с вестибулярной поверхности. В связи с этим при удалении третьего моляра врач применяет не только щипцы, но и различные элеваторы. В некоторых случаях для удаления производят выпиливание корней. Правила и этапы препарирования под цельнолитые коронки. Одонтопрепарирование (клинический этап). Твердые ткани.зуба сошлифовывают не менее чем на 1 мм, при этом сохраняют контуры зуба Зуб укорачивают на 1—2 мм, для чего используют инструменты различной формы с алмазным покрытием. Отличительной особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного уступа. Уступ — это площадка в пришеечной части зуба, которая несет на себе нагрузку, создает определенную пришеечную толщину искусственной коронке. Уступ обеспечивает высокий эстетический эффект, защищает пародонт от травмы краем коронки. Как правило, уступ должен быть равномерным по ширине (в среднем 1 мм) вокруг коронки зуба. Существуют различные формы уступов: прямой, скошенный, с выемкой и др. Чаще всего препарируют уступ, скошенный под углом 135°к продольной оси зуба. Формируют такой уступ торпедовидной алмазной головкой. Располагать уступ рекомендуется на уровне десны или минимально (на 0,2—0,3 мм) погружать в десневой желобок. При одонтопрепарировании под металлокерамические коронки культе зуба придают форму конуса с углом схождения боковых стенок 5—7° для передних зубов и 7—12° — для многокорневых. Билет 27: 1-Изолирующие стоматологические прокладки. Методика пломбирования. Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы. Показания к применению изолирующих прокладок: Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальванических раздражителей Изоляция лечебных прокладок (особенно если они на масляной основе) Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой. ВНИМАНИЕ! Все материалы для постоянных пломб, кроме композитов светового отверждения, нуждаются в предварительном наложении изолирующей прокладки. У современных композитов светового отверждения роль изолирующей прокладки выполняет эмалево-дентинная адгезивная система. Классификация пломбировочных материалов для изолирующих прокладок: цементы лаки композиты полимерные адгезивные системы Требования к изолирующим прокладкам: длительная защита пульпы от химических, термических и гальванических раздражителей, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования. Устойчивость к нагрузкам Улучшение фиксации постоянной пломбы Хорошая адгезия к тканям зуба, отсутствие усадки. Противокариозное действие Отсутствие токсического действия на пульпу Хорошая совместимость с плобировочным материалом Не разрушаться под действием дентинной жидкости. Методика замешивания прокладки из цемента Цементы замешивают на гладкой поверхности стекла (СИЦ – на специальной бумаге) металлическим шпателем. Важно, чтобы соотношение порошка и жидкости соответствовало инструкции. Порошок делят на 4 части, после чего ¼ смешивают с жидкостью до гомогенного состояния, затем добавляют еще ¼, далее порошок добавляют по 1/8. Нормальная консистенция цемента: если он не тянется за шпателем, а отрывается с образованием зубцов до 1мм. ВАЖНО сразу после замешивания протирать шпатель и стекло ватным тампоном, так как после схватывания цемент трудно удалить. Методика наложения изолирующих и базисных (структурных) прокладок Изолирующие прокладки накладывают на дно и стенки полости равномерным слоем около 1 мм до эмалево-дентинной границы Стурктурные прокладки накладывают слоем более 1 мм. Обычно они выполнят полость до эмалево-дентинной границы, что позволяет уменьшить объем материала для постоянных пломб (так называемая «Сэндвич-техника»). Различают «открытый сэндвич» (часть прокладки соприкасается с окружающей средой (например, при пломбировании полости II класса)) и «закрытый сэндвич» (прокладка не соприкасается с ротовой жидкостью). В качестве структурных прокладок в настоящее время используют стеклоиономерные цементы. Осложнения при неправильном наложении изолирующей прокладки: развитие токсического пульпита и некроз пульпы. повышенная чувствительность зуба к термическим раздражителям (особенно при наложении металлической постоянной пломбы) повышенная чувствительность зуба к гальваническим раздражителям. 2-Общее обезболивание в хирургической стоматологии. Показания. Противопоказания. Общее обезболивание (анестезия) - состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Оно предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов Наркоз. Для достижения наркоза чаще используют фармакологические средства (вещества), реже - физические факторы (электронаркоз). Средства, которыми проводят наркоз, называются наркотическими (общие анестетики). Различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками [диэтиловый эфир, галотан (Фторотан♠), трихлорэтиленρ , пентранρ , хлороформ] или наркотическими газами [динитрогена оксид (Азота закись♠), цик-лопропанρ ]. Для неингаляционного наркоза (внутривенный, прямокишечный) используют гексобарбитал (Гексенал♠¤), тиопентал натрия, пропанидид (Сомбревин♠¤), эпонтолρ , байтиналρ , виадрилρ , натрия оксибутират, кетамин и др. Широко применяется эндотрахеальный наркоз. Чем больше при операциях потенциальная опасность возникновения нарушений газообмена и кровообращения, тем больше показан этот вид наркоза. Определение степени риска, которому подвергается ребенок во время вводного наркоза и при различных способах интубации трахеи, зависит от его общего состояния до операции, развития возможных дыхательных нарушений, связанных с техническими трудностями проведения вводного наркоза и интубации. Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общими показаниями, предопределяющими выбор наркоза как способа обезболивания, являются: ► аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилактический шок); ► повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации; ► неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.) ► неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов); ► неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т.д.); ► травматичность вмешательства; ► оперативные вмешательства у детей. Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок. 3- Отделка пломбы. Значение. Сроки проведения. Оценка качества пломбы. Именно на этом этапе необходимо добиться точного соответствия восстановления по форме, размерам и блеску с соседними зубами и придать реставрации вид, идентичный собственным тканям зуба Уровень шероховатости поверхности, ее блеск и цвет считаются одними из самых важных показателей успешности эстетической реставрации Рекомендуется производить окончательную отделку и полирование немедленно после фотополимиризации материала. Отсроченная же обработка не рекомендуется, так как может оказать негативное влияние на краевое прилегание, так как отсрочка процедур производит напряжение, которое может стать причиной разрушения краевого прилегания. Оценка качества реставраций проводится по следующим критериям: анатомическая форма пломбы; краевое прилегание; соответствие цвета пломбы; изменение цвета по наружному краю пломбы; рецидивный кариес Билет 13 артикуляция иклюзия, характеристика, центральная клюси, атипичное удаление зубов и воски, применяемые в лаборатории. 1-Что такое артикуляция и окклюзия, характеристика. Признаки центральной окклюзии. Артикуляция подразумевает различные движение Вис-Ниж-Чел-Сустава и определяет всевозможные варианты положений челюстей по отношению друг к другу. Движения НЧ происходят в 3ех плоскостях- вертик, горизонтальн, сагитальной Оклюзия- вид артикуляции при которой зубы ниж и верх челюсти смыкаются Оклюзионная поверхность проходит по режущим и жевательным краям зубов Кривая Шпее-проходит по жевательным поверхностям премоляров и моляров, восходящая линия Кривая Улсона-Плиже – трасверсальная оклюзионная прямая между левыми и правыми премолярами и молярами ОКЛЮЗИИ: физиологический покой центральная передняя боковая дистальная контакная позиция НЧ ПРИЗНАКИ ОКЛЮЗИИ: Зубной, Мышечный, Суставной Зубной – определяется по смыканию зубов, делится на фиссурно-бугорковый и бугорковый Мышечный – характеризует мышцы находящиеся в сокрощении в момент оклюзии Суставной- определяет местонахождение суставных головок ВНЧС в момент оклюзии ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОКЛЮЗИЯ- небные бугорки попадают зубов ВЧ в фиссуры зубов НЧ Признаки: -Зубной- смыкание зубов при наибольшем колличестве контактов -Мышечный- сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мыщц( мыщц поднимающих НЧ) -Суставной- головки мыщелковых отростков у оснований скатов суставных бугорков ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: -средняя линия лица совпадает с линией между центральными резцами -верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 2- Операция атипичного удаления зубов и корней. Показания. Техника. Инструменты. Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня, и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами оказываются безуспешными. Нередко корень не удается удалить из-за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии формы и положения, а также когда он находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключается в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором. Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как операцию с помощью ассистента. На рукав бормашины надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет обработанный спиртом или прокипяченный в масле прямой наконечник. Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Ассистент тупым крючком оттягивает губу или щеку создавая свободный доступ к операционному полю. Начинают с разреза слизистой оболочки надкостницы с наружной стороны альвеолярного отростка трапецевидной или дугообразной формы. После рассечения ткани отслаивают небольшим распаторм или гладилкой слизисто – надкостничный лоскут от кости. ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарированный лоскут. Далее приступают к удалению стенки альвеолы. Кость снимают острым фиссурным или шаровидным бором, в ряде случаев используют костные кусачки или щипцы с узкими сходящимися щечками. Корень удаляют щипцами или элеватором. 3- Воски, применяемые в зуботехнической лаборатории. Состав и назначение. Воск зуботехнический (он же стоматологический) — общее название разных смесей парафина, восков, смол и красителей, используемых в качестве моделировочного материала при изготовлении зубных протезов и других конструкций. Используется для защиты слизистой от травмирования. Способен надежно маскировать металлические замочки и дугу, делая их эстетичнее. Зуботехнические воски подразделяются по назначению на: моделировочные, технические, оттискные воски. |