История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Диастема – это часто встречающаяся аномалия положения зубов, для которой характерно возникновение промежутка (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров (чаще всего наблюдается между резцами верхнего зубного ряда, но иногда и в нижнем зубном ряду). Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол. К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение. Отток лимфы Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные. Схема оттока лимфы в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы Иннервация зубов Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба. 76) Слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная. Топография, строение, выводной приток, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии Околоушная слюнная железа (glаngula parotidea) парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20—30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Сверху железа подходит к скуловой дуге, снизу достигает угла нижней челюсти, сзади — сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Глубокая часть железы прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцам. Через железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. В толще железы и на ее боковой поверхности располагаются околоушные лимфатические узлы. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) — околоушный (стенонов) проток выходит из-под переднего ее края, проходит кпереди на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы. Затем огибает передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего коренного зуба. Иннервация: чувствительная — околоушные ветви ушно-височного нерва, секреторная (парасимпатическая) — волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая — из наружного сонного сплетения. Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток — в занижнечелюстную вену. Отток лимфы: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Поднижнечелюстная слюнная железа (glаndula submandibulаris) парная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Внутренняя поверхность железы соприкасается с подъязычно-язычной и шилоязычной мышцами. Сверху железа доходит до внутренней поверхности тела ниждей челюсти. Передняя часть железы соприкасается с задним краем челюстно- подъязычной мышцы. Латеральная поверхность железы прилежит к лицевым артерии и вене, а также соседствует с поднижнечелюстными лимфатическими узлами. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы (ductus submandibulаris) направляется вперед, прилежит к подъ- язычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волокна лицевого нерва — из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая — из наружного сонного сплетения. Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена. Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Подъязычная слюнная железа (glаngula sublinguаlis) парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно- подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Латеральной поверхностью соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти в области подъязычной ямки. Медиальной стороной железа прилежит к подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и к подъязычно-язычной мышцам. Большой подъязычный проток (ductus sublinguаlis mаjor) — главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublinguаles minores), являющихся дополнительными для выведения слюны, впадают в ротовую полость на поверхности подъязычной складки. Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая — из наружного сонного сплетения. Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии. Венозный отток: подъязычные вены. Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. 1. Агенезия и аплазия слюнных желёз — отсутствие желёз. 2. Врождённая гиперплазия (врождённая гипертрофия) — увеличенные слюнные железы. 3. Врождённая гипоплазия — недоразвитие слюнных желёз. Односторонняя гипоплазия больших слюнных желёз наблюдается при аномаладах жаберных дуг. Аномаладом (термин введён в 1975 г. D. Smith) называется комплекс вторичных пороков, сформировавшихся из одного первичного. Первичный порок развития органа — порок, формирующийся под действием тератогенных факторов. Вторичный порок развития органа — порок, возникающий в результате первичного порока. От аномалада необходимо отличать множественные пороки развития органов — комплекс первичных пороков. В стоматологии основное значение имеют аномалад первой жаберной дуги (первожаберный синдром) и аномалад первой и второй жаберных дуг (внутриутробный некроз лица). Аномалии расположения 1. Гетеротопия — нетипичное расположение малых слюнных желёз [наиболее часто встречается гетеротопия малых слюнных желёз в область красной каймы губ; изредка обнаруживается гетеротопия малых слюнных желёз в слизистые оболочки полости носа, гайморовой пазухи, глотки и гортани, в лимфатические узлы, челюстные кости, поэтому в этих тканях могут развиваться первичные опухоли слюнных желёз]. Аномальное расположение больших слюнных желёз обозначается термином эктопия. В целом гетеротопию и эктопию часто объединяют в понятие дистопия. 2. Гетеротопия сальных желёз в слюнные железы выявляется у 10% людей в околоушных железах и у 6% — в нижнечелюстных (гетеротопия сальных желёз в слизистую оболочку полости рта — гранулы Фордайса — встречаются ещё более часто; также обнаруживается гетеротопия сальных желёз в интрапаротидные и перипаротидные лимфатические узлы). Из дистопированных сальных клеток могут развиться опухоли с признаками сальной дифференцировки. 3. Акцессорные (добавочные) слюнные железы [описаны добавочные слюнные железы в мягких тканях шеи и в области угла нижней челюсти]. Аномалии выводных протоков 1. Атрезия выводного протока — отсутствие протока. 2. Врождённый стеноз протока — сужение протока. 3. Врождённая эктазия протока — расширение протока. 4. Аномалии ветвления протоков. 5. Врождённые слюнные свищи (фистулы) — аномально расположенные выводные протоки слюнных желёз (дистопия протоков), открывающиеся на коже лица или шеи. По слюнным свищам на поверхность кожи выделяется слюна. Свищ может сформироваться при врождённом дефекте стенки протока. 6. Врождённый поликистоз околоушных желёз — частичная или полная кистозная трансформация протоков околоушных желёз. 77) Глотка: части, топография, строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Глотка, pharynx, представляет собой полую мышечную трубку воронкообразной формы, расположенной позади ротовой полости, носа и гортани . Она является органом пищеварительной и дыхательной систем. Глотка берет начало широким концом от основания черепа и, достигнув уровня VI-VII шейного позвонка, переходит в пищевод. Ее длина в среднем составляет 12-14 см. Позади глотки расположены длинные мышцы шеи и тела шейных позвонков Между щечно-глоточной фасцией, которая покрывает глотку извне, и пристеночным листком, fasciae andocewicalis, находится заглоточное клетчаточное пространство, spatium retropharyngeum, которое может служить местом образования заглоточного абсцесса . По бокам глотки, в парном приглотковом пространстве, spatium parapharyngeum, проходят внутренние: сонная артерия и яремная вена. К гортанной части глотки по бокам примыкают общие сонные артерии и верхние полюса щитовидной железы Полость глотки, cavitaspharyngis, соединяет ротовую и носовую полости с пищеводом и гортанью. В зависимости от органов, позади которых глотка размещена, в ней выделяют три части: - Носовую, или носоглотку, pars nasalis pharyngis; - Ротовую, или ротоглотку, pars oralis pharyngis; - Гортанную, или горганоглотку, pars laryngea pharyngis. Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, - расположена выше неба, позади хоан. Она крепится к костному основанию черепа. На боковые ее стенки выходят глоточные отверстия слуховых труб, ostium pharyngeum tubae auditivae, ограниченные сверху и сзади трубными валками, torus tubam. От трубного валка тянется трубно-глоточная складка слизистой оболочки, plica salpingopharyngea. Перед глоточными отверстиями слуховых труб скопления лимфоидной ткани образует трубную миндалину, tonsilla tubaria, В участке перехода верхней стенки глотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб наблюдается другое скопления лимфоидной ткани - глоточные миндалины, tonsilla pharyngealis [adenoidea]. Указанные миндалины вместе с небными и языковым образуют лимфо-эпителиальное кольцо (Пирогова-Вальдейера) которое является важным барьером на пути микроорганизмов. Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, - занимает участок от неба до входа в гортань. Она соединяется через зев с ротовой полостью. В ротовой части глотки различают заднюю и боковые стенки, здесь - перекресток дыхательного и пищеварительного путей. В широко открытой полости рта можно видеть стенку глотки. Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, - узкий отдел глотки, который находится за гортанью. В ней различают переднюю, заднюю и боковые стенки. В спокойном состоянии передняя и задняя стенки соприкасаются. Переднюю стенку гортанной части глотки образует гортанный выпячивания prominentia pharyngea, выше которого размещен вход в гортань. По бокам выпячивания размещены ямки, грушевидные карманы, recessus piriformis. Строение глотки Стенка глотки образована: слизистой оболочкой, tunica mucosa, подслизистой основой, tella submucosal мышечной, tunica muscularis, и соединительнотканной оболочками (адвентиции), adventitia. Слизистая оболочка, tunica mucosa, носовой части глотки покрыта многослойным мигающим эпителием, а ротовая и гортанная часть - многослойным плоским. Подслизистая основа, tella submucosa, - плотная соединительнотканная пластинка. Плотная ее часть в верхнем отделе глотки называется глоточно- основной фасцией, fasciapharyngobasilaris. В нижнем отделе глотки подслизистая основа построена из рыхлой соединительной ткани, благодаря чему слизистая оболочка глотки образует продольные складки. В подслизистой основе проходят слизисто-серозные и слизистые железы, протоки которых открываются в полость глотки. Наряду с этим в подслизистой основе находятся скопления лимфоидных фолликулов, образующих глоточные и трубные миндалины. Подслизистая основа выразительна, а в собственной пластинке, tunica mucosae, много содержится эластичных волокон, что придает слизистой оболочке свойство изменять свою величину при прохождении пищи. Глоточно-основная фасция, fascia pharyngobasilaris, - образует основу глотки. Она берет начало на внешней основе черепа, от глоточного бугорка затылочной кости, основания медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Внизу глоточно-основная фасция соединена и щитовидным хрящом и большими рогами подъязычной кости. Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis, - состоит из поперечно- полосатых мышц, которые делятся на мышцы-сжиматели глотки, мышцы- подъемники и расширители глотки. К мышцам глотки относятся: верхний, средний и нижний сжиматели. Верхняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngis superior, - берет начало от медиальной пластинки крыловидного отростка, raphe pterygH mandibularis, linea mylohyodea mandibulae, и поясничной мышцы языка. Она формирует боковую стенку глотки, а затем направляется обратно и присредне, образуя заднюю стенку глотки. Сзади по медиальной линии мышцы срастаются, образуя глоточный шов, raphe pharyngis. Средняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis medius, берет начало от большого и малого рогов подъязычной кости, а также от lig. stylohyoideum пучки мышцы прикрепляется к сухожильям глоточного шва. Нижняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis inferior, берет начало от внешней поверхности перстневидного хряща и косой линии шиловидного хряща. Пучки мышцы идут назад и переходят в глоточный шов. Функции сжимателей: все констриктор глотки при последовательном сокращении проталкивают пищу в пищевод. К мышцам-подъемникам глотки принадлежат шилоглотковая мышца и небноглоточный. Шилоглотковая мышца, m. stylopharyngeus, берет начало от шиловидного отростка, проходит между верхним и нижним сжимателем глотки и прикрепляется к надгортаннику и щитообразного хряща. Функция: поднимает и расширяет глотку. Небноглоточная мышца, m. palatopharyngeus. Кровоснабжение глотки осуществляется восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens (ветвь a. carotis externa), восходящей небной (ветвь a. facialis) и нисходящей небной артериями (ветвь a. maxillaris), а также за счет ветвей верхней щитовидной артерии. Венозный отток осуществляется по глоточных венах во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды отводят лимфу в заглоточные и глоточные шейные лимфатические узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего и языково- глоточного нервов и гортанно-глоточными ветвями от симпатического ствола, образующие на задней и боковых стенках глоточное нервное сплетение, plexus pharyngeus. 78) Пищевод: части, их топография, строение стенок, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии. Пищевод (oesophаgus) — полый трубчатый орган, который служит для проведения пищевых масс из глотки в желудок (рис. 224). Длина пищевода у взрослого человека составляет 25—27 см. Пищевод несколько сплющен в переднезаднем направлении в верхней своей части, а в нижнем отделе (ниже уровня яремной вырезки грудины) напоминает уплощенный цилиндр. Пищевод начинается на уровне глоточно-пищеводного перехода на уровне V—VII шейных позвонков и впадает в желудок на уровне IX—XII грудных позвонков. Нижняя граница пищевода у женщин обычно располагается на 1—2 позвонка выше, чем у мужчин. Шейная часть пищевода (pars cervicаlis) имеет длину 5—7 см. Она окружена рыхлой соединительной тканью, переходящей внизу в клетчатку заднего средостения. Спереди к шейной части пищевода прилежит перепончатая стенка трахеи, с которой пищевод тесно связан рыхлой волокнистой соединительной тканью. По передней поверхности шейной части пищевода обычно проходит снизу вверх левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв обычно идет вдоль правой боковой поверхности пищевода, позади трахеи. Сзади пищевод прилежит к позвоночнику и длинным мышцам шеи, покрытым предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Сбоку от шейной части пищевода с каждой стороны находятся сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Грудная часть пищевода (pars thorаcica) имеет длину 16—18 см. Кпереди от пищевода в грудной полости последовательно располагаются перепончатая стенка трахеи, ниже — дуга аорты, начало левого главного бронха. Между задней стенкой трахеи, левым главным бронхом с одной стороны и пищеводом — с другой находятся мышечные и соединительнотканные пучки непостоянных бронхопищеводных мышц и связок. Ниже пищевод проходит позади перикарда, той его части, которая соответствует уровню левого предсердия. Сзади от грудной части пищевода находится позвоночник (до уровня III—IV грудных позвонков). Ниже, позади пищевода и чуть справа от него, располагается грудной лимфатический проток, еще ниже находится полунепарная вена. Взаимоотношения пищевода и аорты сложные. Аорта вначале соприкасается с левой поверхностью пищевода, проходит между ним и позвоночником, а в нижних отделах грудная часть пищевода располагается впереди аорты. С боков к грудной части пищевода внизу прилежат блуждающие нервы. Левый нерв проходит по левой стороне ближе к передней поверхности, а правый — ближе к задней поверхности пищевода. На уровне II—III грудного |