История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
39) Костная основа полости носа, её сообщения. Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea) располагается в центре лицевого черепа. Сверху она граничит с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с боков — с глазницами. По срединной плоскости полость носа разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника, укрепленного на носовых гребнях носовой кости и верхней челюсти, а также на киле клиновидной кости. Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), а сзади тарными отверстиями — хоанами (choanae). Грушевидная апертура (ограничена сверху свободным краем носовых костей, с боков — носовыми вырезками верхней челюсти, снизу — передней носовой остью верхней челюсти. Хоаны ограничены сверху телом клиновидной кости и крыльями сошника, снизу — горизонтальными пластинками небной кости, латерально — медиальными пластинками крыловидных отростков, медиально — сошником. Верхнюю стенку, или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решётчатая пластинка решётчатой кости и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку, или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного нёба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. Ее образуют носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность тела верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решётчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, нижняя носовая раковина. От боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (conchae nasalis superior, media et inferior). Первые две относятся к лабиринту решётчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят три носовых хода: верхний, средний и нижний (meatus nasi superior, medius et inferior). У заднего конца верхней раковины расположено клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) ведущее в крыловидно-нёбную ямку, а над верхним краем раковины — отверстия, ведущие в клиновидную пазуху. Средний носовой ход лежит между нижней и средней раковинами. В него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решётчатой кости. Нижний носовой ход расположен между нижней раковиной и костным нёбом, в него открывается носослезный канал. Щелевидное пространство, находящееся между раковинами и перегородкой носа, называется общим носовым ходом (meatus nasi communis). Часть полости носа, лежащая с каждой стороны от перегородки носа кзади от раковин, представляет собой носоглоточный ход (meatus nasopharyngeus), который открывается в глотку хоанами. 40) Околоносовые пазухи. Их развитие, изменчивость Околоносовые пазухи (придаточные пазухи носа) – это костные полости в черепе, покрытые изнутри слизистой оболочкой, соединенные с полостью носа, предназначенные для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха и участвующие в формировании голоса. Всего их восемь (4 пары): две верхнечелюстные (гайморовы); два решетчатых лабиринта, в том числе передние, средние и задние клетки, две лобные и две клиновидные пазухи. Пазухи заполнены воздухом. С носовой полостью они сообщаются через естественные отверстия - соустия. При здоровом состоянии организма происходит постоянный воздухообмен. Во время дыхания свежий атмосферный воздух проникает в пазухи, заменяя там ранее находившийся. В зависимости от локализации, околоносовые пазухи разделяют на: лобные пазухи; ячейки решётчатого лабиринта; клиновидная пазуха; верхнечелюстные пазухи Развитие пазух начинается с первых лет жизни, полностью формирование их заканчивается к 10-12 годам. Позже других развиваются лобные и клиновидные пазухи (в 14-15 лет), хотя у некоторых детей это происходит в более раннем возрасте (3-5 лет). В таких пазухах уже возможно развитие воспалительного процесса, что важно знать для своевременной диагностики заболевания. Верхнечелюстные пазухи имеют наибольшее значение в медицине. Они расположены в верхней челюсти по бокам от крыльев носа. Эти пазухи носят название « гайморовы ». При инфекции ЛОР – органов нередко отмечается воспаление слизистой гайморовых пазух со скоплением гноя в их полостях ( гайморит ), хотя встречается и другое, более общее название « синусит », отражающее воспаление околоносовых пазух без уточнения локализации. 41) Соединения костей черепа, их возрастные изменения. Соединения костей черепа. Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские швы, чешуйчатая часть височной кости соединяется с теменной костью чешуйчатым швом; все остальные кости крыши черепа соединяются посредством зубчатых швов. К зубчатым швам относятся венечный шов (между лобной и теменными костями), сагиттальный (по средней линии между двумя теменными костями) и ламбдовидной (между затылочной и теменными костями). У взрослых и особенно у стариков большинство швов окостеневает. Возрастные особенности черепа. Кости крыши черепа и все кости лицевого черепа, кроме нижней раковины, в своём развитии проходят две стадии: перепончатую и костную. Остальные кости черепа проходят три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Особенности черепа новорожденного: -В крыше черепа новорожденного имеются неокостеневшие остатки перепончатого черепа, носящие названия родничков (fonticuli). Всего родников шесть: передний, задний, два клиновидных и два сосцевидных. Самый большой - передний, затем - задний. Передний родничок находится в месте схождения стреловидного шва с венечным и имеет форму ромба. Этот родничок окостеневает к полутора годам. Задний родничок находится у заднего конца стреловидного шва, значительно меньше лобного и окостеневает к 2 месяцам. Остальные роднички окостеневают вскоре после рождения. -Лицевой отдел черепа новорожденного по сравнению с мозговым развит меньше, чем у взрослого. -Воздухоносные пазухи костей черепа не развиты. -Зубы ещё отсутствуют. -Лобная часть и нижняя челюсть состоят из двух половинок. В старости происходит окостенение швов и уменьшается слой губчатого вещества костей черепа. Женский череп относительно меньше мужского. Бугры и другие выступы на костях черепа у женщины выражены меньше, чем у мужчины. 42) Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация. Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibulаris) является единственным суставом в области черепа (табл. 11). Этот сустав парный, образован суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 88). Суставная капсула у этого сустава широкая. На височной кости она прикреплена кпереди от суставного бугорка, а сзади — возле каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке нижней челюсти капсула прикрепляется примерно на 0,5 см ниже заднего края головки этой кости. Суставная капсула сращена с периферическими отделами суставного диска, поэтому диск разделяет суставную полость на два изолированных друг от друга отдела (этажа). Синовиальная оболочка височно-нижнечелюстного сустава также разделяется на верхнюю и нижнюю синовиальные мем- браны (membrаnae synoviаles superior et inferior), покрывающие соответственно внутреннюю поверхность суставной капсулы верхнего и нижнего этажей сустава. Височно-нижнечелюстной сустав укреплен связками. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы. За пределами сустава располагаются две связки. Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulаre) идет от шиловидного отростка височной кости к внут- ренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь вблизи ее угла. Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articulаris), комбинированный, эллипсоидной формы. В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие от- крыванию и закрыванию рта. Возможны выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения). При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и кзади, по дуге, обращенной вогнутостью кзади и кверху. В этом движении различают три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) происходит движение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе при значительном опускании нижней челюсти на фоне шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед, смещаясь на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время расположен на суставном бугорке. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. При смещении нижней челюсти вперед движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на суставной бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнече- люстных суставах. При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижне- челюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок. Происходит скольжение лишь в верхнем этаже сустава. Одновременно в суставе правой стороны суставная головка смещается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси — в левом. На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции (при закрытой ротовой полости) нижнечелюстная ямка височной кости видна в виде углубления. Суставной бугорок выступает вперед. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала с плавными очертаниями. Между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентге- новская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней челюсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной. Иннервация и кровоснабжение Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно- височной и жевательной ветви V3 (изнижнечелюстной ветви тройничного не рва). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наруж ной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение с устава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая гл оточная артерия, и верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, ко торая оплетает сустав, адалее — в v.retromandibularis. 43) . Мышечная система, её роль в организме. Строение скелетной мышцы. Скелетные мышцы, прикрепляясь к костям, приводят их в движение, участвуют в образовании стенок полостей тела: ротовой, грудной, брюшной, таза, входят в состав стенок некоторых внутренних органов (глотки, верхней части пищевода, гортани), находятся в числе вспомогательных органов глаза (глазодвигательные мышцы), оказывают действие на слуховые косточки в барабанной полости. С помощью скелетных мышц тело человека удерживается в равновесии, перемещается в пространстве, осуществляются дыхательные, жевательные и глотательные движения, формируется мимика. Общая масса скелетной мускулатуры равна у мужчин в среднем 28 кг, у женщин — 17 кг. У взрослого человека масса мышц составляет у мужчин около 30 %, у женщин — около 20 % (у новорожденных — 20—22 %). У пожилых и старых людей масса мышечной ткани по сравнению с более молодым возрастом несколько уменьшается. В теле человека около 400 мышц, состоящих из исчерченной (поперечнополосатой, скелетной) мышечной ткани, сокращающейся соответственно нашей воле. Под воздействием импульсов, поступающих по нервам из ЦНС, скелетные мышцы сокращаются, приводят в движения костные рычаги, активно изменяют положение тела человека. Мышечные волокна и соединительная ткань в скелетных мышцах тесно связаны между собой. Каждая мышца окружена особой оболочкой (эпимизий), состоящей из плотной соединительной ткани. Каждая мышца состоит из отдельных пучков волокон (фасцикул), также окруженных собсенной оболочкой (перимизий). Такие пучки волокон состоят из сотен мышечных фибрилл – мышечных клеток, покрытых оболочкой из соединительной ткани. Внутри каждая мышечная клетка содержит несколько сотен ядер, расположенных по периферии. В длину такая клетка может достигать нескольких см. Обычно мышечные фибриллы располагаются по всей длине мышцы и с двух концов прикрепляются к сухожилиям, которые скрепляют мышцу с костью (отсюда название – скелетные мышцы). 44) КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ Скелетные мышцы подразделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных пучков, по функции, по отношению к суставам. По расположению выделяют мышцы поверхностные и глубокие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние. Форма мышц разнообразная (рис. 128). Веретенообразные мышцы (musculi fusiformes) располагаются преимущественно на конечностях, прикрепляются к костям, выполняющим роль длинных рычагов. Широкие мышцы участвуют в образовании стенок туловища. Примером веретенообразных мышц может служить двуглавая мышца плеча, широкие мышцы — это прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы живота и некоторые другие. Пучки мышечных волокон веретенообразных мышц ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Мышечные пучки, лежащие по одну сторону от сухожилия под углом к нему, также называют одноперистыми (musculi unipennаti). Если мышечные пучки подходят к сухожилию с двух сторон, мышца называется двуперистой (musculus bipennаtus). Иногда мышечные пучки сложно переплетаются и к сухожилию подходят с нескольких сторон. В таких случаях образуется многоперистая мышца (musculus multipennаtus). Примером является дельтовидная мышца. Некоторые мышцы имеют две, три или четыре головки, два или несколько сухожилий — «хвостов». Так, мышцы, имеющие две головки и более, начинаются на различных рядом лежащих костях или на различных точках одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название — двуглавая, трехглавая, четырехглавая. От одного общего брюшка могут отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям (например, на кисти, на стопе к фалангам пальцев подходят сухожилия одной мышцы — сгибателя пальцев). У некоторых мышц мышечные пучки имеют циркулярное (круговое) направление, они образуют круговую мышцу (musculus ог- biculаris). Такие мышцы обычно окружают естественные отверстия тела (ротовое, заднепроходное) и выполняют функцию сжимателей — сфинктеров. Названия мышц имеют разное происхождение. Одни мышцы получили свое название соответственно форме: ромбовидная, трапециевидная или квадратная. Названия других мышц указывают на их размеры: большая, малая, длинная, короткая; третьих — на направление мышечных пучков или самой мышцы: косая или поперечная. В названиях мышц отражено место их начала и прикрепления (плечелучевая, грудино-ключично-сосцевидная мышца), функция, которую они выполняют: сгибатель, разгибатель, вращатель (кнутри — пронатор, кнаружи — супинатор). Называют мышцы по направлению выполняемого движения: отводящая (от срединной линии), приводящая (к срединной линии). По отношению к суставам мышцы расположены не одинаково, что определяется их строением и функцией. Одни мышцы прикрепляются к соседним костям и действуют на один сустав — односуставные. Другие мышцы перекидываются через два и большее число суставов — двусуставные или многосуставные, которые обычно длиннее односуставных и располагаются более поверхностно. Имеются мышцы, которые на суставы вообще не действуют, поскольку начинаются и прикрепляются на костях, не соединяющихся при помощи суставов. К ним относятся мимические мышцы, мышцы промежности. 45) . Основные понятия биомеханики мышц. Сила и скорость сокращения мышц, их связь с особенностями строения мышц. Отношение мышц к суставам. Мышцы первичные двигатели, антагонисты и синэргисты. К анатомическим факторам, определяющим силу сократительного компонента мышцы и скорость его сокращения, относятся: • площадь поперечного сечения мышечного волокна (S мв ); • количество мышечных волокон (n мв ) • ход мышечных волокон (прямой или перистый); • длина мышечных волокон; • состав мышц. • Факторы, определяющие силу мышцы. Силу скелетной мышцы определяют следующие факторы: • 1) физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отметить, что физиологический попе- речник не совпадает с анатомическим поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения не только мышечных волокон, но и сосудов, нервов, соединительной ткани; • 2) величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях; • 3) степень нервного возбуждения; • 4) адекватность кровоснабжения; • 5) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. По выполняемому действию мышцы бывают агонистами или антагонистами, синергистами или фиксаторами. Агонисты, или первичные двигатели, — это мышцы, в которых начинается движение (сокращение). Антагонисты — мышцы, противоположные агонистам; расслабляются, когда сокращаются агонисты. Синергические мышцы помогают агонистам контролировать движение, они обычно небольшие по размерам. Фиксаторы — крупные мышцы, отвечающие за поддержание статического положения, фиксируют тело во время какого-либо движения. |