эмбриофетопатия. задача №1эмбриофетопатии. 1. Сформулируйте основной клинический диагноз
 Скачать 28.93 Kb.
|
|
Задача № 1 Недоношенная девочка 1 суток жизни. Ребенок от женщины 33 лет, страдающей ожирением, от 2 беременности (1 – срочные роды, мальчик 4100 г), протекавшей с проявлениями гестационного сахарного диабета, по поводу которого мать получала инсулинотерапию, однако диету не соблюдала, инъекции делала нерегулярно, уровень глюкозы не мониторировала, так как не считала себя больной. Девочка от 2 преждевременных самопроизвольных родов на сроке 36 нед гестации, в головном предлежании. Гиперплазия плаценты. Масса тела при рождении 4200 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б. При рождении состояние средней тяжести за счет синдрома угнетения ЦНС. Лицо лунообразное, короткая шея, кожа чистая, лануго. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен с преобладанием в верхней части тела. Дыхание ослабленное, хрипов нет. Границы сердца расширены вправо на 0,5 см, тоны приглушены, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Через 1 час после рождения ребенок стал еще более вялым, развилась мышечная гипотония, тремор рук и подбородка. Данные обследования: 1. Анализ крови на 1 сут жизни: Нb 235 г/л, эр. 6,3×10¹²/л, лейк. 13,4×109 /л, п/я 3%, с/я 61%, лимф. 28%, эоз. 2%, мон. 6%, тромб. 190×109 /л. СОЭ 3 мм/ч. 2. Биохимический анализ крови в 1 час жизни: белок 47 г/л, альбумин 29 г/л, СРБ 6 мг/л, креатинин 80 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, глюкоза 0,7 ммоль/л, билирубин общий 26 мкмоль/л, билирубин прямой 2,7 мкмоль/л, натрий 135 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, кальций ионизированный 0,71 ммоль/л. Задание: 1. Сформулируйте основной клинический диагноз. 2. Оцените анализы. Являются ли изменения в анализах характерными для данного заболевания? 3. Могли бы результаты УЗИ органов брюшной полости и ЭХО-КГ помочь в установлении диагноза? Если да, то какие конкретно изменения могут свидетельствовать в пользу данного заболевания? 4. Как часто нужно мониторировать уровень гликемии у новорожденных в течение первых 3 суток жизни? 5. Терапевтическая тактика в данном клиническом случае с оформлением листа назначений. Решение. Основной клинический диагноз: Диабетическая фетопатия новорожденного. Недоношенность 36 недель.
Заключение: полицитемия
Заключение: гипогликемия, непрямая гипербилирубинемия, гипокальциемия УЗИ ОБП и ЭХО-КГ – делают при подозрении на кардиопатию, ВПС, другие пороки органов брюшной полости; тогда диагноз изменится на Диабетическую ЭМБРИОфетопатию новорожденного. Гипергликемия матери может способствовать формированию пороков сердца, позвоночника, спинного мозга и органов желудочно-кишечного тракта плода. Наиболее частым пороком развития у детей, матери которых больны сахарным диабетом, является «синдром каудальной дискинезии», при котором отсутствует или недоразвиты крестец, копчика, иногда поясничные позвонки, бедренные кости. Имеются повышенные риски развития пороков головного мозга (анэнцефалии), недоразвития или отсутствия почек (гипо - аплазия), удвоения мочеточников, пороков сердца, обратного расположения органов. Сахар крови (4 раза через 1 час, 4 раза через 2 часа, 4 раза через 3 часа, 4 раза через 4 часа, вплоть до 6-х суток ежедневно однократно перед кормлением, контрольное определение - однократно к концу 2-ой недели жизни и перед выпиской из роддома). Очень важно сразу после рождения тщательно обсушить ребенка, поместить под лучистый источник тепла, а затем в кувез с дозированной подачей кислорода и постоянным контролем температуры тела (обычно температура воздуха в кувезе 32 —34°С, но ее варьируют в зависимости от гестационного возраста ребенка, температуры его тела). Если позволяет состояние ребенка и матери, то первое прикладывание к груди целесообразно провести в родильной комнате. Через полчаса после рождения у ребенка надо определить уровень глюкозы крови и дать выпить 3 —5 мл/кг 5% раствора глюкозы. Далее каждые 2 часа кормить ребенка либо сцеженным материнским молоком, либо грудью. Если сосательный рефлекс отсутствует, ставят желудочный зонд, через который вводят глюкозу из расчета 8 —10 мг/кг/мин, т.е. 9,6—12 мл/кг/ч — 5% раствора глюкозы. Если уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л, то глюкозу начинают вводить внутривенно капельно с той же скоростью утилизации. В первые трое суток уровень глюкозы в крови надо определять каждые 3—4 ч и при гипогликемии повышать концентрацию вливаемой глюкозы. Через 30 мин после рождения желательно определить показатели кислотно-основного состояния крови, через 2 ч — гематокритный показатель. Через 12 —24 ч после рождения надо определить уровень кальция в сыворотке крови и каждые сутки делать ЭКГ. После выписки из роддома ведение данного ребенка в поликлинике. Амбулаторно ребенка наблюдают педиатр и эндокринолог, при наличии пороков профильные специалисты. Ребенок находится в группе риска по развитию сахарного диабета. Контроль уровня глюкозы осуществляется в 6 и 12 месяцев, при наличии симптомов (жажды, полиурии, большой прибавки в весе и других) в 3 месяца. Ребенок II группы здоровья. ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ ФИО больного Иванова А. Дата рождения 09.03.2021Масса тела 4200 Диагноз:Диабетическая фетопатия новоржденного. Недоношенность 36 недель № истории болезни 7856 № палаты 3 Отделение патологии новорожденных
|