Система кровообращения. 1. Система кровообращения, ее основные компоненты,роль в организме
 Скачать 81.99 Kb.
|
|
10.Генез зубцов ЭКГ ЭКГ состоит из направленных вверх положительных зубцов P,R,T,U и двух направленных вниз зуюцов(отриц.) Q,S.Чтобы найти продолжительность надо умножить ширину зубца на 0,04. Зубец P-отображает процесс возбуждения предсердий,т.е.явл-ся алгебр.суммой потенциалов,возн-х в предсердиях при возбуждении).Продолжительность и ширина в норме 0,0Q6-0,11с, высота- 1-2мм  Зубец Q-отображает возбуждение межжелудочковой перегородки,правой сосоч.мышцы,основания правого Ж,верхушки сердца.Продолжительность- 0,03с,величина до 3мм,может быть не выражен. Интервал P-Q-включает в себя время,необходимое для проведения импульса из предсердий через атриовентрикулярное узео,пучок Гисса и его ножки к сократит.мускулатуре желудочков.Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. Продолжительность интервала- 0,12-0,2с. Зубец R-отображает распр-е возбуждения по боковым стенкам,пов-ти обоих желудочков.Состоит из восх и нисх колен.Высота во втором отведении 10-20 мм. Зубец S-соот-т периоду возбуждения обоих желудочков.Величина 0-6 мм. Комплекс QRS-желудочковый,его ширина определяет время последоват распр-я возбуждения по миокарду желудочков.Продолжительность 0,06-0,1с. Измеряется от начала зубца Q до конца R Сегмент ST-опр-т период охвата возбуждением всего миокарда желудочков и период ранней реполяризации.Длительность зависит от ЧСС, от 0 до 0,15с. Зубец T-появление этого зубца связано с процессов реполяризации обоих Ж.Длительность 0,05-0,25с, высота-2-6 мм в 2 отв. Зубец U-возникает через 0,02-0,04 с после зубца Т,его длительность 0,16-0,25с,высота 0,5мм Комплекс QRST-соответ-т всему периоду возбуждения желудочков,длительность 0,24-0,55с Интервал TP-отображает диастолу Интервал PP-составляет полный цикл работы сердца. 11.Отведения ЭКГ(стандартные,усиленные,грудные) Стандартные отведения:Эйнтховен предложил для записи ЭКГ три стандартных отведения.Допускалось,что сердце является точечным источников электр тока и расположено в центре равностороннего треугольника, образованного правой и левой руками и левой ногой.1 отведение-правая рука-левая рука; 2 отведение-ПР-ЛН,3 отведение-ЛР-ЛН(соединяют электродами две конечности).Правую руку всегда соединяют с отрицательным полюсом гальванометра, левую ногу-с положительным,левую руку-с положительным(1 отведение), с отрицательным(3 отведение). Отведения измеряют разность потенциалов между конечностями. Стандартные отведения отражают суммарную ЭДС всего сердца во фронтальной плоскости. Усиленные отведения:предложены Голдбергером.Это однополюсные отведения,в них имеется индифференттный электрод(потенциал близок к 0) и дифферентный (активный,присоединяют к положительному полюсу гальванометра). В ЭКГ применяют 3 усиленных отведения от конечностей-правой руки,левой руки,левой ноги(aVR,aVL,aVF). В отведении aVR в кач-ве индифферентного электрода проводами через сопротивление соединяют вместе левую руку и ногу.Активный электрод-к правой руке. В отведении aVL-индифферентный электрод-к правой руке и левой ноге,а активный-на левую руку. В отведении aVF-индиф.электрод-ПР+ЛР, активный электрод-к левой ноге. Грудные отведения:предложены Вильсоном,однополюсные. В качестве индифферентного испольщуют объединенный электрод Вильсона,обр-ся при соединении проводами через сопротивление трех конечностей-ПР,ЛР,ЛН. Активный электрод помещают на различные точки ГК.Грудные отведения обозначаются буквой «V» Отведение V1-активный электрод помещают в 4 межреберье справа от грудины V2-4 межреберье слева от грудины V3-на половине расстояния между V1 и V2 V4-5 межреберье по среднеключичной линии V5-5 межреберье по передней подмышечной линии V6-5 межр по средней подмышечной линии V7-5 межреберье по задней подмышечной линии V8-по лопаточной линии V9-по паравертебральной линии 12.Клинико-физиологический анализ нормальной электрокардиограммы. Зубцы ЭКГ обозначивают латинскими буквами. 1) определение правильности сердечного ритма-нормальный синусовый ритм устанавилвают на основании след.критериев:наличие зубца Р синусного происхождения,постоянно предшествующему комплексу QRS; постоянное и нормальное расстояние PQ; постоянная форма зубца P во всех отведениях; частота ритма-60-80 в минуту; постоянное расстояние P-P или R-R 2)определение частоты сердечного ритма-установить продолжительность одного кардиоцикла, подсчитав расстояние в мм интервал R-R, скорость записи ЭКГ(например 25мм/с,в минуту проходит 1500 мм) разделить на этот интервал 3)Определение вольтажа ЭКГ:измеряется амплитуда зубцов R в стандартных отведениях.Если амплитуда самого высокого зубца R не превышает 5 мм или сумма амплитуд этих зубцов во всех трех отведениях ниже 15мм,то вольтаж ЭКГ считается сниженным 4)Определяется расположение электрической оси сердца:измеряют величину комплекса QRS в 1 и 3 отведениях, при этом величину зубцов Q,S берут со знаком «-», а величину зубца R со знаком «+»,вычисляют их арифметическую сумму.Величину суммарного комплекса QRS 1 отведения откладывают на верхней стороне треугольника,если величина положительная-откладывают влево к левой руке от средней точки, если отрицательная-вправо(в мм). От этих точек проводят перпендикуляры,чтобы они пересекались.Точку пересечения соединяют с центром треугольника и получают величину суммарного вектора 1 и 3 отведений и направление электр оси сердца.Для определения ее направления в градусах вокруг треугольника через вершины описывается круг. Если 0-40 гр-норм ось(гиперстеник),40-70-нормостеник,70-90-астеник. 5)Анализ зубцов,комплексов,сегментов и интервалов ЭКГ: См.вп.10 13.Тоны сердца,их происхождение.Аускультация.Фонокардиография Пропед) Анализ фонокардиограммы Фонокардиография(ФКГ)-метод регистрации звуковых явлений,возникающих при работе сердца,явл-ся дополнением к ауск,потому что позволяет регистрировать звуки,которые не воспринимаются/плохо человеч.слухом. Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1,2 и нередко 3 и 4 тонов сердца. 1 тон представлени несколькими колебаниями,возникающих после зубца Q.Начальные колебания связаны с систолой предсердий;основная часть(при захлопывании атриовентр клапанов)-2-3 колебания высокой амплитуды на уровне зубца S. Амплитуда 1 тона наиболее высока у верхушки сердца. 2 тон представлен группой колебаний,появ-ся у окончания зубца Т. 3 тон регистрируется в виде 2-3 низкочастотных колебаний небольшой амплитуды,следующих через 0,12-0,20 с после 2 тона и распр-ся до зубца Р. 4 тон регистр-ся реже, в виде 1-2 низкочастотныхмалой амплитуды колебаний,появл-ся у окончания зубца Р.Возникновение 4 тона связано с систолой предсердий. 14.Методы исследования нагнетательной функции сердца. Центральный артериальный и венный пульс Насосная (нагнетательная) функция сердца зависит от физиологических показателей сердечной продолжительность фаз и периодов сердечного цикла, параметров тонов сердца,величины сердечных объемов крови (сердечный выброс (СВ), минутный выброс(МВ), сердечный индекс (СИ) и от давления крови в различных камерах сердца и магистральных сосудах (аорте, легочной артерии и др.). Методы исследования насосной функции сердца (аускультация,фонокардиография,баллистография, динамография,ультразвуковое исследование сердца). Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца впервые было применено в 1950г. Для исследования внутренних органов используется ультразвук частотой 2— 3мГц; он проходит через ткани с огромной скоростью — 1540 м/с, благодаря чему не повреждает их. Часть ультразвуковых волн отражается от тканей (на границе двух сред с различной плотностью) и фиксируется на экране осциллографа в виде свечения различной яркости. Это позволяет оценивать состояние клапанного аппарата сердца (вальвулография), регистрировать сократительную способность сердечной мышцы, геометрические параметры сердца, его полостей, отдельных участков сердечной стенки, рассчитать индекс выброса. 15.Гомеометрическая, гетерометрическая саморегуляция сердечной деятельности Регуляция сердечной деятельности предполагает четкое взаимодействие его отделов, тонкое приспособление к запросам системы кровообращения и организма в целом. Сердце приспосабливается к колебаниям венозного возврата и системного сосудистого сопротивления (давление в аорте). При этом обеспечивается выбрасывание одинакового количества крови левым и правым желудочками сердца. Если выброс крови правым желудочком будет больше левого на 2 %, то в течение нескольких минут может развиться отек легких. Саморегуляторные механизмы сердечной деятельности.Миогенные механизмы– это механизмы, которые обеспечивают соответствие сердечного выброса венозному возврату и его постоянство при изменении давления в аорте. К этим механизмам относятся: гетерометрическая и гомеометрическая саморегуляция сердечной деятельности (СД). А. Гетерометрическая саморегуляция сердечной деятельности –этот вид саморегуляции обеспечивает изменение работы сердца при действии внешних факторов, меняющих длину сердечной мышцы. Она обеспечивает соответствие сердечного выброса венозному возврату.Механизм гетерометрической саморегуляции состоит в том, что при растяжении мышцы увеличивается количество свободных активных центров актина и улучшаются условия электромеханического сопряжения.Увеличению силы сокращений сердца при увеличении растяжения его стенок способствует и дополнительный выход Са2+ из саркоплазматический ретикулуум (СПР), а также эластические растянутые элементы. Кальций увеличивает число миозиновых мостиков, взаимодействующих с нитями актина. Растяжение любой мышцы ведет к усилению сокращения также благодара увеличению поверхности контакта митохондрий миофибриллами и ускорению поступления АТФ в миоциты. Доказана в эксперименте Франком (на сердце лягушки) и Старлингом (на сердечно-легочном препарате сердца собаки). Закон Франка-Старлинга: сила сокращения сердца в систолу пропорциональна его наполнению в диастолу, или сила сокращения волокон миокарда является функцией от их конечнодиастолической длины. Значение механизма Франка-Старлинга заключается в усилении сердечной деятельности в случае увеличения притока крови к сердцу (преднагрузки).В условиях физиологической нормы сердце работает в режиме верхней трети восходящей части кривой «длина – сила сокращения». При патологии (сердечная недостаточность) кривая «длина – сила сокращения» смещается влево. В целостном организме это приводит к тому, что растяжение желудочков при наполнении сердца может вызвать снижение силы сокращения и величины систолического объема Нормальное сердце человека увеличивает силу сокращения при нарастании давления в левом желудочке до 120-140 мм рт.ст. При сердечной недостаточности наблюдали снижение сердечного выброса при достижении давления в 20 мм рт.ст. Б. Гомеометрическая саморегуляция – это вид саморегуляции при котором изменения силы сокращения сердца не связаны с изменением длины сердечной мышцы, обеспечивает постоянство сердечного выброса при изменении давления в аорте. В эксперименте доказано, что повышение давления в аорте приводит к увеличению силы сокращения сердца (эффект Анрепа). Уменьшение давления приводит к обратному эффекту.Данный эффект проявляется не сразу, а после нескольких систол, сохраняется при нормальном поступлении крови в коронарные артерии,достаточном количестве АТФ в мышце сердца. Полагают, что увеличение давления в сосудах сердца способствует улучшению метаболизма миокарда и, как следствие, увеличению силы сокращений. «Лестница Боудича» демонстрирует, что при ритмической стимуляции остановившегося сердца сила сокращений в определенных пределах нарастает. В основе механизма «лестницы Боудича» лежит увеличение концентрации внутриклеточного кальция и, соответственно, улучшение электромеханического сопряжения 16.Характеристика влияний парасимпатических и симпатических нервных волокон и их медиаторов на деятельность сердца Влияние нервной системы на деятельность сердца осуществляется за счет блуждающих и симпатических нервов. Эти нервы относятся к вегетативной нервной системе.Блуждающие нервы идут к сердцу от ядер, расположенных в продолговатом мозге на дне IV желудочка. Преганглионарные волокна прерываются в интрамуральных ганглиях сердца. Иннервируют преимущественно водители ритма и предсерия. Симпатические нервы подходят к сердцу от ядер, локализованных в боковых рогах спинного мозга (I—V грудные сегменты). Преганглионарные волокна прерываются в шейном и верхнем грудных симпатических узлах. Иннервируют преимущественно миокард желудочков. Блуждающие и симпатические нервы оканчиваются в синоаурикулярном и атриовентрикулярном узлах, также в мускулатуре сердца. В результате при возбуждении этих нервов наблюдаются изменения в автоматии синоаурикулярного узла, скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца, в интенсивности сердечных сокращений. Слабые раздражения блуждающих нервов приводят к замедлению ритма сердца и снижению силы сердечных сокращений, сильные – обусловливают остановку сердечных сокращений. После прекращения раздражения блуждающих нервов деятельность сердца может вновь восстановиться. При раздражении симпатических нервов происходит учащение ритма сердца и увеличивается сила сердечных сокращений, повышается возбудимость и тонус сердечной мышцы, а также скорость проведения возбуждения. 17.Нервная саморегуляция сердца (внутрисердечная нервная сердца) Внутрисердечный уровень регуляции является автономным, хотя он включен и в сложную иерархию центральной нервной регуляции. Собственная нервная регуляция сердца осуществляется метасимпатической нервной системой, нейроны которой располагаются в интрамуральных ганглиях сердца. Метасимпатическая нервная система обладает полным набором функциональных элементов, необходимых для самостоятельной рефлекторной деятельности: сенсорными клетками, интегрирующим интернейронным аппаратом, двигательными нейронами. Сенсорные нейроны обслуживают не только внутрисердечные механизмы регуляции. По их аксонам, проходящим в составе блуждающих и симпатических нервов, чувствительная импульсация может достигать высших отделов нервной системы. В свою очередь, на вставочных и моторных метасимпатических нейронах синаптически оканчиваются преганглионарные волокна блуждающего нерва и сердечных симпатических ветвей, т. е. метасимпатические нейроны — общий конечный путь для импульсов внутрисердечного и центрального происхождения. Интракардиальный метасимпатический нервный аппарат регулирует ритм сердечных сокращений, скорость предсердно—желудочкового проведения, реполяризацию кардиомиоцитов, скорость диастолического расслабления. Местные сердечные рефлексы, осуществляемые метасимпатической нервной системой, регулируют уровень сердечной деятельности в соответствии с потребностями общей гемодинамики организма. Например, раздражение рецепторов растяжения при усилении притока крови и переполнении коронарных сосудов сопровождается ослаблением силы сердечных сокращений, уменьшением притока крови. В результате в артериальную систему перекачивается меньший объем крови. Она задерживается в венах, обладающих большей емкостью, предотвращая, таким образом, внезапный выброс излишней крови в артерии, который мог бы привести к тяжелым последствиям для организма. Опасно для организма и уменьшение сердечного выброса. Оно может вызвать критическое для жизни падение артериального давления. При недостаточном растяжении механорецепторов сердца из—за слабого заполнения его камер кровью возникает процесс рефлекторного возрастания силы сердечных сокращений, что в результате приводит к более интенсивному перекачиванию крови в аорту, усилению притока из вен и более полному заполнению камер во время диастолы! Следовательно, осуществляемые метасимпатической нервной системой внутрисердечные периферические рефлексы выполняют в организме защитную роль, поддерживая стабильность наполнения кровью артериальной системы. 18.Гуморальная регуляция деятельности сердца Гуморальные влияния на деятельность сердца реализуются гормонами, некоторыми электролитами и другими высокоактивными веществами, поступающими в кровь и являющимися продуктами жизнедеятельности многих органов и тканей организма. Ацетилхолин и норадреналин — медиаторы нервной системы — оказывают выраженное влияние на работу сердца. Действие ацетилхолина неотделимо от функций парасимпатических нервов, так как он синтезируется в их окончаниях. Ацетилхолин уменьшает возбудимость сердечной мышцы и силу ее сокращений.Важное значение для регуляции деятельности сердца имеют катехоламины, к которым относятся норадреналин (медиатор) и адреналин (гормон). Катехоламины увеличивают силу и частоту сердечных сокращений. Они оказывают на сердце влияние, аналогичное воздействию симпатических нервов.Катехоламины стимулируют обменные процессы в сердце, повышают расход энергии и тем самым увеличивают потребность миокарда в кислороде. Адреналин одновременно вызывает расширение коронарных сосудов, что способствует улучшению питания сердца. Для него характерен центральный эффект – это увеличение тонуса ядер вагуса с последующим снижением ЧСС. В регуляции деятельности сердца особо важную роль играют гормоны коры надпочечников и щитовидной железы. Гормоны коры надпочечников —минералокортикоиды — увеличивают силу сердечных сокращений миокарда. Глюкокортикоиды усиливают работу сердца за счет активации ферментных систем кардиомиоцитов и усиления эффекта катехоламинов (адреналина и норадреналина). Гормон щитовидной железы — тироксин — повышает обменные процессы в сердце и увеличивает его чувствительность к воздействию симпатических нервов, а также увеличивает чувствительность адренорецепторов и ЧСС. Глюкагон, ангиотензин и серотонин – увеличивают силу сердечных сокращений. Влияние изменений соотношения концентраций K + и Ca 2+ на сердечную деятельность. І. Влияние изменений соотношения концентраций K + сердечнуюдеятельность : Небольшое увеличение концентрации K+ вызывает деполяризацию иувеличение возбудимости кардиомиоцитов; Значительный избыток катионов K+ (может поступать в кровеносное русло при массивном разрушении тканей) вызывает стойкую деполяризацию кардиомиоцитов с последующим увеличениемпроницаемости клеточной мембраны для калия и усилением его реполяризующего тока, в результате чего снижаются возбудимость и проводимость, вплоть до остановки сердца в фазе диастолы; Дефицит K+ во внеклеточной жидкости приводит к вымыванию его из внутриклеточной среды, который влечет за собой снижение силы сердечных сокращений и ЧСС, вплоть до остановки сердечной деятельности. ІІ. Влияние изменений соотношения концентраций Ca 2+ сердечную деятельность: Избыток Ca2+ во внеклеточной жидкости вызывает увеличение силы сокращения сердца; Передозировка Ca2+ приводит к остановке сердца в фазе систолы. |