мембраны. 1. Спинномозговой нерв и его ветви
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
У симпатического ствола выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. 17. Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, область иннервации. Шейный отдел представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. - Верхний шейный узел (gаnglion cervicаle superius), самый крупный, имеет веретенообразную форму, располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков и длинной мышцы головы, позади сонной артерии, медиальнее блуждающего нерва. Симпатические постганглионарные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, иннервируют органы, кожу, сосуды головы, шеи и сердце. От узла отходит ряд нервов: * Внутренний сонный нерв (nervus caroticus internus) и 2-3 наружных сонных нерва (nervi carotici externi) образуют одноименные симпатические сплетения по ходу сонных артерий и их ветвей в области головы. Внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) вместе с внутренней сонной артерией вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв. Глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. cаndlis pterygoidei). Нерв крыловидного канала (видиев нерв), войдя в крыловидно-нёбную ямку, присоединяется к крылонёбному узлу. Пройдя транзитом через крылонёбный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам переходят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокругсосудистое сплетение ветвей внутренней сонной артерии. *Яремный нерв (nervus jugulаris) разветвляется в адвентиции внутренней яремной вены и направляется к яремному отверстию, где симпатические волокна идут также к узлам IX, X и XII черепных нервов и проходят в составе их ветвей; гортанноглоточные ветви (rami laryngopharyngei) образуют одноименное сплетение, они иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. *Верхний шейный сердечный нерв (n. cаrdiаcus cervicdlis superior) спускается вниз параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый верхний сердечный нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения, на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, вступает в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола. *Серые соединительные ветви (rаmi communicаntes grisei) идут к четырем верхним спинномозговым нервам. - Средний шейный узел (gаnglion cervicale medium), непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Находится в месте пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии. Имеет овоидную или треугольную форму. Этот узел соединен одной межузловой ветвью с верхним шейным узлом симпатического ствола и двумя-тремя ветвями с шейно-грудным (звездчатым) узлом. Одна из этих ветвей проходит кпереди от подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю. От среднего шейного симпатического узла отходят средний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечному сплетению, и нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения, а также серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые симпатические волокна в эти ветви попадают от шейно-грудного узла. * Средний шейный сердечный нерв (n. cаrdiаcus cervicalis medius) идет латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой общей сонной артерии. Оба вступают в глубокую часть сердечного сплетения. От среднего шейного узла отходят 2-3 тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируют щитовидную и околощитовидные железы. - Шейно-грудной (звездчатый) узел (gаnglion cervicothoracicum) расположен на уровне шейки первого ребра, позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образован благодаря слиянию нижнего (третьего) шейного и первого грудного узлов симпатического ствола. От шейно-грудного узла отходят ветви, образующие подключичное сплетение (plexus subcldvius) (по ходу одноименной артерии), волокна к диафрагмальному и блуждающему нервам, позвоночный нерв (nervus vertebrdlis), образующий сплетение по ходу одноименной артерии, нижний шейный сердечный нерв (nervus cdrdidcus cervicdlis inferior), направляющийся к сердечному сплетению, и соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам. Постганглионарные волокна, отходящие от шейно-грудного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и переднего средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца и ветвей подключичной артерии, верхней конечности. 18. Грудной отдел симпатического ствола, топография, узлы, ветви. Грудной отдел состоит из 10-12 грудных уплощенных, веретенообразных или треугольной формы узлов. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного позвонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверхности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола покрыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. - К грудным узлам симпатического ствола (gаnglid thorаcicd) от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпатические волокна. Постганглионарные волокна, отходящие от узлов ствола, образуют серые соединительные ветви, присоединяющиеся к близлежащим спинномозговым нервам. Отходящие от симпатического ствола постганглионарные волокна участвуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, сердце, трахею и бронхи, легкие, пищевод. От второго-пятого грудных узлов отходят грудные сердечные нервы (nn. cаrdiаci thorаcici), которые направляются вперед и медиально, участвуют в формировании сердечного сплетения. От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочные, пищеводное, аортальное вегетативные сплетения. От пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола отходят преганглионарные волокна, формирующие большой внутренностный нерв (nervus spldnchnicus mdjor), который направляется в брюшную полость к узлам чревного сплетения. Общий ствол большого грудного внутренностного нерва направляется вниз и медиально, прилежит к телам нижних грудных позвонков, затем проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы, рядом с непарной веной справа и полунепарной слева, и заканчивается в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка имеется небольшой грудной внутренностный узел (gаnglion thor аcicus splаnchnicum). От десятого-одиннадцатого грудных узлов отходят также преганглионарные волокна, образующие малый внутренностный нерв (nervus spldnchnicus minor), который спускается в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы и образует синапсы с клетками узлов чревного и почечного сплетений. Большой и малый грудные внутренностные нервы представлены в основном преганглионарными симпатическими волокнами, содержат некоторое количество постганглионарных волокон. В составе этих чревных нервов имеются чувствительные волокна, проводящие в спинной мозг импульсы от внутренних органов. Рядом с малым грудным внутренностным нервом идет непостоянный низший грудной внутренностный нерв (n. spl аnchnicus thorаcicus imus), 19. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, топография узлы и ветви. 20. Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные сплетения), источники формирования, узлы, ветви, область иннервации. В брюшной полости и в полости таза расположены различные вегетативные (нервные) сплетения, образованные межузловыми ветвями и узлами больших размеров, принадлежащими симпатической части вегетативной нервной системы. В этих узлах располагаются тела клеток второго нейрона эфферентного (эффекторного) пути, отростки которых направляются к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Волокна, принадлежащие парасимпатической части вегетативной нервной системы, проходят через эти крупные сплетения брюшной полости и полости таза транзитом, они направляются к внутриорганным или околоорганным парасимпатическим узлам. Самое крупное - брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), которое продолжается на ветви аорты. Вокруг чревного ствола находится чревное сплетение (plexus coeliacus), или «солнечное сплетение». В его составе 2 чревных узла (ganglia coelidca) полулунной формы, лежащие справа и слева от чревного ствола, 2 аортопочечных узла (ganglia aortorendalia), расположенные у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел (ganglion mesenterium superius), лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят большой и малый внутренностные нервы (nervi splanchnici major et minor) и поясничные внутренностные нервы (nеrvi splеnchnici lumbales), ветви заднего ствола блуждающего нерва (проходят транзитом) и чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От клеток узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические нервные волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам, где формируют вокруг сосудов сосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения. Это 2-3 ветви, которые вступают в вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. Многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям, образуя вокруг них сплетения: непарное селезеночное (plеxus liendlis), желудочные (plexus gastrici), печеночное (plеxus hepаticus), панкреатическое (plexus pancreaticus), которые содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва и преганглионарные парасимпатические волокна блуждающих нервов. Органные сплетения располагаются внутри паренхиматозных органов, вокруг их кровеносных сосудов и в соединительнотканной строме, в стенках полых внутренних органов (желудок, мочевой пузырь). Вегетативные нервные сплетения находятся между слоями, образуя подсерозное, межмышечное и подслизистое сплетения, иннервирующие гладкие мышцы стенок органов, железы и другие структуры. Нервные вегетативные волокна, отходящие от брюшного аортального сплетения, переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior), продолжающееся на кишечные и ободочнокишечные артерии и иннервирующее слепую, восходящую и поперечную ободочные кишки. От брюшного аортального сплетения, располагающегося на аорте, между верхней и нижней брыжеечными артериями - межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus), берет начало нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior), расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у своего начала нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericum inferius), а иногда несколько небольших узелков. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервные волокна этого сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и левой части поперечной ободочной кишок. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis superior), сопровождающее одноименную артерию. От латеральной стороны каждого чревного узла отходит около 20 ветвей, направляющихся к надпочечникам, где они образуют парное надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis). B составе надпочечниковых вегетативных ветвей имеются преганглионарные симпатические волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов, получает иннервацию непосредственно за счет преганглионарных симпатических нервных волокон, которые заканчиваются эффекторными нервными окончаниями на секреторных клетках мозгового вещества. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся на почечные артерии и почечные вены и образующие парное почечное сплетение (plexus renalis), проникающее в почку и переходящее на мочеточники, участвуя, таким образом, в образовании мочеточникового сплетения (plexus ureterius). В составе почечного сплетения имеются мелкие почечные узлы (ganglia renalia). Вегетативные сплетения, сопровождающие кровеносные сосуды половых желез, образованы нервными волокнами, происходящими из брюшного аортального сплетения. У мужчин по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение (plexus testicularis), у женщин по ходу яичниковой артерии спускается в малый таз яичниковое сплетение (plexus ovaricus). Брюшное аортальное сплетение, продолжаясь на общие подвздошные артерии, образует правое и левое подвздошные сплетения (plexus iliaci dexter et sinister), а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), расположенное на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса, ниже бифуркации аорты. Несколько ниже мыса верхнее подчревное сплетение разделяется на два пучка - правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastrici inferiores dexter et sinister), состоящих из узлов и соединяющих их нервных волокон. К этим сплетениям от крестцовых узлов подходят крестцовые внутренностные нервы. Эти два нижних подчревных сплетения, расположенные по бокам от прямой кишки, называют тазовым сплетением (plexus pelvicus). Каждое нижнее подчревное сплетение переходит на ветви внутренней подвздошной артерии, где нервные волокна, состоящие из постганглионарных симпатических волокон, образуют вокругсосудистые и органные сплетения: среднее и нижнее прямокишечные (plexus rectales medius et inferior), предстательное (plexus prostaticus) и сплетение семявыносящего протока (plexus deferentialis) у мужчин, маточно- влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis) у женщин. Через нижнее подчревное сплетение проходят, не прерываясь в его узлах, преганглионарные парасимпатические волокна (от II-IV крестцовых сегментов спинного мозга), ответвляющиеся от крестцовых спинномозговых нервов и образующие тазовые внутренностные нервы (nervi slpanchnici pelvici), иннервирующие нисходящую и сигмовидную ободочные кишки, а также прямую кишку и органы мочеполового аппарата, расположенные в полости малого таза, и наружные половые органы. 21. Иннервация слезной железы, полости носа. Орган Афферентная иннервация Эфферентная иннервация Соматическая Симпатическая Парасимпа-тическая Слёзная железа Слёзный нерв (ветвь глазного нерва) Центр: промежуточно- латеральное ядро Th 1 – Th 4 ; Узел: верхний шейный симпатический; Нерв: сонное сплетение, глубокий каменистый нерв, скуловой и слёзный нервы Центр: верхнее слюноотделительное ядро; Нерв: большой каменистый нерв (ветвь лицевого нерва); Узел: крыловидно- нёбный узел; Нерв: скуловой, слёзный нервы Слизистая полости носа и околоносовых пазух Передний и задний решетчатые нервы (ветви глазного нерва), глазничные ветви, задние верхние и нижние носовые ветви, подглазничный нерв (ветви верхнечелюстного нерва) Центр: промежуточно- латеральное ядро Th1 – Th4; Узел: верхний шейный симпатический узел; Нерв: сонное сплетение, глубокий каменистый нерв Центр: верхнее слюноотделительное ядро; Нерв: большой каменистый нерв (ветвь лицевого нерва); Узел: крыловидно- нёбный узел |