патан. Мамеков Ш 308 Ом сит зад тема№1. 1. Тема. Крупозная пневмония. Бронхопневмония. Бронхиальнаяастма. Бронхоэктазы. Эмфизема легких. Ситуационнаязадача 1
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
1. Тема.Крупозная пневмония.Бронхопневмония.Бронхиальнаяастма. Бронхоэктазы. Эмфизема легких. Ситуационнаязадача №1 Больной У., 36 лет, после переохлаждения в зимнее время внезапно почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2 С. В клинику поступил на 4-й день болезни. При обследовании выявлены отсутсвие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Начато лечение. Через 2 нед у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке справа, температура 38,5 С. Вопросы к ситуационной задаче №1 1. Какое заболевание развилось у больного? Назовите синонимы. Долевая пневмония.Лобарная,крупозная,фибринозная. 2. Какая стадия заболевания отмечалась при поступлении в клинику? Дайте ее макроскопическую и микроскопическую характеристику. Стадия серого опеченения.   Макро:Нижняя доля легких плотной консистенции, серого цвета; плевра утолщена за счет наложений тусклых пленок фибрина (фибринозный плеврит). На разрезе легочная ткань всей пораженной доли серого цвета, маловоздушная, по виду и консистенции напоминает печень (стадия серого опеченения), над поверхностью разреза выступают суховатые «пробки» фибрина Микро: ткань легкого, воспаление занимает весь гистологический срез ткани легкого, просветы альвеол заполнены экссудатом - сетчатыми массами фибрина и нейтрофильными лейкоцитами. Экссудат неплотно прилагает к стенкам альвеол (местами видны щелевидные просветы), по межальвеолярным ходам распространяется на соседние группы альвеол. В межальвеолярных перегородках воспаление не выражено, отмечаются только гиперемия сосудов, стаз, отек стромы. В просвете части мелких сосудов тромбы. Также присутствуют признаки воспаления в стенках бронхов и перибронхиальной ткани. Окраска гематоксилином и эозином 3. С чем связан шум трения плевры? Из-за фибринозного плеврита 4. Назовите общие признаки воспалительного синдрома, развивающегося при острой пневмонии. лихорадка,увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка. 5. Назовите осложнение, развившееся у больного. Опишите макропрепарат, характеризующий переход диагностированного осложнения в хроническое заболевание. У больного развился острый абсцесс легкого.Переход в хроническии  части легких,определяютсяполости в легких, с толстой, хорошо выраженной капсулой, плевра над ними утолщена, склерозирована. 6. Перечислите другие возможные легочные внелегочные осложнения данного заболевания. легочные :карнификацию, гангрену легкого и эмпиему плевры. внелегочные: перикардит, перитонит, гнойный медиастинит Ситуационная задача №2 Больная О., 80 лет, перенесшая острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне атеросклероза, находится в неврологической клинике. Через 3 нед после поступления повысилась температура тела до 39 С, возникла одышка, кашель с отделением мокроты. При рентгенологическом исследовании в задненижних сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения. Начатое лечение оказалось неэффективным. Смерть наступила через неделю при явлениях легочно-сердечной недостаточности. Вопросы к ситуационной задаче №2 1. Какое заболевание развилось у больной? Назовите его разновидность по особенностям патогенеза. Бронхопневмония. 2. Назовите пути попадания инфекции в легкие при данном заболевании и объсните механизма развития изменений в легких. связано с воздушно-капельным инфицированием, аспирацией возбудителя из верхних дыхательных путей в мелкие бронхи. Первоначально происходит поражение бронхов, а затем воспалительный процесс распространяется на бронхиолы и альвеолы. 3. Перечислите формы данного заболевания легких в зависимомти от объема поражения. милиарную ацинозную дольковую сливную долькову сегментарную полисегментарную бронхопневмонии. 4. Дайте макроскопическую и микроскопическую характеристику изменений в легких, обнаруженных на вскрытии.   Макро:на разрезе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете - слизисто-гнойное содержимое. Микро: Ткань легкого, в просвете бронхаи многих альвеолгнойный экссудат, представленный большим количеством нейтрофильных лейкоцитов. Окраска гематоксилин-эозином. 5. В каких сегментах легких, как правило, локализуются изменения при диагностированном заболевании? В задних и задненижних сегментах легких Ситуационная задача №3 Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек. Вопросы к ситуационной задаче №3 1. Опишите макроскопические изменения в легких.  часть легкого, преимущественно в субплевральных отделах легкого бронхи цилинидрически расширены, их стенки утолщены, уплотнены, выступают над поверхностью разреза, либо, напротив, истончены, в просвете гной (цилиндрические бронхоэктазы). В окружающей ткани легкого усилен диффузный сетчатый рисунок (тонкие прослойки соединительной ткани серого цвета), расширена перибронхиальная соединительная ткань серого цвета (диффузный сетчатый и перибронхиальный пневмосклероз). Плевра утолщена, склерозирована 2. Опишите микроскопические изменения в легких.  просвет бронхов расширен, содержит слущенный эпителий, лейкоциты, эпителий бронха местами с признаками плоскоклеточной метаплазии , его базальная мембрана утолщена, гиалинизирована, склероз и диффузная воспалительная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги) подслизистого слоя, слизистые железы и мышечная пластинка гипертрофированы либо атрофичны . Окраска гематоксилином и эозином 3.Укажите внелегочный симптомокомплекс, характерный для бронхоэктатической болезни. хронический кашель,кашель с кровью 4. Назовите другие хронические заболевания легких, протекающие с обструкцией бронхиального дерева. ХОБЛ, хроническую обструктивную эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронические бронхиолиты, бронхиальную астму. 5. Назовите процесс в почках и объясните его взаимосвязь с бронхоэктатической болезнью. В почках развился вторичный амилоидоз. Патогенез вторичного амилоидоза связан со стимуляцией гепатоцитов ИЛ-1, поступающим из очага воспаления, который стимулирует синтез гепатоцитами белка-предшественника . Ситуационная задача №4 Больной хронической обструктивной эмфиземой легких погиб от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. Вопросы к ситуационной задаче №4 1. Опишите макроскопические изменения в легких.   легкие увеличены в размерах, их передние края перекрывают друг друга. Ткань легких повышенной воздушности, светлая, на разрезе хорошо виден альвеолярный рисунок строения. 2. Опишите микроскопические изменения в легких. в ткани легкого расширены просветы респираторных бронхиол и альвеол, межальвеолярные перегородки истончены, местами разорваны, замыкательные пластинки булавовидно утолщены (стрелки), стенки сосудов утолщены, склерозированы. 3. Объясните патогенез хронической обструктивной эмфиземы легких связан с относительной или абсолютной недостаточностью альфа1-антитрипсина, нередко генетически детерминированной, приводящей к лизису эластического каркаса воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол. 4. Опишите макроскопические изменения и назовите патологический процесс в сердце.  сердце увеличено в размерах и по массе, толщина стенки правого желудочка превышает 2-3 мм (гипертрофия преимущественно стенок правого желудочка), миокард дряблой консистенции, глинистого вида (жировая дистрофия кардиомиоцитов). Хроническое легочное сердце. 5. Объясните патогенез прогрессирующей хронической легочно-сердечной недостаточности. связан с развитием альвеолярно-капиллярного блока, легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка, быстро переходящей из стадии компенсации в стадию декомпенсации с развитием хронического легочного сердца и хронической правожелудочковой недостаточности. |