История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Функция: разгибает указательный палец. Иннервация: лучевой нерв (C V —С VIII ). Кровоснабжение: задняя межкостная артерия. 59) Мышцы кисти, их функция, кровоснабжение, иннервация. Мышцы кисти (рис. 167, 168) разделяются на 3 группы: 1) мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвышение большого пальца (тенар, thenar); 2) мышцы мизинца (медиальная группа), формирующие в медиальной области ладони возвышение мизинца (гипотенар, hipothenar); 3) средняя группа мышц кисти, расположенных между указанными двумя группами мышц, а также на тыле кисти. Мышцы возвышения большого пальца кисти Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis brevis), плоская, располагается поверхностно. Начинается мышечными пучками на латеральной части удерживателя сгибателей, бугорке ладьевидной кости и на кости-трапеции. Прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти и к латеральному краю су- хожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: срединный нерв (C V —Th I ). Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m.opponens pollicis), частично прикрыта предыдущей мышцей, сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти, расположенным медиально от нее. Начинается на удерживателе сгибателей и на кости-трапеции. Прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: срединный нерв (C V —Th I ). Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная дуга. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m.fleйxor pollicis brevis) частично прикрыт короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Поверхностная головка (caput superficiale) начинается на удерживателе сгибателей, глубокая головка (caput profundum) — на кости- трапеции и трапециевидной кости, на II пястной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия имеется сесамовидная косточка). Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом; участвует в приведении этого пальца. Иннервация: срединный нерв (C V —Th I ), локтевой нерв (С VIII - Th I ). Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная дуга. Мышца, приводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis), располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мышцами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput breve) начинается на головчатой кости и основании II и III пястных костей. Поперечная головка (cаput transversum) начинается на ладонной поверхности III пястной кости. Мышца прикрепляется общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти. Иннервация: локтевой нерв (С VIII —Th I ). Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги. Мышцы возвышения мизинца Короткая ладонная мышца (m.palmаris brevis) — рудиментарная кожная мышца, представлена слабо выраженными мышечными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются на удерживателе сгибателей, прикрепляются к коже медиального края кисти. Функция: на коже возвышения мизинца образуются слабо выраженные складки. Иннервация: локтевой нерв (С VIII —Th I ). Кровоснабжение: локтевая артерия. Мышца, отводящая мизинец (m.abductor digiti minimi), располагается поверхностно. Она начинается на гороховидной кости и сухожилии локтевого сгибателя запястья. Прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Иннервация: локтевой нерв (С VIII —Th I ). Кровоснабжение: глубокая ветвь локтевой артерии. Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости. Располагается под мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: локтевой нерв (С VIII —Th I ). Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии. Короткий сгибатель мизинца (m.flexor digiti minimi brevis) начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: локтевой нерв (С VIII —Th I ). Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии. Средняя группа мышц кисти Червеобразные мышцы (mm.lumbricаles) тонкие, цилиндрической формы, в количестве 4 залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются на лучевом крае сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца начинается на обращен- ных друг к другу краях сухожилия, идущих к III и IV пальцам, четвертая — на обращенных друг к другу краях сухожилий, идущих к IV пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону соответственно II—V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Червеобразные мышцы прикрепляются к основанию прокси- мальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателей пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—IV пальцев. Иннервация: первая и вторая червеобразные мышцы — срединный нерв; третья и четвертая — локтевой нерв (C V -Th I ). Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги. Межкостные мышцы (mm.interassei) находятся между пястными костями, разделяются на две группы — ладонные и тыльные (рис. 169). Ладонные межкостные мышцы (mm.interassei palmаres) в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях И, IV и V пястных костей. Прикрепляются тонкими сухожилиями к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV и V пальцев. Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются на лучевой стороне IV—V пястной кости; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев. Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III) пальцу. Иннервация: локтевой нерв (C VII —Th I ). Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга. Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsаles) значительно толще ладонных, их 4. Все 4 мышцы занимают промежутки между пястными костями. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях I—V пястной кости. Мышцы прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев. Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй мышцы — к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца. Третья мышца прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца. Функция: отводят I, II и IV пальцы от среднего пальца (III). Иннервация: локтевой нерв (С VII —Th I ). Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга, тыльные пястные артерии. 60) Диафрагма, её части, отверстия, их содержимое, кровоснабжение, иннервация. Диафрагма (diaphrаgma, s.m. phrenicus) — подвижная мышечно- сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями (рис. 144). Диафрагма имеет куполообразную форму, обусловленную положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой — вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало на костной части нижних ребер или реберных хрящах, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, на задней поверхности грудины и поясничных позвонках. Сходясь кверху, к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (cйntrum tendmeum). Соответственно началу различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Мышечные пучки поясничной части (pars lumbаlis) диафрагмы начинаются на передней поверхности поясничных позвонков, образуя правую и левую ножки (crus dextrum et crus simstrum), a также на медиальной и латеральной дугообразных связках. Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediаle) натянута над большой поясничной мышцей между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterаle) проходит поперечно спереди по квадратной мышце поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром. Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается на передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков. Левая ножка берет начало на первых трех поясничных позвонках. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку позвоночника. Вверху мышечные пучки этих ножек перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aуrticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон — это срединная дугообразная связка (lig. arcuаtum mediаnum). При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiаtus esophаgeus). Через это отверстие пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят соответствующие симпатический ствол, большой и малый чревные нервы, а также непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева). С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон, — так называемый пояснично-реберный треугольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи. Реберная часть (pars costаlis) диафрагмы начинается на внутренней поверхности шести—семи нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота. Грудинная часть (pars sternаlis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Между грудиной и реберными частями диафрагмы также имеются треугольные участки — грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная фасция и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками (плеврой и брюшиной). Здесь также могут образовываться диафрагмальные грыжи. В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие нижней полой вены (forаmen venae cаvae), через которое эта вена проходит из брюшной полости в грудную. Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. Иннервация: диафрагмальный нерв (С III —C V ). Кровоснабжение: верхние и нижние диафрагмальные артерии, задние межреберные артерии (нижняя). 61) Мышцы, участвующие в акте дыхания, их кровоснабжение и иннервация. 62) Мышцы живота, функции, их кровоснабжение и иннервация. Мышца Источник кровоснабжения Венозный отток M. obliquus externus abdominis Aa. intercostales Posteriores, a. thoracica lateralis (из a. axillaris), a. circumflexa ilium superficialis (из a. femoralis) Vv. intercostales posteriores v. femoralis M. obliquus internus abdominis Aa. intercostales posteriores, a. epigastrica superior (из a. thoracica interna), a. epigastrica inferior (из a. iliaca externa), a. musculophrenica Vv. intercostales posteriores, vv. epigastricae superior et inferior, v. thoracica interna M. transversus Aa. intercostales posteriores, a. epigastrica superior (из a. thoracica interna), a. epigayastrica inferior (из a. ilioca externa), a. musculophrenica Vv. intercostales posteriores, vv. epigastricae super et inferior, v. thoracica interna M. rectus abdominis Aa. intercostales posteriores, a epigastrica superior (из a. thoracica interna), a. epigastrica inferior (из a. iliaca externa) Vv. intercostales posteriores, vv. epigastricae superior et inferior, v. thoracica interna M. Pyramidalis A. epigastrica inferior V. epigastrica inferior M., quadratus (квадратная мышца поясницы) A. subcostalis aa. lumbales, a. liolumbalis Vv. lumbales, iliolumbalis 63) Фасции живота. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Живот (abdomen) является частью туловища, расположенной между грудью вверху и тазом внизу. Верхняя граница живота проходит от основания мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка. С латеральной стороны границы живота определяются по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до подвздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и слева образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, условно проведенная на уровне паховых складок от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние границы живота. Они не совпадают с границами полости живота, которая вверху (краниально) простирается до купола диафрагмы (уровня IV ребра), а внизу достигает дна полости таза. В целях более точного определения места расположения органов в брюшной полости, их топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на три этажа. Одна линия проходит между хрящами X ребер — межреберная линия (linea bicostarum). Другая линия соединяет верхние передние ости подвздошных костей — межостистая линия (linea bispinаtum). Таким образом, выше межреберной линии находится верхний этаж — надчревье (epigаstrium). Между межреберной и межостистой линиями располагается средний этаж — чревье (mesogаstrium), а ниже межостистой линии находится подчревье (hypogаstrium). Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги до лобкового бугорка, каждый из указанных этажей под- разделяется на три отдельные области. Соответственно в надчревье различают: правую и левую подреберные области (regiones hypochondricae dextra et sinistra) и надчревную область (regio epigаstrica). У чревья выделяют правую и левую боковые области (regiones laterаles dextra et sinistra), a между ними находится пупочная область (regio umbilicаlis). У подчревья различают правую и левую паховые области (regiones inguinаles dextra et sinistra) и лобковую область (regio pubica). Ha переднюю брюшную стенку проецируются внутренние органы, расположенные в брюшной полости. В собственно надчревной области проецируются желудок, двенадцатиперстная кишка, левая доля печени, поджелудочная железа. Правому подреберью соответствуют правая доля печени с желчным пузырем, верхний полюс правой почки и правый надпочечник, правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. В области левого подреберья проецируются селезенка, дно желудка, левый (селе- зеночный) изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки и левый надпочечник, хвост поджелудочной железы. В пупочной области находятся большая кривизна желудка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, петли брыжеечной части тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, ворота почек, мочеточники. В правой боковой области находятся часть петель тонкой (подвздошной) кишки, восходящая ободочная кишка, нижний полюс правой почки. В левой боковой области определяются часть петель тонкой (тощей) кишки, нисходящая ободочная кишка, нижний полюс левой почки. В лобковой области проецируется мочевой пузырь (наполненный) и нижние отделы мочеточников, матка с маточными трубами (у женщин), часть петель тонкой кишки. В правой паховой области находятся конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, правый мочеточник; в левой паховой области — часть петель тонкой кишки, сигмовидная кишка, левый мочеточник. Кожа в области брюшных стенок тонкая, легко собирается в складки. Волосяной покров у мужчин (в области лобка) узкой полоской поднимается до пупка, а иногда — до передней поверхности грудины. У женщин волосяной покров имеется только в области лобка, верхняя линия волос располагается горизонтально. Подкожная клетчатка более развита в нижней части стенок живота. Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота с их фасциями. Мышцы и фасции стенок живота формируют брюшной пресс, который предохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и ребер. В состав задней стенки брюшной полости входят поясничный отдел позвоночника, а также парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы и фасции тазового дна — диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Мышцы живота и покрывающие их фасции образуют мышечную основу боковых, передней и задней стенок брюшной полости. Соответственно топографии и месту начала и прикрепления мышцы живота могут быть подразделены на боковые, передние и задние |