1. Ситуационная задача у больного диагностирован рак нижней губы Т3N2M0 Опишите клиническую картину заболевания

Название	1. Ситуационная задача у больного диагностирован рак нижней губы Т3N2M0 Опишите клиническую картину заболевания
Анкор	5555445
Дата	27.06.2022
Размер	55.7 Kb.
Формат файла
Имя файла	zadachi_onko (1).docx
Тип	Задача #617317
страница	3 из 3

1 2 3

4.Лечение: резекция челюсти (+ одномоментная костная пластика)

Операция осуществляется следующим образом:

· врач делает общий наркоз или местное обезболивание;

· осуществляется надрез мягких тканей;

· доктор обнажает пораженную кость;

· проводится отслаивание нависающих тканей;

· удаляется амелобластома и пораженные близлежащие ткани;

· ротовая полость обрабатывается феноловым раствором;

· на рану накладывается гемостатическая губка.
14.Ситуационная задача:
Больной 25 лет обратился в поликлинику с жалобами на резкие боли в области верхней челюсти слева. При осмотре больного обнаружена деформация в области альвеолярного отростка и тела верхней челюсти обнаруживается образование, при рентгенологическом обследовании напоминающее контуры зуба. Вокруг образования определяются деструкция костной ткани.

1.Поставьте предполагаемый диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составьте план лечения.
Ответы:

1. Твердая Одонтома
2. Дф: с остеомой — встречается редко, для нее характерны всегда гомогенная тень на рентгенограмме и плотность ткани, ниже плотности зуба (такая, как кости);

— ретенированными и дистопированными зубами (при рентгенографическом исследовании в нескольких проекциях они обычно имеют правильную анатомическую форму).
3.Лечение твердой одонтомы хирургическое. Операция заключается в полном удалении опухоли и ее оболочки. Ложе опухоли выскабливают для профилактики рецидива. По возможности следует сохранить зачатки рядом расположенных зубов и ретинированные сформированные постоянные зубы. Доступ может быть как внеротовым, так и внутриротовым.
Этапы:

- операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией

- осуществляется надрез мягких тканей;

- Откидывают слизисто-надкостничный лоскут

- если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают

- Производится энуклеация опухоли(с капсулой)

-Рана ушивается. (пишите кому нужно)
15. Ситуационная задача:
Больной, 44 лет, обратился с жалобами на появившуюся в течение 2-х лет деформацию тела нижней челюсти. При обследовании больного выявлено образование в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. Переходная складка в области образования сглажена, гиперемирована. При пункции выявлена кровянистая жидкость.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления диагноза?

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Составьте план лечения
Ответы:

Поставьте предварительный диагноз.

Остеобластокластома тела нижней челюсти

Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления диагноза?

Пункция: в пунктате - кровянисто-бурая жидкость, не содержащая холестерин, кровь
Морфологическое исследование:
МРТ, КТ

Проведите дифференциальную диагностику.

-одонтогенная киста и амелобластома(при пункции опалесцирующая жидкость, богатая кристаллами холестерина)

-рак н.ч, остеокластическая саркома (на Rg нет четких границ, метастазы, морфология - атипичные клетки)

Составьте план лечения

Хирургическое . резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой
16.Ситуационная задача:
Больной, 32 лет, обратился с жалобами на наличие новообразования в области верхнего отдела шеи слева. Обнаружил случайно около 6 месяцев назад. С тех пор образование несколько увеличилось в размерах. Объективно: на боковой поверхности шеи слева в области верхней трети впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется образование, размером 3,04,0 см, с четкими контурами, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Кожа над ним в цвете не изменена. Образование хорошо контурируется при повороте головы в правую сторону.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составьте план обследования и лечения больного.
Ответы:

Поставьте предварительный диагноз.

Боковая киста шеи слева.

Проведите дифференциальную диагностику.

· хроническими неспецифич лимфаденитами · специфич лимфаденитами. · дермоидными (эпидермоидными) кистами · срединными кистами (при глотании смещаются) · метастазами злокачественных опухолей

Составьте план обследования и лечения больного.

Хирургическое. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез следует делать по переднему краю грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы. Проводят вылущивание кисты. Если киста нагноилась - отсасывают гной, проводят антибиотикотерапию. При стихании обострения - вылущивание.
17. Ситуационная задача.
У больного на красной кайме нижней губы имеется опухолевидное образование размером 3,0х2,0х0,5 см язва, основание инфильтрировано. При цитологическом исследовании соскоба с опухоли найдены атипичные клетки плоского эпителия. В поднижнечелюстной области при пальпации определяется увеличенный безболезненный лимфатический узел размером до 1,5 см в диаметре.

1.Поставьте диагноз по системе ТNM

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составьте план лечения .

4.Укажите название и основные этапы операций
Ответы:

1.Поставьте диагноз по системе ТNM

Рак губы T2N1M0 (о метастазировании в органы М однозначно сказать невозможно, так как не хватает информации, но по стадии процесса можно предположить, что метастазирования еще не произошло)
2.Проведите дифференциальную диагностику.

1) С твердым шанкром (сифилис)

Твердый шанкр - язва с четкими контурами, с сальным дном на плотном дисковидном инфильтрате, приподнимающимся над поверхностью красной каймы. Характерен быстрый рост, вовлечение регионарных ЛУ через 5-7 дней после появления тв. шанкра.

2) С туберкулезной язвой

Туберкулезная язва - поверхностная, без инфильтрата в основании, болезненная, располагается по заднему краю красной каймы губ. Регионарные ЛУ относительно мягкие.

3) С актиномикозом

Язва со свищами, выделяемое - серозно-кровянистая жидкость, с желтыми зернами (друзы на микроскопическом исследовании). Вокруг язвы деревянистый инфильтрат, кожа багрово-фиолетового цвета. ЛУ обычно не увеличены.

4) С предраком нижней губы

Характерно образование до 1-1,5 см, чаще всего покрытое корочкой. ЛУ не увеличены.

5) С герпетическим стоматитом

Рак начинается с возникновения на измененной красной кайме бляшки, похожей на струп, которая постепенно увеличивается, уплотняется, по периферии имеет валикообразные твердые края.

При герпесе: на фоне розового пятна появляется группа пузырьков, которые, вскрываясь, образуют эрозию с неровными, мелкосетчатыми краями, окруженную ободком гиперемии. Возникновение эрозии сопровождается появлением чувства жжения и зуда.

Пальпируемые иногда увеличенные подподбородочные лимфатические узлы имеют мягкую консистенцию и болезненны
3. Составьте план лечения.

комбинированное лечение:

1) лучевая терапия на очаг и пути метастазирования-предоперационный курс дистанционной гамма-терапии-по 40Гр по 2 Гр при пятикратном облучении в неделю

2) через 2-3 недели операция на путях метастазирования-верхняя шейная эксцизия по 1 варианту (Ванах)-удаляется содержимое поднижнечелюстной, подбородочной областей (клетчатка, л/у, слюнные железы)
4.Укажите название и основные этапы операций

Операция проводится по Ванаху - удаление подчелюстных и подбородочных лимфоузлов и подчелюстных слюнных желез.

1. Подковообразный разрез - параллельно краю нижней челюсти, отступив 1,5-2 см вниз, продолжая его в зачелюстную ямку. Отсепаровывают кожный лоскут. Разрез футляра грудиноключично-сосцевидной мышцы. Идентификация лицевой артерии. Разрез тканей до уровня внешнего края

грудино-подключичной мышцы.

2. Проводят удаление содержимого поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников: ЛУ, слюнную железу, подкожную жировую клетчатку, оставляя m. mylohyoideus и m. digastricus.
18.Ситуационная задача.
Больной 40 лет обратилась с жалобами на наличие безболезненной деформации в области нижней челюсти слева, которую заметила около 5 лет назад. При рентгенологическом обследовании определяется картина диффузного увеличения тела нижней челюсти слева с деструкцией костной ткани в виде чередования участков уплотнения и разрежения, картина «матового стекла».

1.Какое заболевание можно предположить?

2.Какие методы исследования надо использовать в диагностике и лечении, и в какой клинике?

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Составьте план лечения
Ответы:

1.Какое заболевание можно предположить?

Фиброзная дисплазия в области нижней челюсти слева
2.Какие методы исследования надо использовать в диагностике и лечении, и в какой клинике?

Рентгенография, КТ, биопсия.. Лечение больных с фиброзной остеодисплазией челюстей оперативное и заключается в радикальном удалении патологического очага с последующей костной пластикой образовавшегося дефекта
3.Проведите дифференциальную диагностику.

Основными показателями, позволяющими отличить фиброзную дисплазию от патологических изменений другого характера, являются типичная структура пораженных костей; непрерывность их замыкающих пластинок; нормальное строение хотя бы незначительного участка кости даже у больных с наиболее обширными поражениями.

Необходимо дифференцировать с саркомой, остеобластокластомой, остеомой, оссифицирующей фибромой, хроническим гиперпластическим (одонтогенным) остеомиелитом челюстей.

Саркома отличается быстрым ростом, наличием болей, хаотичным расположением участков лизиса и петрификации на рентгенограмме. Увеличение патологического очага при саркоме сопровождается разрывом компактного слоя кости.

При дифференциальной диагностике с остеобластокластомой, оссифицирующей фибромой, остеомой принимают во внимание характерные рентгенологические признаки последних.

Для хронического гиперпластического (одонтогенного) остеомиелита характерно наличие так называемого причинного зуба с резорбтивными изменениями у верхушек корней, реакция периоста, расслоение кортикального слоя, более разнообразная картина перестройки кости.
4.Составьте план лечения

Лечение хирургическое: При очаговых формах лечение заключается в экскохлеации (выскабливании) опухоли до здоровой кости с фрезированием (удалением) прилежащих участков костной ткани. При диффузных формах, при отсутствии процессов оссификации, показана резекция челюсти в пределах здоровых тканей, возможно с одномоментной костной пластикой.

Частичное удаление по типу корригирующей операции нецелесообразно, так как в ближайшие месяцы после вмешательства патологический процесс приводит к прежнему размеру. Лучевая терапия противопоказана из-за возможного озлокачествления. При стабилизации процесса, когда не отмечается роста поражения, а радикальное удаление очага приводит к обширному дефекту тканей и инвалидности больного, ограничиваются динамическим наблюдением больного. Такой же тактики иногда придерживаются при полиоссальной форме.

Прогноз для жизни благоприятный. В функционально-косметическом отношении возможны нарушения.
19.Ситуационная задача:
Больной Ж., 50 лет, обратился к стоматологу с жалобами на наличие язвы на коже щечной области справа. Со слов больного, язву заметил год назад, за медицинской помощью по этому поводу обратился впервые.

На коже щечной области справа имеется язва с плотным основанием и подрытыми краями размером 1,00,5 см, покрытая коркой. В поднижнечелюстной области справа при пальпации определяется увеличенный лимфатический узел до 1 см в диаметре, безболезненный, легко смещаемый. При цитологическом исследовании соскоба с язвы щечной области выявлено, что «опухоль состоит из атипических плоскоэпителиальных клеток, формирующих тяжи и гнезда, много патологических митозов, раковые жемчужины».

Поставьте основной диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Определите характер роста и метастазирования этой опухоли.
Составьте план лечения.

Ответы:

1.Поставьте основной диагноз.
Плоскоклеточный рак кожи T2N1MO
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
-Туберкулезная язва( болезненная язва с неровными подрытыми краями,заполнена зернистыми грануляциями желтоватого цвета)
-Сифилитическая язва ( твердый шанкр,в центре эрозия )
-Декубитальная язва- язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя.
- Экзема
-Пиогенная гранулема
3.Определите характер роста и метастазирования этой опухоли.
Инфильтративный рост
Метастазирование:в регионарные лимфатические узлы,глазницу,легкие.
4.Составьте план лечения.
Комбинированное лечение:
1)лучевая терапия на очаг и пути метастазирования-предоперационный курс дистанционной гамма-терапии-по 40Гр по 2 Гр при пятикратном облучении в неделю
2)через 2-3 недели операция на путях метастазирования-верхняя шейная эксцизия по 1 варианту (Ванах-1)-удаляется содержимое поднижнечелюстной, подбородочной областей (клетчатка, л/у, слюнные железы)
20.Ситуационная задача.
У больного на боковой поверхности языка имеется язва размером 2,0х2,0х1,5 см, основание инфильтрировано. При цитологическом исследовании соскоба с опухоли найдены атипичные клетки плоского эпителия. В поднижнечелюстной области при пальпации определяется увеличенный безболезненный лимфатический узел размером до 1,5 см в диаметре.

1.Поставьте диагноз по системе ТNM

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составьте план лечения.

4.Укажите название и основные этапы операции
Ответы:

1.Поставьте диагноз по системе ТNM
Плоскоклеточный рак языка Т2N1M0
2.Проведите дифференциальную диагностику.
-Туберкулезная язва( болезненная язва с неровными подрытыми краями, заполнена зернистыми грануляциями желтоватого цвета).
-Сифилитическая язва ( твердый шанкр, в центре эрозия ).
-Декубитальная язва- язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя.
3.Составьте план лечения.
Комбинированное лечение:
1)лучевая терапия на очаг и пути метастазирования-предоперационный курс дистанционной гамма-терапии-по 40Гр по 2 Гр при пятикратном облучении в неделю
2)через 2-3 недели операция на путях метастазирования- футлярно-фасциальное иссечение с 2ух сторон
4.Укажите название и основные этапы операции
Футлярно-фасциальное иссечение:
1. Общий наркоз
2. Разрез на 2 см ниже края нижней челюсти от подподбородочной области до внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем по медиальному краю ГКС мышцы до ключицы. Мобилизация кожных лоскутов.
3. Проводится иссечение клетчатки шеи до ключиц. Сохраняют целостность грудино-ключично-сосцевидной мышцы, языкоглоточного и добавочного нервов. Проводят удаление содержимого поднижнечелюстного, подподбородочного и сонного треугольников.

1 2 3