|
|
1 Санитарногигиенические нормы, предъявляемые к терапевтическому стоматологическому кабинету. Техника безопасности
Моделировочные
Моделировочный воск применяют для создания прототипа мостовидного протеза. Его используют зубные техники на стадии отлива моста из металлического сплава, в частности, для снятия оттисков.
К моделировочным воскам относятся:
Для вкладок: типы I и II.
Материал для вкладок первого типа твердый. Его используют для производства вкладок по прямому методу. Вкладочный материал второго типа мягкий и его применяют для производства восковых вкладок на моделях.
Литьевой
Литьевой воск используют для изготовления тонких деталей частичных протезов и коронок в мостовидных видах заготовок. Он подходит для производства колпачков и кламмеров, в которых требуется создать тонкие элементы однородной структуры.
Базисный: типы I, II и III Базисный воск применяют для изготовления полных съемных зубных протезов. Их существует три типа. Первый мягкий, предназначен для внешних поверхностей и контуров модели заготовки. Второй средней твердости, подходит для моделей протезов, используемых в полости рта. Третий тип является самым твердым и предназначен для примерок модели в ротовой полости. Его используют для моделирования временных мостов и в качестве прикусных валиков. Иногда применяют в ортодонтии.
Для прикусных валиков
Воск для прикусных валиков необходим, чтобы определить и зафиксировать основное соотношение челюстей в случаях, когда модели невозможно составить в определенном положении.
Универсальный
Универсальный воск используют для выполнения разных зуботехнических этапов моделирования, а также при ношении брекетов. Он оберегает слизистую от натирания, но не снижает функциональность брекет-системы.
В каждом определенном случае у моделировочного воска свой индивидуальный состав. К самым распространенным относятся:
Синтетический — получают искусственным путем при соединении разных химических элементов. Часто его смешивают с натуральным для получения вязкого зуботехнического сырья.
Животный — добывают из сот. Он не выдерживает высоких температур, но адаптируется под температуру ротовой полости.
Минеральный — добывают из очищенной нефти. Он имеет свойство распадаться, но при добавлении смолы становится пластичным.
Билет 6
1. Эндодонтический инструментарий. Международная стандартизация. Классификация. Назначение.
РИМЕР- прохождение узких каналов
К Файл – прохождение и расширение канала
H Файл – выведение материала из канала (дентинные опилки)
К Флекс – более гибкие чем К Файлы и подходят для обработки искривленных каналов
Пульпоэкстрактор и Рашпиль – удаление мягких тканей из канала
Критериями классификации являются ISO 3630
► назначение инструмента;
► способ изготовления;
► материалы, из которых изготовлены инструменты (сплав);
► гибкость инструмента;
► длина инструмента;
► размер и форма поперечного сечения инструмента;
► форма рабочей части и верхушки инструмента;
► конусность инструмента;
► способ приведения в действие (ручные и машинные).
1-НАЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТА
ИНСТРУМЕНТЫ ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ДОСТУП К КОРНЕВЫМ КАНАЛАМ – Бора, эндоборы, эндодонтические экскаваторы, ручные эндодонтические зонды.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ – Корневая игла, Римеры и Файлы, рентген, апекслокатор, визиограф
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЗУБА – Пульпоэкстрактор, Рашпиль
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЕ УСТЬЕВ КАНАЛОВ- Боры Gates Gliden,
Римеры- Ларго и др.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ- К ример, К файл, Н Файл и др.
НАКОНЕЧИНИКИ – Специальные эндодонтические наконечники
ДРУГИЕ - бумажные штифты, пинцеты, страховочные нити, линейки, шприцы и др.
2- СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
-Скручивание
-Фрезировка
3-МАТЕРИАЛ
-Сталь
-Никель-Титан
4-ГИБКОСТЬ
-Никель-Титан гибче стали
-Треугольное сечение гибче ромбовидного
5-ДЛИННА
Рабочая часть ВСЕГДА – 16 ММ
Длинна инструмента(без ручки) – 19-31мм
6-РАЗМЕР ФАЙЛОВ
0,06мм-0,14мм
7-ФОРМА ПОПЕРЕЧНОГО СЕЧЕНИЯ
4ех угольная(К-Файл), 3ех угольная(К-Ример), Ромбовидной(К-Флекс) , Круглой(Н-файл) и др.
8-ФОРМА РАБОЧЕЙ ЧАСТИ И ВЕРХУШКИ- Верхушка агрессивная, неагрессивная
9-КОНУСНОСТЬ – 2-12%
10-СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ – Ручной, Машинный
НАЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ
ЭНДО-ИГЛЫ- диагностика корневых каналов
РИМЕР- прохождение узких каналов, треугольное сечение
К Файл – прохождение и расширение канала – 4ех угольное сечение, режущая способность выше чем у К-римера
H Файл – выведение материала из канала (дентинные опилки), круглое сечение
К Флекс – более гибкие чем К Файлы и подходят для обработки искривленных каналов
Пульпоэкстрактор – Удаление остатков пульпы. Зубья спиральные, ½ от диаметра инструмента
Рашпиль – удаление мягких тканей из канала. Зубья 1/3 от диаметра инструмента
Ларго- бор для углового наконечника, разработка канала под штифт, длинна рабочей части 15-19мм, размеры 70-170
ПЛОМБИРОВКА:
ИГЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВКИ - Внесение материала в канал
КАНАЛОНАПОЛНИТЕЛЬ – пломбировка канала пастами ( Машинные и ручные)
СПЕРДЕР- пломбировка холодной гуттаперчей(1, 2ух сторонний) спредеры
ПЛАГГЕР – уплотнитель гуттаперчи при методе горячей гуттаперчи
ГУТТАКОНДЕНСЕР- Форма обратного Н Файла, используется в угловом наконечнике. Для пломбировки гуттаперчей.
2. Особенности послеоперационного ухода и питания больных после операций в челюстно-лицевой области и полости рта.
Пациенты ежедневно утром и вечером должны чистить зубы и осуществлять полоскание полости рта слабым раствором антисептика.
Для полоскания полости рта назначают:
0,05%-ный водный раствор хлоргексидина биглюконата;
0,01%-ный раствор лекарственного средства Мирамистин или Септомирин;
0,1%-ный раствор марганцовокислого калия (бледно-розовый);
раствор 3%-ной перекиси водорода;
настои трав (ромашки, шалфея и т. д.).
В послеоперационном периоде рекомендуется использовать мягкие зубные щетки для предотвращения дополнительной травмы слизистой оболочки полости рта в области послеоперационной раны и швов
Обработка зубов и языка производится с помощью пинцета и марлевого шарика, смоченного раствором антисептика. После обработки зубов пациент прополаскивает рот кипяченой водой
Необходимо уделять должное внимание очистке носовых ходов пациента. Скопившееся в них слизистое отделяемое высыхает, что приводит к образованию корок и затрудняет дыхание.
Особого внимания требует уход за глазами пациентов. В уголках глаз скапливается отделяемое, поэтому глаза необходимо промывать стерильным марлевым тампоном
Если пациент с заболеванием челюстно-лицевой области не может самостоятельно принимать пищу или ее поступление естественным путем затруднено, следует применять искусственное питание. Одним из вариантов искусственного питания является энтеральное, или зондовое, питание, когда зонд вводится в желудок через рот или нижний носовой ход. Кроме зондового существует парентеральное питание, то есть внутривенное введение различных питательных веществ, а также смешанный вариант — энтеральнопарентеральное питание.
3. Особенности препарирования зубов под опорные коронки мостовидных протезов.
Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются полные штампованные коронки, начинают с сепарации апроксимальных поверхностей сепарационными дисками или тонкими алмазными пламевидными борами, если препарирование проводится на турбинной бормашине. Другие поверхности зуба препарируются карборундовыми камнями или цилиндрическими алмазными головками. Каждый препарированный зуб должен иметь форму цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки зуба. Препарированием добиваются параллельного расположения опорных чубов относительно друг друга. По жевательной поверхности снимают ткани на толщину металлической коронки, т.е. 0.3 мм., сохраняя анатомическую форму зуба. Это расстояние определяют по отношению к зубам-антагонистам в состоянии прикуса. Затем получают оттиски с челюстей.
Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных мостовидных протезов является то, что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т.е. не менее I мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной. Для этого культе зуба придают слабоконусную форму и в пришеечной области формируют уступ. Препарирование должно быть программированным, т.е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по Н.Г. Аболмасову) под рентгенологическим контролем.
Сошлифовывание должно производиться инструментами с алмазным покрытием. В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение на турбинных установках.
Препарирование зуба начинают с апроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска. Сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0.3-1.0 мм., под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно апроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края. При этом угол конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10°. После этого укорачивают коронку по жевательной поверхности или режущему краюСледующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и формирование уступа. Образованию уступа уделяют особое внимание.Уступ - это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень туба. Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей
Препарирование уступа должно производиться без травмирования десневого края с учетом физиологических параметров зубодесневого желобка,.
Для врача очень важно во время препарирования уступа не травмировать круговую связку зуба, которая образует дно физиологического зубодесневого желобка, так как это может привести к убыли десневого края в месте травмы и, в конечном счете, к неудачному результату протезирования.
Для точности и атравматичности манипуляций предлагается производить ретракцию десны, предваряющую формирование уступа, при помощи ретракционных нитей.
Билет 21
1)Кариозные полости III класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.
III класс -- полости локализуются на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков.
СПОСОБЫ РАСКРЫТИЯ ПОЛОСТИ:
1-Прямой- может быть осуществлен при отсутствии соседнего зуба или большом промежутке. При прямом доступе не формируют площадку. Полость формируют треугольной формой, острым концом к режущему краю.
2-Оральный- раскрытие полости начинают с оральной поверхности в области проекции кариеса, отступив от края зуба на 1мм. Если сложно получить доступ, то создают плащдку на оральной поверхности.
ТРЕБОВАНИЯ:
1-Ширина площадки не может быть больше основной полости
2-Длина площадки не менее 1/3 оральной поверхности зуба, Глубина ниже эмалево-динтинного соединения на 1мм
3-стенка дополнительной площадки не может быть ближе чем 3мм от режущего края
Важно качественное финирование краев полости
ОШИБКИ:
Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования полости.
Очаговое препарирование (неполное иссечение измененных тканей)
Повреждение эмали соседнего зуба
Отсутствие контактного пункта или создание его на уровне жевательной
поверхности.
Этапы препарирования полости III класса.
1. Шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения, располагая его перпендикулярно поверхности эмали зуба.
2. Контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей.
3. Проводят удаление размягченного дентина.
4. Формируют, при необходимости, ретенционные пункты и дополнительную площадку на язычной поверхности, максимально сохраняя ткани контактной поверхности зуба.
2)Проводниковые анестезии на нижней челюсти: анестезия у подбородочного отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.
Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага
поражения.
«Торусальная анестезия».
- Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают
в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно- нижнечелюстной
складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра.
Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика
(выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).
- Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят
0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
Зона обезболивания:
• все зубы соответствующей половины;
• костная ткань альвеолярного отростка;
• десна с вестибулярной и язычной сторон;
• слизистая оболочка подъязычной области;
• передние 2/3 языка;
• кожа и слизистая оболочка нижней губы;
• кожа подбородка соответствующей стороны;
• слизистая оболочка и кожа щеки.
Время наступления: 10-20 минут.
Мандибулярная анестезия
Внутриротовой пальпаторный способ. Ощупывают передний край ветви
нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая
палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в
позадимолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров
противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и
на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади.
Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика
(выключение язычного нерва). Перемещают шприц на уровень центральных
резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика
(выключение нижнего альвеолярного нерва).
Внутриротовой аподактильный способ. Расположив шприц на уровне
премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат
крыловидно- нижнечелюстной складки, на середине расстояния между
жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают
иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл
анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).
Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная)
Внеротовой способ: Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции
подбородочного отверстия, которое расположено на 12- 13 мм выше основания
тела нижней челюсти в области 2 премоляра. Продвижение иглы вниз, внутрь и
кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика. Вводят иглу в
подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл
анестетика.
Внутриротовой способ: Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол
иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров
кнаружи от переходной складки. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди
и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика. Вводят иглу
в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл
анестетика.
Зона обезболивания:
мягкие ткани подбородка и нижней
губы;
премоляры, клыки и резцы;
костная ткань альвеолярной части;
слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.
Время наступления: 5 минут
3)Инструменты для пломбирования корневых каналов. Последовательность применений инструментов в полости рта.
Каналонаполнитель(paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стоматологом Lentulo в 1928 г. Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали, напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения — 100-200 об/мин. Символ — спираль.
Шприцыи устройства различных конструкций предназначены для заполнения канала пастами (обычно нетвердеющими
Спредер(боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader — распространитель, распределитель) - инструмент с гладкой заостренной рабочей частью, предназначенный для боковой (латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) рукоять для удерживания в руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов, однако выпускаются также спредеры с большей конусностью, повторяющие форму нестандартных гуттаперчевых штифтов. Разработаны спредеры для конденсации разогретой гуттаперчи: они снабжены утолщением у основания стержня, обеспечивающим более длительное сохранение тепла после нагревания инструмента.
|
|
|
Скачать 0.94 Mb.