колок пнс анатомия. 1. Спинномозговой нерв и его ветви
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Улитковый нерв (nervus cochlearis) образован периферическими отростками биполярных нейронов улиткового спирального узла (ganglion cochleare, s. spindle), лежащего в спиральном канале улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла образуют улитковую часть нерва и вместе с преддверной частью следуют через внутренний слуховой проход в мозг, направляются к двум улитковым ядрам: переднему (вентральному) и заднему (дорсальному) (nuclei cochleares anterior et posterior), лежащим в области вестибулярного поля ромбовидной ямки, латеральнее преддверных ядер. 9 ПАРА- ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS GLOSSOPHARYNGEUS) IX пара черепных нервов, смешанный. Он является нервом третьей жаберной дуги - иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную железу и шилоглоточную мышцу. В составе нерва имеются чувствительные, двигательные и парасимпатические нервные волокна. - Чувствительные волокна - отростки чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов (ganglion superius et ganglion inferius). Верхний узел располагается в области яремного отверстия, нижний узел - в области каменистой ямочки. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные - идут в продолговатый мозг к чувствительным ядрам одиночного пути (nuclei tractus solitarii). - Двигательные волокна начинаются от нейронов общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguus) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце. - Парасимпатические волокна берут начало от нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), которое расположено в продолговатом мозге. Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга в задней латеральной борозде вместе с блуждающим и добавочным нервами, покидая череп через яремное отверстие. Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шило-глоточную мышцу и подходит к области корня языка, где разделяется на конечные ветви. Ветви языкоглоточного нерва 1. Барабанный нерв (nervus tympanicus) содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Он отходит от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где вместе с соединительной ветвью лицевого нерва (парасимпатической) и с сонно-барабанными нервами (симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола) формирует барабанное сплетение (plexus tympanicus), отдавая в его состав весь чувствительный компонент. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Продолжение барабанного нерва в виде малого каменистого нерва (nervus petrosus minor), содержащего преганглионарные парасимпатические волокна, покидает барабанную полость через её верхнюю стенку. После выхода из расщелины канала малого каменистого нерва проникает через fissura petrosquamosa на наружное основание черепа и идёт к ушному узлу. Постганглионарные волокна входят в состав ушно-височного нерва и достигают околоушной железы. 2. Ветвь шилоглоточной мышцы (ramus musculi stylopharyngei), двигательная, идёт к одноименной мышце. 3. Синусная ветвь (ramus sinus carotici), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе и в сонном синусе. 4. Миндаликовые ветви (rami tonsillares), чувствительные, направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и нёбных дужек. 5. Глоточные ветви (rami pharyngeales), чувствительные и парасимпатические, подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение (plexus pharyngealis), обеспечивая иннервацию слизистой оболочки глотки. 6. Язычные ветви (rami linguales) - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка, а также обеспечивают общую чувствительность данной части языка. 10 ПАРА- БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (NERVUS VAGUS) X пара черепных нервов, смешанный, обеспечивает иннервацию большинства органов, шеи, грудной и брюшной полостей. Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. - Чувствительные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла: верхний (ganglion superius), расположенный в яремном отверстии, и нижний (ganglion inferius), лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки чувствительных нейронов идут в продолговатый мозг к нейронам ядер одиночного пути (nuclei tractus solitarii), а периферические - к внутренностям, где заканчиваются рецепторами различной модальности. - Двигательные волокна для мышц мягкого нёба, констрикторов глотки и мышц гортани берут начало от мотонейронов двойного ядра (nucleus ambiguus). - Парасимпатические волокна происходят из заднего ядра блуждающего нерва (nucleus posterior nervi vagi) и распространяются в составе нерва к миокарду, мышечной и слизистой оболочкам внутренностей, а также к печени и поджелудочной железе, крупным сосудам. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику полых органов желудочно-кишечного тракта. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга из задней латеральной борозды многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Далее идёт в составе сосудисто-нервного пучка шеи между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает в верхнее средостение, располагаясь между подключичными веной и артерией - справа, между подключичной артерией и общей сонной артерией, а затем - впереди дуги аорты - слева. Обогнув корень лёгкого, правый и левый блуждающие нервы оказываются в задней части нижнего средостения, располагаясь соответственно сзади и спереди от пищевода. По ходу пищевода ветви блуждающих нервов образуют пищеводное сплетение (plexus oesophageus). Вблизи пищеводного отверстия диафрагмы указанные ветви сливаются, формируя два блуждающих ствола: передний (truncus vagalis anterior) и задний (truncus vagalis posterior), соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие и отдают ряд конечных ветвей. По положению выделяют 4 отдела блуждающего нерва: головной, шейный, грудной, брюшной. Ветви головного отдела блуждающего нерва 1. Менингеальная ветвь (ramus meningeus), чувствительная, начинается от верхнего узла и через яремное отверстие достигает твёрдой оболочки головного мозга в области задней черепной ямки. 2. Ушная ветвь (ramus auricularis), чувствительная, идёт от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены в сосцевидный каналец. Пройдя через него, она обеспечивает иннервацию наружного слухового прохода и кожи ушной раковины. Ветви шейного отдела блуждающего нерва 1. Глоточные ветви (rami pharyngeales) содержат чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Они берут начало от нижнего узла, между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение. Двигательные волокна блуждающего нерва из этого сплетения иннервируют констрикторы глотки и мышцы мягкого нёба, за исключением musculus tensor veli palatini. Чувствительная и парасимпатическая иннервация глотки осуществляется одновременно ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов. 2. Верхний гортанный нерв (nervus laryngeus superior) содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна, отходит от нижнего узла и спускается вниз и вперёд по боковой стенке глотки, кнутри от внутренней сонной артерии. У большого рога подъязычной кости нерв делится на две ветви: наружную (ramus externus) и внутреннюю (ramus internus). Наружная ветвь идёт по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце. Внутренняя ветвь - более толстая, чувствительная и парасимпатическая - прободает щитоподъязычную мембрану и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, а также слизистую оболочку надгортанника и корня языка. 3. Верхние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales superiores) содержат чувствительные и парасимпатические волокна, которые соединяются с одноименными симпатическими шейными сердечными нервами и участвуют в образовании сердечного сплетения. 4. Нижние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales inferiores), чувствительные и парасимпатические, отходят от возвратного гортанного нерва или от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании сердечного сплетения. Ветви грудного отдела блуждающего нерва 1. Возвратный гортанный нерв (nervus laryn-geus recurrens), смешанный, отходит от блуждающего нерва на уровне верхней апертуры грудной клетки. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади правую подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв (nervus laryngeus inferior) - подходит к гортани и двигательными волокнами иннервирует все её мышцы, кроме перстнещитовидной, а парасимпатическими и чувствительными - слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели. От возвратного гортанного нерва отходят чувствительные и парасимпатические ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и околощитовидным железам. 2. Грудные сердечные ветви (rami cardiaci tho-racici), чувствительные и парасимпатические, начинаются от блуждающего нерва ниже отхождения от него возвратного гортанного нерва; участвуют в образовании сердечного сплетения. 3. Трахейные ветви (rami tracheales), чувствительные и парасимпатические, идут к грудному отделу трахеи. 4. Бронхиальные ветви (rami bronchiales), чувствительные и парасимпатические, направляются к бронхам. 5. Пищеводные ветви (rami oesophageales), чувствительные и парасимпатические, подходят к грудному отделу пищевода. 6. Перикардиальные ветви (rami pericardiales), чувствительные и парасимпатические, иннервируют перикард. Ветви брюшного отдела (блуждающих стволов) - чувствительные и парасимпатические по составу волокон. 1. Передние желудочные ветви (rami gastrici anteriores) начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение. 2. Задние желудочные ветви (rami gastrici posteriores) отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение. 3. Печёночные ветви (rami hepatici) входят в состав печёночного сплетения. 4. Почечные ветви (rami renales) формируют почечные сплетения. 5. Чревные ветви (rami coeliaci) отходят от заднего ствола, их волокна проходят транзитом через узлы чревного сплетения и в составе ветвей последнего по ходу артерий направляются к внутренним органам: печени, селезёнке, поджелудочной железе, тонкой и толстой кишке (до середины поперечной ободочной кишки), формируя соответствующие сплетения (plexus hepaticus, plexus splenicus, plexus pancreaticus и т.д.). Необходимо отметить, что парасимпатический компонент блуждающего нерва на всем протяжении до входа в орган представлен преганглионарными волокнами. В органах находятся интрамуральные узлы с клетками, в которых контактируют как парасимпатические, так и симпатические нервные волокна. 11 ПАРА- ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS ACCESSORIUS) XI пара черепных нервов, двигательный. Начинается двумя частями: блуждающей - от двойного ядра продолговатого мозга и спинномозговой - от ядра добавочного нерва спинного мозга. Блуждающая часть выходит черепным корешком (radix cranialis) из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва из sulcus posterolateralis. Спинномозговая часть формируется спинномозговым корешком (radix spinalis), выходящим из спинного мозга между задними и передними корешками шейных нервов. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому отверстию затылочной кости, входит через него в полость черепа, где соединяется с черепным корешком, формируя общий ствол нерва. В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную. 1. Внутренняя ветвь (ramus internus) подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. 2. Наружная ветвь (ramus externus) выходит из черепа через яремное отверстие, идёт сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее - по внутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Таким образом, добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. 12 ПАРА - ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS HYPOGLOSSUS) XII пара черепных нервов, двигательный. Нервные волокна, образующие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из мозга несколькими корешками между пирамидой и оливой (из передней латеральной борозды). Сформировавшийся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва, выходит в область шеи, где располагается сначала между наружной и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы, составляя верхнюю сторону язычного треугольника Пирогова (trigonum linguale). Затем он разделяется на конечные язычные ветви (rami linguales), иннервирующие мышцы языка. От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии отходит верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), который соединяется с её нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis). От шейной петли отходят несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным преимущественно ниже подъязычной кости. 10. Иннервация кожи и мышц головы, шеи, груди, живота, спины. Иннервация кожи головы Иннервация мышц головы Область иннервации Источник иннервации Область иннервации Источник иннервации Лобная область Надглазничный и надблоковый нервы (ветви лобного нерва, глазной нерв) Наружные мышцы глазного яблока Глазодвигательный нерв – верхняя, нижняя и медиальная прямые мышцы, нижняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко Затылочная и теменная области Большой и малый затылочные нервы Отводящий нерв – латеральная прямая мышца Височная область Поверхностные височные ветви ушно-височного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) Блоковый нерв – верхняя косая мышца Область ушной раковины Большой ушной нерв Жевательные мышцы Тройничный нерв: медиальный и латеральный крыловидные нервы, жевательный нерв и глубокие височные нервы (ветви нижнечелюстного нерва) Ушная ветвь блуждающего нерва Мимические мышцы Задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва) – задняя ушная мышца и затылочное брюшко надчерепной мышцы Область глазницы Лобный нерв (ветвь глазного нерва) – верхнее веко Височные ветви лицевого нерва – передняя и верхняя ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговая мышца глаза и мышца, сморщивающая бровь) Нижние ветви век (ветви подглазничного нерва, верхнечелюстной нерв) – нижнее веко Слёзный нерв (ветвь глазного нерва) – латеральный угол глаза Скуловые ветви лицевого нерва – круговая мышца глаза, скуловые мышцы Носоресничный нерв (ветвь глазного нерва) – медиальный угол глаза Область носа Наружная носовая ветвь носоресничного нерва (ветвь глазного нерва) Щёчные ветви лицевого нерва – щёчная мышца, носовая мышца, круговая мышца рта, мышца, поднимающая верхнюю губу, и мышца, поднимающая угол рта Наружные носовые ветви подглазничного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва) Краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва – круговая мышца рта, мышца, опускающая нижнюю губу, мышца, опускающая угол рта, и подбородочная мышца Область рта Верхние губные ветви подглазничного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва) – верхняя губа Мышцы слуховых косточек Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (ветвь медиального крыловидного нерва, верхнечелюстной нерв) Губные ветви подбородочного нерва (ветвь нижнего альвеолярного нерва, нижнечелюстной нерв) – нижняя губа Стременной нерв (ветвь лицевого нерва) – стременная мышца Подбородочная область Подбородочные ветви подбородочного нерва (ветвь нижнего альвеолярного нерва, нижнечелюстной нерв) Мышцы языка Язычные ветви подъязычного нерва Скуловая область Скуловисочная и скулолицевая ветви скулового нерва (ветвь верхнечелюстного нерва) Мышцы мягкого нёба Глоточные ветви блуждающего нерва – мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-глоточная и нёбно-язычная мышцы, мышца язычка Щечная область Щёчный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва) Нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (ветвь медиального крыловидного нерва, верхнечелюстной нерв) Околоушно- жевательная область Поверхностные височные ветви ушно-височного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) Большой ушной нерв Иннервация кожи шеи Иннервация мышц шеи Область иннервации Источник иннервации |