мембраны. 1. Спинномозговой нерв и его ветви
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
Глубокая ветвь (r. profundus) вначале сопровождает глубокую ветвь локтевой А. Эта ветвь проходит между мышцей, отводящей мизинец, медиально и коротким сгибателем мизинца латерально. Затем глубокая ветвь отклоняется в сторону, идет косо между пучками мышцы, отводящей мизинец, под дистальные отделы сухожилий сгибателей пальцев, располагаясь на межкостных ладонных мышцах. Иннервирует короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мизинец мышцы, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, III и IV червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Глубокая ладонная ветвь связана соединительными ветвями с ветвями срединного нерва. 4. Срединный нерв (nervus medianus) отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения, охватывает двумя пучками подмышечную артерию. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой А латеральнее ее. Проекция его соответствует медиальной борозде плеча. На этом уровне срединный нерв часто имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом. Далее книзу срединный нерв вначале огибает плечевую артерию снаружи, затем на уровне нижней половины плеча идет медиальнее плечевой А и постепенно отходит от нее кнутри. На уровне локтевого сгиба срединный нерв располагается медиальнее плечевой А, проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и спускается между головками круглого пронатора. Затем нерв идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней части предплечья срединный нерв располагается между сухожилием лучевого сгибателя запястья медиально и длинной ладонной мышцей латерально. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца кисти, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (к латеральной части). Срединный нерв иннервирует все мышцы передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на конечные ветви. От срединного нерва отходит крупный передний межкостный нерв (nervus interosseus anterior), который идет по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной А и иннервирует квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и лучезапястный сустав. На кисти от срединного нерва отходят мышечные ветви, которые иннервируют мышцы: короткую, отводящую большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностную головку), противопоставляющую большой палец кисти, I и II червеобразные мышцы. - Ладонная ветвь срединного нерва (ramus palmaris nervi mediani) проникает сквозь фасцию предпречья и направляется далее между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Иннервирует кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца. - Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые располагаются под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный пальцевой нерв иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, I червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii). Два из них иннервируют кожу лучевой и локтевой сторон большого пальца, третий - кожу лучевой стороны указательного пальца. Второй и третий общие ладонные пальцевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва (nn. digittales palmtares prtoprii), идущих к коже обращенных друг к другу сторон II, III и IV пальцев и к коже тыльной стороны дистальной фаланги II и III пальцев. Кроме того, срединный нерв иннервирует локтевой, лучезапястный суставы, суставы запястья и первых четырех пальцев. 5. Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения в подмышечной полости. Идет латерально и вниз, прободает брюшко клювовидно-плечевой мышцы, располагается между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча, передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. В нижней части плеча нерв прободает фасцию, а затем выходит на латеральную сторону предплечья под названием латеральный кожный нерв предплечья (ntervus cutanteus antebrtachii latertalis). Мышечные ветви мышечно-кожного нерва иннервируют двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы. Чувствительная ветвь этого нерва иннервирует капсулу локтевого сустава. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца. 6. Лучевой нерв (nervus radialis) начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы. Затем проходит между подмышечной А и подлопаточной мышцей и вместе с глубокой А плеча уходит в плечемышечный канал, огибает плечевую кость и покидает этот канал в нижней трети плеча на его латеральной стороне. После этого нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча, идет книзу между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. От лучевого нерва на его пути в подмышечной полости отходит задний кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii postrior), который направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже задней и задне-латеральной сторон плеча. Другой нерв - задний кожный нерв предплечья (ntervus cutanteus antebrtachii postterior) отходит от лучевого нерва в плечемышечном канале. Сначала эта ветвь сопровождает лучевой нерв, затем чуть выше латерального надмыщелка плечевой кости прободает фасцию плеча. Этот нерв иннервирует кожу задней стороны нижнего отдела плеча и предплечья, а также капсулу плечевого сустава. Мышечные ветви иннервируют трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу. - Глубокая ветвь лучевого нерва (ramus profundus nervi radialis) из передней латеральной лучевой борозды выходит в толщу супинатора, подходит к шейке лучевой кости, огибает ее и выходит на заднюю сторону предплечья. Эта ветвь иннервирует мышцы задней стороны предплечья: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти. Глубокая ветвь продолжается в задний межкостный нерв (nervus interosseus posterior), который сопровождает заднюю межкостную артерию и иннервирует рядом расположенные мышцы. - Поверхностная ветвь (ramus superficialis) выходит на переднюю сторону предплечья, направляется вниз, проходит в лучевой борозде, располагаясь кнаружи от лучевой А. В нижней трети предплечья эта ветвь переходит на тыльную сторону между плечелучевой мышцей и лучевой костью, прободает фасцию предплечья и иннервирует кожу тыльной стороны и латеральной стороны основания большого пальца. Поверхностная ветвь делится на 5 тыльньх пальцевых нервов (nervi digitales dorsales). I и II нервы идут на лучевую и локтевую стороны большого пальца и иннервируют кожу его тыльной стороны; III, IV, V нервы иннервируют кожу II и лучевой стороны III пальцев на уровне проксимальной (основной) фаланги. 4. Межреберные нервы, их ветви, область иннервации. 5. Поясничное сплетение: строение, топография, нервы, область иннервации. Поясничное сплетение (plexus lumbalis)образовано передними ветвями поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Другая часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, где вместе с передней ветвью V поясничного нерва образуют передний пояснично- крестцовый ствол, направляющийся к крестцовому сплетению. Поясничное сплетение расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Нервы иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, медиальной стороны голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передние и медиальные мышцы бедра. Ветвями поясничного сплетения являются мышечные ветви, подвздошно-подчервный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, запирательный, бедренный нервы и латеральный кожный нерв бедра. 1. Мышечные ветви (rami musculares) идут к большой и малой поясничной мышцам, латеральным межпоперечным мышцам поясницы, квадратной мышце поясницы. 2. Подвздошно-подчревный нерв (nervus iliohypogastricus) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу живота и направляется к прямой мышце между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Иннервирует мышцы и кожу передней брюшной стенки (над лобком), в области верхнелатеральной части бедра. - Латеральная кожная ветвь (ramus cutanleus laterlalis) прободает мышцы брюшной стенки и иннервирует кожу верхне-латеральной части ягодичной области и бедра. - Передняя кожная ветвь (ramus cutaneus anterior) прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки в лобковой области. 3. Подвздошно-паховый нерв (nervus ilioinguinalis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет параллельно подвздошно-подчревному нерву, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая к ним ветви. Входит в паховый канал - лежит кпереди от семенного канатика (у м) или круглой связки матки (у ж). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв отдает - передние мошоночные ветви (rami scrotales anteriores) у мужчин - передние губные ветви (rami labiales anteriores) у женщин Иннервирует кожу паховой области, лобка и верхнемедиальной стороны бедра. 4. Бедренно-половой нерв (nervus genitofemoralis) прободает большую поясничную мышцу, делится на две ветви: - Половая ветвь (ramus genitalis) лежит под фасцией большой поясничной мышцы, затем впереди нее и далее следует к внутреннему паховому кольцу. Она располагается впереди наружной подвздошной А, входит в паховый канал, где лежит позади семенного канатика или круглой связки матки. Опускается к мошонке, иннервирует ее кожу, мясистую оболочку, мышцу, поднимающую яичко, кожу верхнемедиальной стороны бедра (у мужчин) или круглую связку матки и кожу большой половой губы (у женщин). - Бедренная ветвь (ramus femoralis) идет рядом с бедренной А через сосудистую лакуну на бедро, где проходит через решетчатую фасцию и иннервирует кожу бедра ниже паховой связки. 5. Латеральный кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris lateralis) выходит из-под латерального края поясничной мышцы, ложится на ее переднюю поверхность, идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы, подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости, проходит под латеральной частью паховой связки на бедро. На бедре нерв сначала располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу бедра, где делится на конечные ветви, иннервирующие кожу задне-латеральной стороны бедра (над напрягателем широкой фасции) до коленного сустава, а также задне-нижней стороны ягодичной области. 6. Запирательный нерв (nervus obturatorius) спускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и медиально. В полости малого таза располагается над запирательной А и вместе с ней и одноименной В проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами. До входа в канал отдает ветвь к наружной запирательной мышце. По выходу из канала делится на: - Передняя ветвь (ramus anterior) лежит между короткой и длинной приводящими мышцами и иннервирует их, гребенчатую и тонкую мышцы и кожу медиальной стороны бедра. - Задняя ветвь (ramus posterior) направляется позади короткой приводящей мышцы бедра, к наружной запирательной и большой приводящей мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. 7. Бедренный нерв (nervus femoralis) - самый крупный нерв поясничного сплетения. Нерв начинается тремя корешками, которые проходят в толще большой поясничной мышцы и на уровне поперечного отростка V поясничного позвонка сливаются в общий ствол. Направляется вниз, располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами, затем выходит на бедро через мышечную лакуну. В бедренном треугольнике располагается несколько латеральнее бедренных сосудов, будучи прикрытым глубоким листком широкой фасции бедра. Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на ветви: - Мышечные - иннервируют мышцы передней стороны бедра - четырехглавую, портняжную, гребенчатую; - 3-5 передних кожных ветвей (rami cutanei anteriores) иннервируют кожу передне-медиальной стороны бедра до уровня коленного сустава. Конечной ветвью является подкожный нерв ноги (nervus saphenus), который располагается в бедренном треугольнике латерально от бедренной А, переходит на ее переднюю поверхность и вместе с А входит в приводящий канал. Далее нерв вместе с нисходящей коленной А выходит из канала через сухожильную щель, ложится под портняжную мышцу, спускается вниз между большой приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра. На голени нерв лежит рядом с большой подкожной В, медиальнее ее. И отдает: - поднадколенниковую ветвь (ramus infrapatellaris), которая направляется вперед и латерально, где иннервирует кожу в области медиальной стороны коленного сустава и передней стороны верхней части голени. - медиальные кожные ветви голени (rami cutanei cruris mediales), которые иннервируют кожу переднемедиальной стороны голени и стопы до большого пальца. 6. Крестцовое сплетение, его нервы, область иннервации. 7. Седалищный нерв, его ветви, область иннервации. КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (PLEXUS SACRALIS) - самое крупное сплетение в теле человека, которое образовано передними ветвями V поясничного, I-IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов. Оно напоминает по форме треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия. Крестцовое сплетение расположено между грушевидной мышцей сзади и тазовой фасцией спереди. Иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, который иннервирует подкожный нерв ноги (из поясничного сплетения). Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные: + Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, идут к мышцам и коже тазового пояса через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. + Длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности. Короткие ветви 1-3. Внутренний запирательный нерв (nervus obturatorius internus), нерв грушевидной мышцы (nervus piriformis), нерв квадратной мышцы бедра (nervus musculi quadrati femoris) идут к внутренней запирательной, грушевидной, верхней и нижней близнецовым мышцам, квадратной мышце бедра и иннервируют их. 4. Верхний ягодичный нерв (nervus gluteus superior) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с одноименной А, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами. - Верхняя ветвь идет вперед к малой ягодичной мышце и иннервирует ее. Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва проходит между малой и средней ягодичными мышцами, иннервирует их, отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. 5. Нижний ягодичный нерв (nervus gluteus inferior) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава. 6. Половой нерв (ndrvus puddndus) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную кость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки нерв достигает нижнего края лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора). В седалищно-прямокишечной ямке половой нерв отдает - нижние прямокишечные нервы (nervi rectales inferiores), которые иннервируют наружный сфинктер заднего прохода, кожу в области заднего прохода; - промежностные нервы (nerviperinedles), идущие к седалищно-пещеристой, луковично-губчатой, поверхностной и глубокой поперечной мышцам промежности и к коже промежности. Ветви промежностных нервов отдают также задние мошоночные нервы (nervi scrotdles posteridres) у мужчин или задние губные нервы (nervi labiales posteridres) у женщин. Конечной ветвью полового нерва являются дорсальный нерв полового члена (клитора) (nervus dorsalis penis, s. clitoridis). Этот нерв вместе с дорсальной А полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору), отдавая боковые ветви. У м иннервирует кожу и пещеристые тела мужского полового члена, у ж - большие и малые половые губы и клитор. Нерв иннервирует также глубокую поперечную мышцу промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. |