История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, поперечная артерия шеи. Щитоподъязычная мышца (m.thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается на косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх. Иннервация: шейная петля (С I —С III ). Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, поперечная артерия шеи. Подподъязычные мышцы тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Кроме этого, подподъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть. 50) Мышцы шеи: средняя группа. Функция, кровоснабжение, иннервация. Средняя группа (мышцы, связанные с подъязычной костью) включает надподъязычные мышцы: челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, шилоподъязычную, двубрюшную и подподъязычные мышцы: лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную. Поверхностная пластинка шейной фасции вокруг надподъязычных мышц выражена слабо. Предтрахеальная пластинка натянута между лопаточно-подъязычными мышцами, подъязычной костью и ключицами, образуя лопаточно- ключичный апоневроз. Наименование мышц Начало Прикрепление Функция мышц Кровоснабжение мышц 3. Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) челюстно-подъязычная линия нижней челюсти передняя поверхность тела подъязычной кости образует дно ротовой полости язычная артерия, челюстная артерия 4. Подбородочно- подъязычная мышца (m.geniohyoideus) подбородочная ость нижней челюсти тело подъязычной кости синергист двубрюшной мышцы челюстная артерия 1. Грудино-подъязычная мышца (m.sternohyoideus) рукоятка грудины, грудинный конец ключицы, хрящ первого ребра тело подъязычной кости при укрепленной грудной клетке оттягивает подъязычную кость книзу ветви наружной сонной артерии 2. Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyroideus) рукоятка грудины, хрящ первого ребра щитовидный хрящ гортани тянет гортань книзу при укрепленной грудной клетке ---------- 3. Щито-подъязычная мышца (m.thyrohyoideus) косая линия щитовидного хряща гортани тело, большой рог подъязычной кости тянет подъязычную кость к гортани, поднимает гортань ----------- 51) Мышцы шеи: глубокая группа. Функция, кровоснабжение, иннервация. Глубокие мышцы шеи подразделяются на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы. Латеральная группа представлена тремя лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Передняя лестничная мышца (m.scalenus anterior) начинается на передних бугорках поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C V - С VIII ). Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, нижняя щитовидная артерия. Средняя лестничная мышца (m.scalenus medius) начинается на поперечных отростках II—VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи, прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (С III -С VIII ). Кровоснабжение: глубокая шейная и позвоночная артерии. Задняя лестничная мышца (m.scalenus posterior) начинается на задних бугорках IV—VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности II ребра. Эта мышца часто имеет дополнительную глубокую головку, которая начинается на поперечном отростке VII шейного позвонка. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (С VII -С VIII ). Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, поперечная артерия шеи, первая задняя межреберная артерия. Функция: лестничные мышцы при укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной полости. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, эти мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед; при одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону. Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы. Длинная мышца шеи (m.longus colli) прилежит к переднебоковой поверхности позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. У этой мышцы выделяют три части: вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел верхних трех грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам II—IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается на передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам VI— V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III—V шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка. Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону. При сокращении верхней косой части голова поворачивается в ту же сторону, при сокращении нижней косой — в противоположную. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C II -C VI ). Кровоснабжение: позвоночная, восходящая шейная и глубокая шейная артерии. Длинная мышца головы (m.longus cаpitis) начинается четырьмя сухожильными пучками на передних бугорках поперечных отростков VI—III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C I -C IV ). Кровоснабжение: позвоночная и глубокая шейная артерии. Передняя прямая мышца головы (m.rectus cаpitis anterior) располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается на передней дуге атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы. Функция: наклоняет голову вперед. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (С I —С II ). Кровоснабжение: позвоночная и восходящая глоточная артерии. Латеральная прямая мышца головы (m.rectus cаpitis laterаlis) располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается на поперечном отростке атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C I ). Кровоснабжение: затылочная и позвоночная артерии. 52) Топография и фасции шеи. Описание анатомии шейной фасции представляет определенные трудности, поскольку мышцы и внутренние органы находятся в сложных анатомо- топографических взаимоотношениях в различных областях шеи как между собой, так и с отдельными пластинками шейной фасции (рис. 152, 153). Соответственно трем группам мышц шеи (поверхностным, над- и подподъязычным и глубоким), имеющим разное происхождение и анатомическое положение, выделяют три пластинки шейной фасции (три шейные фасции). Подкожная мышца шеи, как и все остальные мимические мышцы, лежит подкожно и имеет только свою собственную фасцию. Шейная фасция (fаscia cervicаlis) располагается главным образом в передних отделах шеи и состоит из трех пластинок (листков): поверхностной, предтрахеальной (средней) и глубокой (предпозвоночной). Поверхностная пластинка шейной фасции (lаmina superficiаlis), или поверхностная фасция (fаscia superficiаlis), охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично- сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятки грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пластинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Перекидываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию. Предтрахеальная пластинка (lаmina pretracheаlis), или средняя фасция шеи (fаscia media), отчетливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно- подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточноподъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам. Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lаmina prevertebrаlis, s.fаscia prevertebrаlis, s.profunda), располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с сонным влагалищем (vаgina carotica), окутывающим сосудистонервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. По бокам она прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Внизу предпозвоночная пластинка вместе с мышцами прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутригрудную фасцию. Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии описывают пять листков шейной фасции (по В.Н.Шевкуненко). Однако с такой классификацией фасции шеи нельзя согласиться. Дело в том, что подкожная мышца шеи, являющаяся мимической мышцей и тесно связанная с кожей, как и все остальные мимические мышцы, имеет только собственную фасцию и лежит над поверхностной пластинкой шейной фасции. Поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная пластинки шейной фасции образуются в процессе развития и становления функции соответствующих групп шейных мышц. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы имеют жаберное происхождение, располагаются на шее поверхностно, фасциальным влагалищем для них служит поверхностная пластинка шейной фасции. Над- и подподъязычные мышцы развиваются из передних отделов миотомов, лежат впереди трахеи и других органов шеи, и им принадлежит предтрахеальная пластина. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи, также образующиеся из миотомов, имеют свою общую для них фасцию — предпозвоночную пластину. У органов шеи (слюнные железы, гортань, трахея, щитовидная железа, глотка и пищевод) наружной оболочкой является адвентиция, или соединительнотканная капсула (у слюнных желез), которая не может быть фасцией в силу своего строения и происхождения. Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих пространств имеет важное прикладное значение для понимания путей распространения воспалительных процессов, которые могут образоваться в области шеи и распространяться вниз, в грудную полость. Различают надгрудинное межфасциальное, предвисцеральное и позадивисцеральное пространства. 53) Мышцы спины, их функция, кровоснабжение, иннервация. Мышцы спины (musculi dorsi) парные, занимают всю дорсальную сторону туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей подвздошных гребней, до основания черепа. Располагаясь послойно, эти мышцы имеют сложные анатомотопографические отношения, обусловленные особенностями их развития и функции. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины (табл. 15). Мышцы покрыты фасциями, которые отделяют одну группу мышц от другой. Большинство поверхностных мышц спины развиваются в связи с верхней конечностью. К ним относятся трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы. Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы расположены глубже и прикрепляются к ребрам. Глубокие мышцы, составляющие большую часть мускулатуры спины, являются производными миотомов — мышечных зачатков первичных сегментов тела — сомитов. К этим мышцам относятся ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрямляющая туловище, подзатылочные и др. 54) Мышцы груди, их функция, кровоснабжение, иннервация. Топография и фасции груди Мышцы груди располагаются в несколько слоев (табл. 16). Более поверхностно лежат те мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют верхнюю конечность с грудной клеткой. К ним относятся большая грудная и передняя зубчатая мышцы. Каждая мышца имеет собственную фасцию. Впереди от поверхностных мышц находится поверхностная (подкожная) фасция груди. Глубокие слои мускулатуры груди представлены собственными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вентральных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра. Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая развивается из вентральных отделов шейных миотомов. Большая грудная мышца (m. pectorаlis major) массивная, веерообразной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной полости (рис. 141). Соответственно местам ее начала у мышцы различают ключичную часть (pars claviculаris), которая начинается на медиальной половине ключицы; грудино-реберную часть (pars stemocostаlis) — она берет начало на передней поверхности грудины и хрящах верхних шести ребер, и брюшную часть (pars abdominаlis), которая начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Пучки большой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-груд- ной бороздой (sulcus deltoideopectorаlis — BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, большая грудная мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости. Функция: поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину, способствуя расширению грудной клетки (вспомогательная дыхательная мышца). Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (С VII —Тh 1 ) Кровоснабжение: грудоакромиальная и задние межреберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии. Малая грудная мышца (m. pectorаlis minor) плоская, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы (рис. 142). Начинается мышца на II—V ребрах, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Функция: наклоняет лопатку вперед. При укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки. Иннервация: медиальные и латеральные грудные нервы (С VII —Th 1 ). Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии. Подключичная мышца (m. subclаvius) небольших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра, проходит латерально и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция: тянет ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино- ключичного сустава. Иннервация: подключичный нерв (C v ). Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, грудоакромиальная артерия. Передняя зубчатая мышца (m. serrаtus anterior) широкая, четырехугольной формы, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами на верхних восьми—девяти ребрах и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки мышцы лежат горизонтально, нижние пучки расположены косо и проходят спереди назад и снизу вверх. В промежутки между нижними зубцами передней зубчатой мышцы заходят зубцы наружной косой мышцы живота. Функция: тянет лопатку, особенно нижний угол, вперед и латерально. Нижние пучки мышцы способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука поднимается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки. Иннервация: длинный грудной нерв (C V —С VII ). Кровоснабжение: грудоспинная и латеральная грудная артерии, задние межреберные артерии. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ГРУДИ Наружные межреберные мышцы (mm. intercostаles externi) в количестве 11 на каждой стороне начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра (рис. 143). Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана — membrаna intercostаlis externa). На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами. |