мембраны. 1. Спинномозговой нерв и его ветви
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
Длинные ветви 1. Задний кожный нерв бедра (ndrvus cutandus femoris postdrior) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем из-под нижнего края большой ягодичной мышцы; идет вниз рядом с седалищным нервом, затем спускается по борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра (под широкой фасцией) и иннервирует кожу задне-медиальной стороны бедра вплоть до подколенной ямки. Этот нерв на своем пути отдает - нижние нервы ягодиц (nervi clunium inferiores), которые иннервируют кожу ягодичной области - промежностные нервы (nervi perineales), иннервирующие кожу промежности. 2. Седалищный нерв (nervus ischiadicus) - самый толстым нерв. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным и половым нервами, одноименными Ами и задним кожным нервом бедра. Далее нерв спускается по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышц бедра. Затем нерв проходит под большой ягодичной мышцей на заднюю сторону бедра, спускается вниз между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. Вблизи подколенной ямки седалищный нерв делится на две крупные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы: - Большеберцовый нерв (nervus tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва на голени. Он проходит вниз через середину подколенной ямки под фасцией, позади подколенной В. У нижнего угла подколенной ямки большеберцовый нерв ложится на подколенную мышцу, затем идет между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы вместе с задней большеберцовой А и В, проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голеноподколенный канал. В этом канале нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, где делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Отдает мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют икроножную, камбаловидную, подошвенную, подколенную мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы. Чувствительные ветви большеберцового нерва иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава, кости голени. Медиальный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae medialis) отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Сначала располагается на задней стороне голени под фасцией, а затем в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, где находится рядом с малой подкожной В. В нижней трети голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу, где к нему присоединяется латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), малоберцовая соединительная ветвь, образуя икроножный нерв. Медиальный кожный нерв икры иннервирует кожу задне-медиальной стороны голени. Икроножный нерв (nervus suralis) идет позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латерального края тыла стопы и боковой стороны мизинца. Конечными ветвями большеберцового нерва являются медиальный и латеральный подошвенные нервы: • Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, в сопровождении медиальной подошвенной А. Иннервирует короткий сгибатель пальцев, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцу, отводящую большой палец стопы, а также I-II червеобразные мышцы. От него отходят три общих подошвенных пальцевых нерва (nervi digitales plantares communes), которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий направляются в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из трех общих пальцевых нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных пальцевых нерва (nervi digitales plantares proprii). Эти пальцевые нервы иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца. • Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) расположен на подошве сначала между подошвенной квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев, затем в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной А. На уровне IV-V предплюснеплюсневых суставов этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. От поверхностной ветви (ramus superficialis) отходят собственный подошвенный пальцевый нерв (nervus digitalis plantaris proprius), идущий в латеральном направлении и иннервирующий кожу подошвенной и латеральной сторон V пальца, а также общий подошвенный пальцевой нерв (nervus digitalis plantaris communis), который делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Собственные пальцевые нервы идут в медиальном направлении и иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы. Глубокая ветвь (ramus profundus) сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные, III и IV червеобразные мышцы; мышцу, приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца, квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец. - Общий малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) отходит от седалищного нерва в верхнем отделе подколенной ямки, идет вниз и латерально вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра, отдавая ветви к короткой головке двуглавой мышцы бедра, коленному и межберцовому суставам. Затем идет в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы, огибает головку малоберцовой кости сзади. В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), который соединяется с медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв и иннервирует кожу латеральной стороны голени и стопы, капсулу коленного сустава. В толще длинной малоберцовой мышцы общий малоберцовый нерв делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. • Поверхностный малоберцовый нерв (nervus fibularis superficialis) идет вниз между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью в верхнем мышечно-малоберцовом канале. Этот нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней третей голени нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви - тыльные кожные нервы. Конечными ветвями поверхностного малоберцового нерва являются медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы. o Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. o Промежуточный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis intermedius) спускается по передне- латеральной стороне стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV, V пальцев. • Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis profundus) идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени и ложится рядом с передней большеберцовой А на передней поверхности межкостной перепонки голени. На некотором протяжении сосудисто-нервный пучок проходит между передней большеберцовой мышцей медиально и длинной мышцей, разгибающей пальцы, латерально. Далее нерв идет вниз рядом с сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Под нижним удерживателем сухожилий-разгибателей нерв выходит на тыл стопы, проходит под коротким разгибателем большого пальца стопы, затем в первой межплюсневой борозде. Иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинные разгибатели пальцев и разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев и большого пальца и капсулу голеностопного сустава. В первом межплюсневом промежутке нерв делится на два тыльных пальцевых нерва (nervi digitales dorsales), которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I пальца стопы. 8. I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары черепных нервов, топография, область иннервации. 1 ПАРА- ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ (NERVI OLFACTORII) Чувствительные, состоят из центральных отростков рецепторных клеток в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа (первый нейрон). Волокна этих клеток образуют 15-20 тонких обонятельных нитей (fila olfactoria), которые входят в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельные луковицы (bulbus olfactorius). Аксоны обонятельных клеток в обонятельных клубочках обонятельных луковиц образуют синапсы с митральными клетками (второй нейрон), их отростки в толще обонятельного тракта tractus olfactorius направляются в обонятельный треугольник, а затем в составе промежуточной и медиальной обонятельной полосок (stria olfactoria medialis et intermedius) - в переднее продырявленное вещество, в подмозолистое поле и диагональную полоску. В составе латеральной полоски (stria lateralis) отростки идут в центр обоняния - кору парагиппокампальной извилины и крючок. 2 ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (NERVUS (OPTICUS) Чувствительный, образован аксонами ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока (первый нейрон), которые собираются вместе в области слепого пятна сетчатки, образуя единый пучок. Зрительный нерв - толстый нервный ствол, у которого выделяют 4 части. + Внутриглазная часть проходит через сосудистую и фиброзную оболочки глазного яблока; + Газничная часть идет от заднего полюса глазного яблока в глазнице несколько медиально к зрительному каналу. + Внутриканальная часть вступает в канал зрительного нерва, длина этой части 0,5-0,7 см. В канале нерв проходит над глазной артерией. + Внутричерепная часть от выхода из зрительного канала в среднюю черепную ямку проходит в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла. В полости черепа зрительные нервы сближаются и образуют зрительный перекрест chiasma opticum (неполный), переходящий в парный зрительный тракт tractus opticus. Каждый зрительный тракт содержит волокна латеральной части сетчатки своей стороны и медиальной части другой стороны. Волокна зрительного нерва направляются к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхнему холмику крыши четверохолмия, где заканчиваются на клетках этих центров (вторые нейроны). Отростки (аксоны клеток латерального коленчатого тела и верхнего холмика) направляются в корковый центр зрения, расположенный в коре затылочной доли, возле шпорной борозды sulcus calcarinus. Часть аксонов клеток верхнего холмика следует к добавочному ядру глазодвигательного нерва. Нейроны этого ядра (вегетативного) иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. 3 ПАРА - ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (NERVUS OCULOMOTORIUS) Смешанный, в его составе проходят двигательные и парасимпатические волокна. + Двигательная часть нерва образована отростками нейронов, залегающих в ядре глазодвигательного нерва (nucleus nervi oculomotorii), расположенном под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия (colliculi superiores). + Парасимпатическая часть начинается от нейронов добавочного ядра глазодвигательного нерва (Якубовича) (nucleus oculomotorius accessorius), лежащего медиальнее двигательного ядра этого нерва. В составе глазодвигательного нерва имеются также чувствительные проприоцептивные волокна от тех мышц глазного яблока, которые этот нерв иннервируют. Глазодвигательный нерв 10-15 корешками выходит из медиальной поверхности ножки мозга (в межножковой ямке), у переднего края моста. Далее следует вперед, проходит в латеральной стенке пещеристого синуса (sinus cavernosum) и через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) входит в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на двигательную верхнюю ветвь (ramus superior), которая проходит сбоку от зрительного нерва, и смешанную нижнюю ветвь (ramus inferior), которая также лежит сбоку от зрительного нерва. От нижней ветви отходят преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotorius) к ресничному узлу (ganglion ciliare). От этого узла парасимпатические волокна следующего нейрона идут к мышце, суживающей зрачок, и ресничной мышце. Двигательные волокна нижней ветви иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а также нижнюю косую мышцы глаза. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза. 4 ПАРА - БЛОКОВЫЙ НЕРВ (NERVUS TROCHLEARIS) Тонкий, двигательный, начинается от нейронов ядра блокового нерва (nucleus n. trochlearis), расположенного в среднем мозге под водопроводом мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия. Нерв выходит из мозга позади нижнего холмика четверохолмия, латерально от уздечки верхнего мозгового паруса. Затем огибает с латеральной стороны ножку мозга, далее следуя сверху вниз по латеральной стороне ножки мозга, направляется вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. После этого следует вперед, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. В верхней глазничной щели нерв располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. 5 ПАРА- ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS TRIGEMINUS) V пара черепных нервов, является смешанным нервом, содержащим двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна служат аксонами нейронов двигательного ядра тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini), расположенного в мосту. Чувствительные волокна представлены периферическими отростками чувствительных нейронов тройничного узла (ganglion trigeminale). Этот узел лежит в тройничном вдавлении передней поверхности пирамиды височной кости. Центральные отростки клеток тройничного узла заканчиваются на клетках трёх ядер: среднемозгового (nucleus mesencephalicus nervi trigemini), главного (nucleus principalis nervi trigemini) и спинномозгового (nucleus spinalis nervi trigemini) ядер тройничного нерва. Тройничный нерв выходит из вещества моста на границе со средней мозжечковой ножкой двумя корешками - чувствительным и двигательным. Чувствительный корешок (radix sensoria) представлен совокупностью центральных отростков нейронов тройничного узла. Двигательный корешок (radix motoria) тоньше- образован аксонами нейронов двигательного ядра. Периферические отростки нейронов тройничного узла образуют три ветви: первая ветвь - глазной нерв; вторая ветвь - верхнечелюстной нерв; третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Двигательные волокна проходят только в составе третьей ветви, поэтому глазной и верхнечелюстной нервы чувствительные, а нижнечелюстной - смешанный. Особенность ветвей тройничного нерва - их связь с вегетативными краниальными узлами. На клетках этих узлов заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна от других черепных нервов (лицевого и языкоглоточного). Постганглионарные волокна, начинающиеся от клеток вегетативных узлов, присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего органа (железы или ресничной мышцы и сфинктера зрачка). От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отходит менингеальная ветвь к твёрдой оболочке головного мозга. Глазной нерв (nervus ophthalmicus V1) - первая ветвь тройничного нерва, осуществляет иннервацию глазного яблока, слёзной железы, слёзного мешка, слизистой оболочки решётчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожи и конъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа и лба. ! Имеет зону иннервации выше глазной щели ! Глазной нерв ответвляется от тройничного нерва в области тройничного узла и проходит вместе с III, IV и VI парами черепных нервов через пещеристый синус твёрдой оболочки головного мозга. Затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и делится на три ветви: носоресничный, лобный и слёзный нервы. Перед входом в глазницу отдаёт менингеальную ветвь (ramus meningeus) к намёту мозжечка. 1. Носоресничный нерв (nervus nasociliaris) в глазнице располагается наиболее медиально - между медиальной прямой и верхней косой мышцами глазного яблока. Он отдаёт ветви: + задний и передний решётчатые нервы (nervi ethmoidales posterior et anterior) - к слизистой оболочке ячеек решётчатого лабиринта и полости носа; + длинные ресничные нервы (nervi ciliares lon-gi) - к склере и сосудистой оболочке глазного яблока; + носовые ветви (rami nasales) - к спинке носа и слизистой оболочке передней части полости носа; + соединительную ветвь с ресничным узлом (ramus communicans cum ganglio ciliari), приносящую к ресничному узлу чувствительные нервные волокна, которые транзитом проходят через узел и продолжаются в виде коротких ресничных нервов (nervi ciliares breves). Эти нервы содержат, кроме чувствительных волокон, постганглионарные парасимпатические волокна от нейронов ресничного узла и постганглионарные симпатические волокна от нейронов верхнего шейного узла. Короткие ресничные нервы осуществляют чувствительную и вегетативную иннервацию радужки и ресничной мышцы. 2. Лобный нерв (nervus frontalis) - самая крупная из ветвей глазного нерва, проходит под верхней стенкой глазницы примерно посередине. Он делится на две ветви: + надглазничный нерв (nervus supraorbitalis) выходит из глазницы через надглазничную вырезку, делится на медиальную и латеральную ветви, иннервирует кожу лба; + надблоковый нерв (nervus supratrochlearis) проходит над блоком верхней косой мышцы глазного яблока, иннервируя кожу корня носа, нижней части лба и верхнего века в области медиального угла глаза. + Слёзный нерв (nervus lacrimalis) располагается в глазнице наиболее латерально, обеспечивая общую чувствительность слёзной железы. Слёзный нерв получает соединительную ветвь от скулового нерва, в составе которой к железе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от нейронов крылонёбного узла. |