Задание №8 Гипертоническая болезнь. 1. Тема 8 Гипертоническая болезнь. Вопросы домашнего задания
 Скачать 26.83 Kb.
|
|
1. Тема №8: «Гипертоническая болезнь». Вопросы домашнего задания 1. Эпидемиология. Этиология. 2. Патогенез формирования и прогрессирования заболевания. 3. Понятие об органах-мишенях и ассоциированных с ними клинических состояниях. 4. Классификация. Стратификация риска. 5. Принципы лечения. Роль немедикаментозных методов. 6. Основные группы гипотензивных средств, их дифференцированное применение. 7. Первичная и вторичная профилактика. 8. Осложнения. 9. Гипертензивные кризы. Определение. 10. Классификация, 11. Неотложная терапия. Тесты: 1. Одним из наиболее достоверных факторов риска возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии (АГ) считается: 1) Избыточный вес и ожирение. 2) Избыточное потребление соли. 3) Генетические факторы. 4) Злоупотребление солью 5) Хронические стрессы. 6) Избыточное потребление алкоголя. 7) Гиподинамия. 8) этнические особенности. Прессорными гуморальными системами регуляции артериального давления (АД) являются: 1) Ренин-ангиотензин-альдостерон. 2) Симпато-адреналовая (катехоламины). 3) Натрий уретические пептиды. 4) Тромбоксан А2. 5) Аргинин-вазопрессин. 6) Ингибиторы Nа-помпы. Депрессорными гуморальными системами регуляции АД является: Калликреин-кининовая. Натрийуретические пептиды. Оксид азота. Простагландины ПГ12, ПГЕ2. Эндотелин. Нейропептид. Y. Ацетилхолин. Инсулин. Гистамин. 10)Адреномедулин. Диагностическими критериями гипертонической болезни являются: Стойко повышенное АД. Гипертрофия левого желудочка. Сердечная недостаточность. Изменения глазного дна. Утолщение комплекса интима-медиа артерий. Изменение мочи. Гипертензия в малом круге кровообращения. Гипертензивная энцефалопатия. Неосложненный гипертензивный криз это: Нестабильная стенокардия. Церебральный криз. Диэнцефально-вегетативный криз. Кардиальный криз. Транзиторная ишемическая атака. Острая гипертензивная энцефалопатия. Какие исследования при артериальной гипертензии являются обязательными? Измерение АД и его суточный мониторинг. УЗИ надпочечников, щитовидной железы, сонных артерий. Общий анализ крови, креатинин, сахар, ХС, ТГ, К и Nа. Экскреторная урография, ангиография, радиоизотопной исследование. Общий анализ мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко. Регистрация ЭКГ и Эхо КГ. Исследование глазного дна. Рентгенологическое исследование легких и сердца. Немедикаментозное лечение гипертонической болезни предусматривает: Нормализацию веса. Ограничение употребления ненасыщенных жиров. Ограничение употребления алкоголя. Безсолевую диету. Прекращение курения. Устранение сопутствующих факторов риска. К антигипертензивным препаратам первой линии относятся: Диуретики. Симпатолитики. Бета-адреноблокаторы. Антагонисты кальция. Фльфа-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ. Ганглиоблокаторы. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II. Типовые ситуационные задачи: 1. Больного 30-ти лет беспокоит головная боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью в течение 2 лет. Пациент возбужден, лицо гиперемировано, кожа влажная. Пульс -100/мин., артериальное давлении е – 180/90 мм рт. ст. Увеличен ударный минутный объем крови. Какой препарат показан больному в первую очередь? А. Бисопролол В. Амлодипин С. Эналаприл Д. Фурасемид Е. Нифедипин 2.У больной 52-х лет в течение 15 лет повышается АД. Регулярно не лечилась. Мать больной страдает ГБ. На ЭКГ – гипертрофия миокарда левого желудочка. Последние 6 лет АД постоянно повышено до 175/100 – 180/110 мм рт ст. Какой наиболее важный механизм стабильно повышенного АД у больной? А. Повышенный выброс вазопрессина (АДГ) В. Активация симпатоадреналовой системы С.Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Д. Чрезмерная продукция кининов и простагландинов Е. Активация барорецепторов дуги аорты 3. Больная 50-ти лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, которая сопровождалась рвотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, частота дыхания – 36/мин. Над легкими – влажные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см. акцент П тона над аортой, АД 240/120 мм рт. ст., пульс – 120/мин. Для какого патологического состояния характерна такая клиника? А. Острая правожелудочковая недостаточность В.Острая левожелудочковая недостаточность С. Острый инфаркт миокарда Д. Гипертензивная энцефалопатия Е. Тромбоэмболия легочной артерии 4. Больная 58-и лет, страдает ГБ. Во время физической нагрузки появилось мелькание мушек» перед глазами. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Объективно: спутанное сознание, АД – 190/140 мм рт ст. Очаговой неврологической симптоматик не выявлено. Какое осложнение возникло у больной? Ф. Острая гипертензивная энцефалопатия В. Ишемический инсульт С. Транзиторная ишемическая атака Д. Геморрагический инсульт Е. Эклампсия 5. Больной 66-и лет, 5 лет тому назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешанного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно: возбужден, частота дыхания – 34/мин. Над легкими рассеянные сухие хрипы. В нижних отделах – небольшое количество влажных мелкопузырастых незвучных хрипов. Левая граница сердца смещена влево на 3 см., ЧСС – 110/мин. Тоны ритмичные, акцент П тона над легочной артерией. АД 245/105 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен? А. ГБ Ш ст. нижнедолевая, двусторонняя пневмония В. ГБ П ст., гипертензивный криз, сердечная астма С. ГБ П ст., гипертензивный криз, отек легкого Д. ГБ П ст., приступ бронхиальной астмы, легочная недостаточность П ст. Е. ГБ Ш ст., гипертензивный криз, энцефалопатия 6.Мужчина 45-и лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. Объективно: пульс – 84/мин., ритмичный, АД – 170/95 мм рт ст. Перкуторно: левая граница сердца по левой середнеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, акцент П тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Предварительный диагноз – гипертоническая болезнь. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения стадии болезни? А. Протеинограмма В. Клинический анализ крови С. Коагулограмма Д. Клинический анализ мочи Е. Анализ мочи по Нечипоренко 7. У больного с гипертонической болезнью после стресса, появилась головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тревоги, страх. Объективно: пульс – 120/мин., АД -210/110 мм рт ст. Тоны ритмичны, акцент П тона над аортой. Назначение каких препаратов в данном случае? А. Ингибиторы АПФ В. Бета – адреноблокаторы С. Антагонисты рецепторов ангиотензина П Д. Центральные альфа 2 – агонисты Е. Альфа – адреноблокаторы 8.Больной А., 63-х лет, предъявляет жалобы на головокружение, головную боль в затылке, раздраженность, плохое самочувствие. Болеет в течение 5 лет. Периодически принимал адельфан. Объективно: сердце расширено влево на 2-2,5 см., тоны сердца приглушены. Акцент П тона над аортой Пульс ритмичный – 64/мин. АД 195/115 мм рт. ст. Органы брюшной полости без изменений. На ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена влево. На глазном дне – генерализированное сужение артерий сетчатки. Клинический анализ крови и мочи без патологии. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Гипертоническая болезнь, П ст. В.Синдром Кона С. Коарктация аорты Д. Гипертоническая болезнь, 1 ст. Е. Феохромоцитома 9.У больной 44-х лет с гипертонической болезнью появилась головная боль, «внутренняя дрожь», сердцебиение, страх. Объективно: пульс – 100/мин., АД 200/100 мм рт ст., левая граница сердечной глупости на 1,5 см смещена влево от левой среднеключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ – синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой основной механизм ухудшения состояния больной? А. Активация симпато-адреналовой системы+ увеличесние МОС + периферическая вазоконстрикция В. Задержка натрия и воды + увеличение МОС + увеличение ОЦК С. Повышенное выделение ренина + задержка натрия и воды + увеличение МОС Д. Пониженное выделение ренина + активация ангиотензин-альдостероновой системы + периферическая вазоконстрикция Е. Пониженное выделение натрийуретического пептида + повышенное выделение вазопрессина + увеличение ОЦК 10. Больной с гипертонической болезнью в течение 4 месяцев принимает гипотензивный препарат. Артериальное давление нормализуется, но у больного появился постоянный интенсивный сухой кашель. Какой препарат вызвал побочное действие? А. Гипотиазид В. Амлодипин С. Эналаприл Д. Бисопролол Е. Валсартан 11. Больной 50-и лет болеет гипертонической болезнью. Систематически не лечился. АД 220/140 мм рт ст., пульс 80/мин., ритмичный. Перкуторно: левая граница сердца смещена кнаружи на 2 см от левой среднеключичной линии. 1 тон умеренно ослаблен. Акцент П тона над легочной артерией. Какие изменения сердца при УЗИ пациента будут наиболее характерными? А. Регургитация крови через митральный клапан В. Гипертрофия и дилятация левого желудочка С. Гипертрофия и дилятация левого желудочка Д. Гипертрофия и дилятация правого желудочка Е. Регургитация крови через аортальный клапан 12. У мужчины 45-и лет с гипертонической болезнью П ст. и желудочковыми экстрасистолами, появились приступы стенокардии при физической нагрузке. Объективно: пульс 90/мин., АД 170/100 мм рт ст. Какая комбинация препаратов целесообразна для лечения больного? А. Конкор + гипотиозид + нитросорбит В. Нифедипин + кардиомагнил+клопидогрель С. Изосорбит динитрат + клопидогрель + берлиприл Д. Эналаприл + изосорбит мононитрат + дилтиазем Е. Верапамил + фуросемид + фазикард |