мембраны. 1. Спинномозговой нерв и его ветви
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
II. Верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris [V2]) - вторая ветвь тройничного нерва, осуществляет иннервацию десны и зубов верхней челюсти, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки, височной области, а также слизистой оболочки нёба, верхней губы, носа, верхнечелюстной пазухи, щеки. ! Иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта ! Верхнечелюстной нерв в полости черепа отдаёт менингеальную ветвь (ramus meningeus), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твёрдую оболочку головного мозга средней черепной ямки. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где от него отходят подглазничный, скуловой нервы и узловые ветви к крыло-нёбному узлу. 1. Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) из крыловидно-нёбной ямки проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, в которой проходит в подглазничной борозде, а затем - в подглазничном канале. Здесь от подглазничного нерва отходят верхние передние, средняя и задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores, medius и posteriores), образующие верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). От этого сплетения начинаются верхние зубные ветви (rami dentales superiores), иннервирующие зубы верхней челюсти, и верхние десневые ветви (rami gingivales superiores), иннервирующие десну верхней челюсти. Из глазницы нерв выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, где в области клыковой ямки (fossa canina) веерообразно разделяется на несколько ветвей, образуя малую гусиную лапку (pes anserinus minor): + нижние ветви век (rami palpebrales inferi-ores) - к коже и конъюнктиве нижнего века; + наружные носовые ветви (rami nasales externi) - к коже крыла носа; + внутренние носовые ветви (rami nasales interni) - к слизистой оболочке передних отделов полости носа; + верхние губные ветви (rami labiales superiores) - к коже и слизистой оболочке верхней губы. 2. Скуловой нерв (nervus zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в крыловидно-нёбной ямке и через нижнюю глазничную щель проникает в глазницу. Здесь он отдаёт к слёзному нерву соединительную ветвь, которая содержит постганглионарные парасимпатические волокна, идущие от нейронов крыло-нёбного узла к слёзной железе. Далее скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и делится на две ветви: + скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis), которая выходит через одноименное отверстие скуловой кости к коже височной области и латерального угла глаза; + скулолицевую ветвь (ramus zygomaticofacialis), которая также выходит через одноименное отверстие скуловой кости к коже скуловой и щёчной областей. 3. Узловые ветви к крылонёбному узлу (rami ganglionares ad ganglion pterygopalatinum) в количестве 2-3 содержат чувствительные волокна, которые проходят через узел и продолжаются в составе ветвей, отходящих от крылонёбного узла: + медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales), проникающие через клиновидно-нёбное отверстие к слизистой оболочке носа; + носонёбный нерв (nervus nasopalatinus) проходит через клиновидно-нёбное отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через резцовый канал к слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба; + большой и малые нёбные нервы (nervus palatinus major et minores) проходят через одноимённые отверстия нёбного канала к слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба; …….нижние задние носовые ветви (nervi nasales posteriores inferiores) являются ветвями большого нёбного нерва и направляются к слизистой оболочке дна полости носа. Следует отметить, что в составе всех ветвей крылонёбного узла содержатся чувствительные волокна от верхнечелюстного нерва, постганглионарные парасимпатические волокна от нейронов крылонёбного узла и постганглионарные симпатические волокна от нейронов верхнего шейного узла. III. Нижнечелюстной нерв (nervus mandi-bularis [V3]) - третья ветвь тройничного нерва, смешанная, осуществляет иннервацию десны и зубов нижней челюсти; слизистой оболочки языка, щеки и нижней губы; кожи подбородка и нижней губы; поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз; височно-нижнечелюстного сустава; жевательных мышц, некоторых мышц шеи, мягкого нёба и среднего уха. ! Чувствительные волокна этого нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) ! Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие и сразу же распадается на ветви. 1. Двигательные ветви: + жевательный нерв (nervus massetericus) - к одноименной мышце; + глубокие височные нервы (nervi temporales profundi) - к височной мышце; + латеральный и медиальный крыловидные нервы (nervus pterygoideus lateralis et nervus pterygoideus medialis) - к одноимённым мышцам; + нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (nervus musculi tensoris tympani), - к одноименной мышце; + нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (nervus musculi tensoris veli palatini), - к одноимённой мышце. 2. Менингеальная ветвь (ramus meningeus), чувствительная, возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твёрдую оболочку головного мозга средней черепной ямки. 3. Щёчный нерв (nervus buccalis), чувствительный, вначале проходит между крыловидными мышцами, а затем располагается на наружной поверхности щёчной мышцы, прободает её примерно посередине и разветвляется в слизистой оболочке и коже щеки. 4. Нижний альвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior), смешанный, самая крупная из ветвей нижнечелюстного нерва. Перед входом в канал нижней челюсти от него ответвляется двигательный челюстно-подъязычный нерв (nervus mylohyoideus), который иннервирует одноимённую мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В канале нижней челюсти от нижнего альвеолярного нерва отходят многочисленные ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). Из этого сплетения выходят: + нижние зубные ветви (rami dentales inferiores) - к зубам нижней челюсти; + нижние десневые ветви (rami gingivales inferiores) - к десне нижней челюсти. Из канала нижней челюсти нижний альвеолярный нерв выходит через подбородочное отверстие и получает название - подбородочный нерв (nervus mentalis). Этот нерв веерообразно разделяется на многочисленные подбородочные и нижние губные ветви (rami mentales et rami labiales inferiores), иннервирующие кожу подбородка и нижней губы. 5. Язычный нерв (nervus lingualis), - вторая по величине ветвь нижнечелюстного нерва, которая содержит волокна общей чувствительности. В области основания черепа к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) - ветвь VII пары черепных нервов, которая содержит чувствительные вкусовые волокна и преганглионарные парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. После присоединения барабанной струны язычный нерв вначале проходит между крыловидными мышцами, затем по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и, дугообразно изгибаясь, вступает в язык со стороны нижней его поверхности. В языке он разделяется на многочисленные язычные ветви (rami linguales), которые обеспечивают общую и вкусовую (за счёт барабанной струны) чувствительность передних двух третей языка. В области дна полости рта от язычного нерва отходят следующие ветви: + узловые ветви к поднижнечелюстному и к подъязычному узлу (rami ganglionares ad ganglion submandibulare et siblinguale), содержащие чувствительные волокна и преганглионарные парасимпатические волокна от клеток верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва [VII], достигающие нейронов соответствующих узлов; + ветви к перешейку зева (rami isthmi fau-cium) - к слизистой оболочке нёбно-язычной дужки и нёбной миндалине; + подъязычный нерв (nervus sublingualis) - к слизистой оболочке дна полости рта и язычной поверхности десны нижней челюсти. 6. Ушно-височный нерв (nervus auriculotem-poralis) начинается от нижнечелюстного нерва двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем сливаются в один ствол. Ушно-височный нерв огибает сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти, пронизывает околоушную железу, проходит кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят следующие ветви: + нерв наружного слухового прохода (nervus meatus acustici externi) - к коже и хрящу наружного слухового прохода и к капсуле височно-нижнечелюстного сустава; + передние ушные ветви (rami auriculares anteriores) - к коже и хрящу ушной раковины; + ветви барабанной перепонки (rami membranae tympani) - к барабанной перепонке; + поверхностные височные ветви (rami temporales superficiales) - к коже височной области; + узловые ветви к ушному узлу (rami ganglionares ad ganglion oticum). подбородочные и нижние губные ветви (rami mentales et rami labiales inferiores), иннервирующие кожу подбородка и нижней губы. 6 ПАРА - ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (NERVUS ABDUCENS) Двигательный, образован аксонами нейронов ядра отводящего нерва (nucleus nervi abducentis), расположенного в дорсальной части моста, в области лицевого бугорка ромбовидной ямки (в петле лицевого нерва). Нерв выходит из мозга у заднего края моста в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Затем нерв прободает твердую оболочку головного мозга и проходит в пещеристом синусе сбоку от внутренней сонной артерии. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу к латеральной прямой мышце глаза. 7 ПАРА - ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (NERVUS FACIALIS) Смешанный, его двигательные волокна начинаются от нейронов двигательного ядра (nucleus nervi facialis), залегающего в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки. Чувствительные волокна - периферические отростки чувствительных нейронов узла коленца (ganglion geniculi). Преганглионарные парасимпатические волокна начинаются от верхнего слюноотделительного и слёзного ядер (nucleus salivatorius superior et nucleus lacrimalis). Лицевой нерв выходит из основания мозга у заднего края моста, латеральнее оливы (кзади от средней мозжечковой ножки). Далее лицевой нерв через внутреннее слуховое отверстие входит во внутренний слуховой проход, на дне которого вступает в канал лицевого нерва височной кости (Заходит в внутренний слуховой проход, проходит горизонтально перпендикулярно оси пирамиды височной кости, достигает расщелины канала большого каменистого нерва, поворачивает поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum nervi facialis), где расположен чувствительный узел коленца (ganglion geniculi), и идет параллельно оси, затем спускается вниз вертикально и выходит через шило-сосцевидное отверстие из полости черепа) и направляется к околоушной железе. В околоушной железе, на глубине 0,5-1,0 см от её наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) ветвей. В состав лицевого нерва входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Промежуточный нерв образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе промежуточного (лицевого) нерва являются периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца (ganglion geniculi), лежащего в толще пирамиды височной кости в канале лицевого нерва. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца направляются в ядро одиночного пути (nucleus solitarius), расположенного в глубоких отделах моста, где образуют синапсы с нейронами этого ядра. Преганглионарные парасимпатические волокна являются отростками нейронов вегетативного верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), лежащего в ретикулярной формации моста латеральнее и несколько кзади от двигательного ядра. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого нерва, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв. На своём пути лицевой нерв отдаёт ветви при прохождении по каналу лицевого нерва и после выхода из него. В канале лицевого нерва от этого нерва отходит ряд ветвей: 1. Большой каменистый нерв (nervus petrosus major) образован преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками клеток верхнего слюноотделительного ядра. Берет начало вблизи узла коленца, через расщелину канала большого каменистого нерва выходит на переднюю поверхность пирамиды, достигает верхушки. Далее он прободает хрящ в области рваного отверстия и входит в крыловидный канал, объединяется с симпатическим глубоким каменистым нервом (nervus petrosus profundus) из внутреннего сонного сплетения и образует нерв крыловидного канала (nervus canalis pterygoidei), который отдает ветви к крылонёбному узлу (в крылонёбной ямке). 2. Соединительная ветвь (с барабанным сплетением) [r. communicans (cum plexo tympanico)] отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва, идет к слизистой оболочке барабанной полости. 3. Барабанная струна (chorda tympani) образована преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками нейронов верхнего слюноотделительного ядра и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна барабанной струны заканчиваются вкусовыми рецепторами, расположенными в слизистой оболочке передних двух третей языка и в мягком небе. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия и идет по канальцу барабанной струны височной кости (проходит через барабанную полость под слизистой оболочкой, вдоль верхней части медиальной ее стенки, между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка, не отдавая там ветвей, и выходит из нее через барабанно-каменистую щель). Далее направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву. 4. Стременной нерв (nervus stapedius) двигательный, отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости. Выйдя из лицевого канала через шило-сосцевидное отверстие , лицевой нерв отдает: 1 . Двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы 2. Задний ушной нерв (nervus auricularis posterior) ответвляется сразу после выхода из шилососцевидного отверстия, идёт назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (ramus auricularis), иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (ramus occipitalis), иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы. 3. Двубрюшная ветвь (ramus digastricus) отделяется несколько ниже заднего ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы. 4. Шило-подъязычная ветвь (ramus stylohyoideus) к шило-подъязычной мышце. В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение, ветви которого иннервируют мимические мышцы: 2-3 височные ветви (rr. temporales), идут вверх и разделяются на 3 группы: + передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза и мышцу, сморщивающую бровь; + средние, иннер вирующие лобную мышцу; + задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины. 3-4 скуловые ветви (rr. zygomatici), которые идут кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу; 3-4 щечные ветви (rr. buccales), следующие горизонтально вперед по передней поверхности жевательной мышцы и иннервирующие большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцу смеха; 1 краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae), идущая вдоль тела нижней челюсти вниз и вперед, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, подбородочную мышцы и мышцу смеха; 1 шейная ветвь (ramus colli), которая направляется вниз позади угла нижней челюсти к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения. С ветвями лицевого нерва соединяются волокна от ушно-височного нерва (позади суставного отростка нижней челюсти), от надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Эти соединительные ветви содержат чувствительные волокна, которые переходят из ветвей тройничного нерва к ветвям лицевого нерва. 8 ПАРА - ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ (NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS) Чувствительный, образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах внутреннего уха. Нерв выходит у заднего края моста, латеральнее корешка лицевого нерва и здесь же входит во внутренний слуховой проход, где делится на преддверный и улитковый нервы. + Преддверный нерв (nervus vestibularis) образован периферическими отростками нервных клеток преддверного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки образуют нервы, которые заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха: 1) эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (nervus utriculoampularis) 2) сферически-мешотчатый нерв (nervus sacculoampularis) 3) передний ампулярный нерв (nervus ampullaris anterior) - от клеток чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного протока; 4) латеральный ампулярный нерв (nervus ampullaris lateralis) - от латеральной перепончатой ампулы. 5) задний ампулярный нерв (nervus ampullaris posterior) Центральные отростки клеток преддверного узла направляются (в составе преддверно-улиткового нерва) через внутренний слуховой проход в полость черепа, далее в мозг к четырем вестибулярным ядрам - медиальному, латеральному, верхнему и нижнему (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior), расположенным в глубине латеральных отделов ромбовидной ямки - в области вестибулярного поля. + |