История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
твердого неба кровоснабжается, в основном, ветвью верхнечелюстной артерии - нисходящей небной артерией (a. palatina descendens). Ее конечные ветви - большая и малые небные артерии (a. palatina major et aa. palatinae minores) в мягких тканях твердого неба анастомозируют с носонебной артерией (a. nasopalatinus), отходящей от клиновидно-небной артерии (a. sphenopalatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии и проникающей в полость рта через резцовый канал, а также с восходящей небной артерией (a. palatina ascendens), являющейся ветвью лицевой артерии (a. facialis). Чувствительная иннервация слизистой оболочки твердого неба осуществляется большим небным нервом (n.palatinus major), который является ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и проникает в полость рта из крылонебной ямки через большой небный канал, заканчивающийся большим и малым небными отверстиями. Около передних зубов слизистая оболочка иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus), проникающем в полость рта через резцовый канал и резцовое отверстие. лотание — рефлекторный акт, при помощи которого пища переводится из ротовой полости в желудок. Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (произвольной), глоточной (непроизвольной, быстрой) и пищеводной (непроизвольной, медленной). Пищевой комок (объемом 5—15 см3) скоординированными движениями мускулатуры щек и языка продвигается к его корню (за передние дужки глоточного кольца). Так завершается первая фаза глотания и начинается вторая. С этого момента акт глотания становится непроизвольным. Раздражение пищевым комком рецепторов слизистой оболочки мягкого неба и глотки передается по языкоглоточным нервам к центру глотания в продолговатом мозге. Эфферентные импульсы от него идут к мышцам полости рта, глотки, гортани и пищевода по волокнам подъязычных, тройничных, языкоглоточных и блуждающих нервов. Этот центр обеспечивает координированные сокращения мышц языка и мускулатуры, приподнимающей мягкое небо. Благодаря этому вход в полость носа со стороны глотки закрывается мягким небом, и язык перемещает пищевой комок в глотку. Одновременно происходит сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Это приводит к смыканию зубов и прекращению жевания, а сокращение челюстно-подъязычной мышцы — к поднятию гортани. В результате осуществляется закрытие входа в гортань надгортанником. Этим предотвращается попадание пищи в дыхательные пути. В это же время открывается верхний пищеводный сфинктер, образованный волокнами циркулярного направления в верхней половине шейной части пищевода, и пищевой комок поступает в пищевод. Так начинается третья фаза. Верхний пищеводный сфинктер сокращается после перехода пищевого комка в пищевод, предотвращая пищеводно-глоточ-ный рефлюкс (т. е. обратное поступление пищи в глотку). Затем осуществляется прохождение пищи по пищеводу и переход ее в желудок. Пищевод является мощной рефлексогенной зоной. Рецепторный аппарат представлен здесь в основном механорецепторами. Вследствие раздражения последних пищевым комком происходит рефлекторное сокращение мускулатуры пищевода. При этом последовательно сокращаются кольцевые мышцы (с одновременным расслаблением нижележащих). Волны перистальтических сокращений распространяются в сторону желудка, передвигая пищевой комок. Скорость их распространения 2—5 см/с. Сокращение мускулатуры пищевода связано с поступлением из продолговатого мозга эфферентной импульсации по волокнам возвратного и блуждающего нервов. Движение пищи по пищеводу обусловлено рядом факторов, во-первых, перепадом давления между полостью глотки и началом пищевода — от 45 мм рт. ст. в полости глотки (в начале глотания) до 30 мм рт. ст. (в пищеводе); во-вторых, наличием перистальтических сокращений мышц пищевода, в-третьих, тонусом мускулатуры пищевода, который в торакальном отделе почти в три раза ниже, чем в шейном, и, в-четвертых, силой тяжести пищевого комка. Скорость прохождения пищи по пищеводу зависит от консистенции пищи: плотная проходит за 3—9 с, жидкая —за 1 — 2 с. Центр глотания через ретикулярную формацию связан с другими центрами продолговатого и спинного мозга. Его возбуждение в момент глотания вызывает торможение деятельности дыхательного центра и снижение тонуса блуждающего нерва. Последнее вызывает задержку дыхания и учащение сердечных сокращений. Задержка дыхания предотвращает попадание пищи в дыхательные пути. При отсутствии глотательных сокращений вход из пищевода в желудок закрыт, так как мышцы кардиального отдела желудка находятся в состоянии тонического сокращения. Когда перистальтическая волна и комок пищи достигают конечной части пищевода, тонус мышц кардиальной части желудка рефлекторно снижается, и комок пищи поступает в желудок. При наполнении желудка пищей тонус мышц кардиального отдела желудка повышается и препятствует обратному поступлению желудочного содержимого из желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГУБЫ И НЕБА, РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ («ЗАЯЧЬЯ ГУБА») И НЕБА («ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ»). Синонимы: незаращение или расщелина верхней губы, щелинный дефект. 74) Язык, его части, строение слизистой оболочки и мышц языка. Кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Язык (lingua) участвует в механической обработке пищи, в акте глотания, во вкусовом восприятии, в артикуляции речи. Язык располагается в ротовой полости. Он представляет собой вытянутый спереди назад уплощенный мышечный орган (рис. 217). Кпереди язык суживается, образуя верхушку языка (аpex linguae). Верхушка кзади переходит в широкое и толстое тело языка (corpus linguae), позади которого располагается корень языка (rаdix linguae). Верхняя, выпуклая поверхность называется спинкой языка (dorsum linguae). Нижняя поверхность (fаcies inferior linguae) имеется лишь в передней части языка. По бокам язык ограничен правым и левым закругленными краями (mаrgo linguae). По срединной линии спереди назад проходит срединная борозда языка (sulcus mediаnus linguae). В толще языка она соответствует фиброзной пластинке, разделяющей язык на правую и левую половины. Срединная борозда заканчивается слепым отверстием (forаmen caecum). Вперед и вбок от этого отверстия направляется пограничная борозда (sulcus terminаlis), имеющая форму буквы V. Борозда разделяет тело и корень языка. В области корня языка находится важный иммунный орган — язычная миндалина. Слизистая оболочка снаружи покрывает мышцы языка. Поверхность слизистой оболочки спинки языка бархатистая из- за наличия многочисленных сосочков (papillae lingudles). Каждый сосочек представляет собой вырост собственной пластинки слизистой оболочки языка, покрытый многослойным плоским эпителием. В соединительнотканной основе сосочков находятся многочисленные кровеносные капилляры, в эпителиальном покрове располагаются чувствительные вкусовые нервные окончания. Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformis et papillae conicae), наиболее многочисленные, диффузно располагаются в области всей спинки языка, имеют длину около 0,3 мм. Грибовидные сосочки (papillae fungiformis) находятся преимущественно на верхушке и по краям языка. Их основание сужено, а верхушка расширена. Длина этих сосочков 0,7—1,8 мм, диаметр — 0,4—1,0 мм. В толше эпителия грибовидных сосочков имеются вкусовые почки (по 3—4 в каждом сосочке), обладающие вкусовой чувст- вительностью. Желобовидные сосочки (papillae vallаtae), или сосочки, окруженные валом, в количестве 7—12 расположены на границе тела и корня языка, кпереди от пограничной борозды. Длина желобовидных сосочков составляет 1 — 1,5 мм, диаметр — 1—3 мм. Желобовидные сосочки имеют узкое основание и расширенную, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка находится кольцевидное углубление (желобок), отделяющее сосочек от окружающего его утолщенного валика. В эпителии боковых поверхностей желобовидного сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки. Листовидные сосочки (papillae foliаtae) в виде плоских пластинок длиной 2—5 мм каждая располагаются на краях языка; они также содержат вкусовые почки. Слизистая оболочка языка неоднородна в различных отделах. В области спинки языка она лишена подслизистой основы и неподвижно сращена с мышечной основой языка. Слизистая оболочка корня имеет многочисленные углубления и возвышения, под нею залегает язычная миндалина. Хорошо развитая подслизистая основа нижней поверхности языка способствует образованию складок. У кончика языка образуются две бахромчатые складки (plicae fimbriаtae). При переходе с нижней поверхности языка на дно ротовой полости по срединной линии слизистая оболочка образует сагиттально ориентированную складку — уздечку языка (frenulum linguae). По сторонам от уздечки по возвышению находится парный подъязычный сосочек (caruncula sublinguаlis). На подъязычном сосочке открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез соответствующей стороны. Кзади от подъязычного сосочка расположена продольная подъязычная складка (plica sublinguаlis), под которой лежит одноименная слюнная железа (рис. 218). Мышцы языка. Среди мышц языка, парных, поперечнополосатых, различают собственные мышцы и мышцы, начинающиеся на костях скелета (скелетные мышцы). Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах языка, а скелетные имеют костное начало (рис. 219; табл. 23). Собственные мышцы языка. Верхняя продольная мышца (m.longitudinаlis superior) располагается по бокам от срединной борозды языка, под его слизистой оболочкой. Начинает- ся эта мышца в области корня языка и заканчивается в его кончике. При со- кращении верхняя продольная мышца укорачивает язык и поднимает его верхушку. Нижняя продольная мышца (m.longitudinаlis inferior) начинается в области корня языка, лежит в нижней его части и заканчивается в толще верхушки. Как и верхняя продольная, эта мышца укорачивает язык, опускает его верхушку. Поперечная мышца языка (m.transversus linguae) представлена пучками, имеющимися между верхней и нижней продольными мышцами от фиброзной перегородки языка поперечно к его краям. Мышца суживает язык, приподнимает его спинку. Вертикальная мышца языка (m.verticаlis linguae) находится в основном в боковых отделах языка, располагаясь между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Сокращаясь, она уплощает язык. Скелетные мышцы языка. Подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) начинается на подбородочной ости нижней челюсти, направляется веерообразно вверх и кзади по бокам от перегородки языка и заканчивается в его толще. При сокращении тянет язык вниз и вперед. Подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) идет от большого рога и тела подъязычной кости, заканчивается в боковых отделах языка. Смещает язык вниз и назад. Шилоязычная мышца (m.styloglossus) начинается на шиловидном отростке височной кости, направляется вперед, медиально и вниз, вплетается сбоку в толщу языка. Тянет язык вверх и кзади. При одностороннем сокращении смещает язык в сторону. Иннервация языка: двигательная — подъязычный нерв, чувствительная — язычный нерв (передние две трети языка) и языкоглоточный нерв — задняя треть языка. Вкусовая иннервация — передние две трети языка (барабанная струна), задняя треть языка (языкоглоточный нерв). 75) Зубы: строение, отличия резцов, клыков, малых и больших коренных зубов, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Понятие о прикусе. Аномалии зубов и прикуса. Зубы (dentes) — важные анатомические образования, расположенные в зубных альвеолах челюстей (рис. 211, 212). В зависимости от особенностей строения, положения и функции различают несколько групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, или премоляры, и большие коренные зубы — моляры. Резцы предназначены в основном для захватывания пиши и откусывания, клыки — для ее дробления, коренные зубы — для растирания, перемалывания пищи. Несмотря на подразделение зубов на различные группы, все зубы имеют общий план строения. В составе зуба различают коронку, шейку и корень (рис. 213). Коронка зуба (corona dentis), наиболее массивная часть, выступающая над десной, имеет несколько поверхностей. Язычная поверхность (fаcies linguаlis) коронки обращена к языку, вестибулярная (лицевая) поверх- ность (fаcies vestibulаris, seu faciаlis) — в сторону преддверия рта, контактная поверхность (fаcies contаctus) — к соседнему зубу. Жева- тельными поверхностями (fаcies masticatoria), или по- верхностью смыкания (fаcies occlusiаlis), аналогичные зубы верхней и нижней челюстей обращены друг к другу. Внутри коронки находится полость коронки (cаvitas coronаlis), содержащая пульпу и продолжающаяся в канал корня зуба. Корень зуба (rаdix dentes) находится в зубной альвеоле, со стенками которой он соединен особым видом синартроза — вколачиванием. Каждый зуб имеет от одного (резцы, клыки) до двух-трех (коренные зубы) корней. Внутри каждого корня имеется канал зуба (canаlis rаdicis dentis), также заполненный пульпой. Корень зуба заканчивается верхушкой (аpex rаdicis dentis), имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят артерия, нерв, выходит вена. Между коронкой и корнем находится шейка зуба (cervix dentis), которую охватывает слизистая оболочка десны. Пульпа зуба (pulpa dentis) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой разветвляются кровеносные сосуды и нерв. Основную массу зуба образует дентин (dentinum). В области коронки дентин покрыт эмалью, в области шейки зуба и его корня — цементом. Эмаль (enamelum) является очень прочным веществом. Она построена из эмалевых призм толщиной 3— 5 мкм, отделенных друг от друга межпризматическим компонентом. Этот компонент обладает меньшей электронной плотностью по сравнению с эмалью. Свободная поверхность эмали покрыта тонкой кутикулой. В основном эмаль состоит из неор- ганических солей (96—97 %), среди которых преобладают кальция фосфат и кальция карбонат. В эмали содержится почти 4 % кальция фторида. В дентине имеется около 28 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 72 % неорганических веществ. Среди неорганических соединений преобладают кальция фосфат, магния фосфат и кальция фторид. клеток (бесклеточный цемент). В состав цемента входят 29,6 % органических веществ и 70,4 % неорганических соединений (в основном кальция фосфат и кальция карбонат). Различают молочные и постоянные зубы. Молочные зубы (dentes decidui) в количестве 20 появляются у ребенка после рождения, начиная с 5—7 мес жизни (рис. 214; табл. 22). В возрасте 5—7 лет молочные зубы выпадают и заменяются постоянными зубами (dentes permanentes), число которых у взрослого человека достигает 32. Молочные зубы по сравнению с постоянными имеют относительно более широкие и короткие коронки и короткие корни. У ребенка на каждой верхнечелюстной кости и половине нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык, 2 больших коренных зуба. Малые коренные молочные зубы отсутствуют (0). Резцы (dentes incisivi) имеют уплощенную широкую коронку с режущей поверхностью. Коронка верхних резцов шире, чем нижних. Корень резцов одиночный, конусовидный; у нижних резцов корень сдавлен с боков. В зависимости от расположения по отношению к срединной плоскости различают латеральные и медиальные резцы (рис. 216). Клыки (dentes canini) имеют коронку коническую, заостренную. Корень одиночный, длинный, сдавленный с боков. Корень нижних клыков короче, чем верхних. Иногда корень нижних клыков раздвоен. Малые коренные зубы (премоляры — dentes premolаres) находятся позади от клыка. Коронка премоляров со стороны жевательной поверхности округлая или овальная, имеет два жевательных бугорка. Высота коронки меньше, чем у клыков. Корень у премоляров одиночный, конической формы, у верхнего премоляра он иногда раздвоен. Большие коренные зубы (моляры — dentes molаres) расположены позади премоляров. Коронка больших коренных зубов обычно кубической формы, на жевательной поверхности имеются 3—5 бугорков. Большие коренные зубы верхней челюсти имеют 3, нижней — 2 корня. Размеры моляров уменьшаются спереди назад. Третий моляр (зуб мудрости — dйns serotinus) наименьший по размерам. Виды аномалий прикуса зубов В зависимости от характера дефектов в зубных рядах, размера и положения костей челюсти, особенностей взаимодействия зубов при смыкании челюстей выделяются разные виды аномалии прикуса: Дистальный прикус – одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним. Мезиальный прикус – это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя – чрезмерно развитой и, таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней. Открытый прикус - это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей (чаще всего передние зубы, реже – боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель. Глубокий прикус - это одна из наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а нижние резцы при этом не опираются на зубные бугорки верхних. Перекрестный прикус – это патология прикуса, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти. Дистопия – это аномалия прикуса, при которой зубы располагаются не на своём месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону. |