147 правила правдивости. 1. Теоретический анализ правила правдивости 4 1 Биоэтика регулятор моральных аспектов медицины 4

• Название: 1. Теоретический анализ правила правдивости 4 1 Биоэтика регулятор моральных аспектов медицины 4
• Дата: 19.12.2021
• Размер: 122 Kb.
• Имя файла: 147 правила правдивости.doc
• Тип: Реферат; #309899

Содержание

Введение 3

1. Теоретический анализ правила правдивости 4

1.1 Биоэтика — регулятор моральных аспектов медицины 4

1.2 Правдивость и справедливость 6

1.3 Конфиденциальность 10

2. Достоверность информации 12

Заключение 15

Список литературы 16

Введение

В современной медицинской практике – правдивом информировании пациента. Анализ проблемы рассматривается в историческом ракурсе, с приведением взглядов как отечественных, так и зарубежных авторов. Различные мнения и аргументы за и против предоставления информации пациенту о состоянии его здоровья приводятся медицинскими работниками до настоящего времени, несмотря на легализацию предоставления пациенту правдивой информации о состоянии здоровья.

Правдивость является необходимым условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает согласованность, скоординированность взаимодействий между людьми.

Следует отметить, что вопрос о праве на правдивую информацию не покрывает всех сторон весьма сложного и противоречивого процесса общения пациента с медицинскими работниками. Необходимо также учесть, что он касается не только медицинских работников, но и самих пациентов. Лгущий или скрывающий правду пациент наносит такой же ущерб своим отношениям с врачами и медсестрами, как и лгущий или скрывающий правду врач.

Цель работы – правила правдивости.

Задачи работы:

• 
  охарактеризовать сущность, значение и особенности информационного обеспечения;
  
• 
  рассмотреть биоэтику – регулятор моральных аспектов медицины;
  
• 
  изучить правдивость и справедливость;
  
• 
  охарактеризовать конфиденциальность;
  
• 
  рассмотреть достоверность информации.
  

Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

1. Теоретический анализ правила правдивости

1.1 Биоэтика — регулятор моральных аспектов медицины

Биоэтика занимается систематическим изучением этической стороны здравоохранения и наук о жизни. Врачи всегда принимали решения, лавируя между множеством моральных аспектов в рамках медицинской практики и руководствуясь клятвой Гиппократа, чтобы помогать пациентам, не причиняя вреда.

Этой традиционной медицинской морали стало недостаточно для решения этических проблем, которые возникли в современной медицинской практике, сильно изменившейся в течение двадцатого века — это и обслуживание узкими специалистами, и широкое использование сложных медицинских технологий, а также тенденция к предпочтению смерти в больнице, а не дома.

Ряд споров, связанных с исследованиями человеческих субъектов и распределения дорогостоящих, а потому малодоступных новых технологий (например, аппарата почечного диализа или оборудования для трансплантации органов), ясно дал понять, что мудрость врачей и ученых — биологов стала недостаточной, чтобы обеспечить надлежащее лечение больных и справедливый дележ оснащения¹.

В и больницах движение за права пациентов приковывает внимание растущего контингента теологов, философов и юристов, которые идентифицируют себя как медицинских специалистов по этике — биоэтиков.

Главной задачей биоэтики как науки является нахождение правильных подходов к моральным аспектам принятия врачебных решений. За основу принято расширение прав и возможностей конструктивного участия пациентов в процессе восстановления их собственного здоровья.

Типичным примером такого подхода является распространенная ныне практика получения так называемого «информированного согласия» (когда врач в доступном для понимания виде дает пациенту полную информацию о предлагаемых процедурах или оперативном вмешательстве, в том числе рассказывая о рисках, выгодах и альтернативах, а пациент на ее основе принимает добровольное решение о том, как ему поступать в дальнейшем)².

Этический принцип уважения независимости, лежащий в основе этого подхода, больше всего отличает биоэтику от всех ранних систем медицинской этики. Три её другие принципа включают в себя милосердие, ненанесение вреда и справедливость. Эти главные принципы — базовая основа новых правил, таких как те, что касаются правдивости информации и конфиденциальности. В совокупности эти принципы и правила служат для толкования этической стороны медицины в современном плюралистическом обществе. Этот конфликт хорошо просматривается в двух известных биоэтических дискурсах, окружающих смерть и умирание: отключение неизлечимо больных от аппаратов поддержки и самоубийство с помощью врача.

Отключение от систем поддержания жизни. Механическую вентиляцию легких и другие технологии интенсивной терапии можно сравнить с обоюдоострым мечом. В то время как такие аппараты позволяют спасти бесчисленное количество пациентов с острыми заболеваниями, они также делают возможным сохранение функций организма у пациентов с тяжелыми черепно — мозговыми травмами.

Медицинские, биологические и социально — поведенческие исследования подтверждают правомерность существующей практики, позволяющей отключение от аппаратов жизнеобеспечения пациентов с отсутствующими функциями ствола мозга, как определено в различных документах о критериях смерти.

Гораздо более спорными являются пациенты в необратимой коме, но сохраняющие рефлексы ствола мозга — их состояние обозначается как постоянное вегетативное (ПВС): оно может продолжаться много лет с помощью медицинского оборудования. Биоэтики говорят свое веское слово, когда мнения семьи и врачей расходятся.

Специалисты по биоэтике, которые ближе к теории качественной жизни, со своей стороны, тоже должны быть правильно поняты. Конечно, эта теория может быть доведена до такой крайней степени, которая создаст недопустимую дискриминацию в отношении больных, престарелых, эмбрионов и т.п. Эти опасности довольно очевидны. Но разумный смысл ее состоит в том, чтобы удержать общество от злоупотреблений теорией жизни как высшей ценностью, обосновать некие разумные пределы для того, чтобы медицина не тратила силы и средства (в том числе, возможно, огромные) там, где это не имеет смысла, высвобождая тем самым возможности помогать другим нуждающимся людям (учитывая всеобщую ограниченность ресурсов)³.

Общий вывод состоит в том, что каждая человеческая жизнь представляет собой безусловную ценность (в том числе еще нерожденного человека или человека с тяжелой патологией и т.п.); каждая человеческая жизнь имеет право на достоинство и уважительное отношение. Принцип уважения человеческой жизни был и остается одним из фундаментальных требований медицинской этики. Моральная обязанность медицины — стремиться сберечь, сохранить и поддержать каждую человеческую жизнь, насколько это в ее силах и оправдано совокупностью конкретных обстоятельств.

1.2 Правдивость и справедливость

Справедливость Актуальность принципа справедливости берет начало из того обстоятельства, что современная медицина — это сложный социальный институт, а врач и пациент, образно говоря, — лишь элементы в общей системе здравоохранения, с ее организацией, правилами, планированием и т.п.

В условиях дефицита ресурсов обостряется проблема справедливого распределения самых различных благ: доступа к лечению, наиболее качественной помощи, различным льготам и т.п.

Основной принцип справедливости в биомедицинской этике восходит к Аристотелю и гласит: «Каждый должен получить то, что ему причитается». Но как определить необходимое распределение в отношении «каждого»? Здесь действует следующее правило справедливости (тоже восходящее к Аристотелю): «К равным нужно относиться равно, а к неравным — неравно». Это положение называют также формальным правилом справедливости, так как оно дает лишь общий подход и требует дальнейшей конкретизации. Другой вариант этого правила: ко всем нужно относиться одинаково, а неравное распределение или какие-то привилегии всегда должны быть обоснованы⁴.

Таким образом, «к равным нужно относиться равно» означает также отсутствие необоснованных неравенств и привилегий. Для уточнения принципа справедливости используются так называемые критерии справедливости, позволяющие конкретнее выразить его содержание. Среди основных критериев, которые были предложены Бичампом и Чилдресом, можно назвать следующие.

1. Каждый человек должен получить равную долю.

2. Каждый человек должен получить в соответствии со своими индивидуальными нуждами (например, более тяжелое заболевание, более опасное состояние и т.п.).

3. Каждый человек должен получить в соответствии с его заслугами.

4. Каждый человек должен получить в соответствии с его вкладом.

5. Каждый человек должен получить на основе свободного рыночного обмена.

6. Каждый человек должен получить в соответствии с механизмами социального распределения. Принцип справедливости имеет множество частных приложений в медицине. Например, он относится и к проведению медицинских исследований, в том числе он устанавливает, что распределение пациентов по группам должно быть беспристрастным.

Кроме того, помимо равного распределения медицинских услуг, ресурсов и других материальных благ, он требует равного отношения со стороны врача ко всем пациентам. Отрицательная формулировка этого принципа обязывает избегать не только незаслуженных привилегий, но и дискриминации пациентов по каким-либо параметрам (таким как социальный класс, возраст, пол, раса, национальность, религиозная принадлежность и др.).

К основным правилам биомедицинской этики. Согласно подходу Бичампа — Чилдреса, правила представляют собой моральные нормы, которые служат конкретизацией исходных принципов. Правило правдивости — это следствие принципа уважения автономии, и, кроме того, просто выражение уважительного отношения к пациенту.

Особая важность этого правила состоит в том, что оно является опорой полноценного общения, основой открытых, доверительных отношений врача и пациента, столь необходимых для лечебного процесса. Еще Парацельс в свое время говорил о том, какое огромное значение имеют взаимоотношения врача и пациента для успеха лечения. Отрицательная формулировка правила правдивости — это запрет обманывать пациента, а также манипулировать им.

Следует отметить, что ложь может не только негативно сказаться на отношениях врача и больного, но и, если она регулярно производится медицинскими работниками, нарушает доверие к медицинской профессии вообще со стороны общества. Но, конечно, правило правдивости — это общее правило, а в жизни, в реальной медицинской практике все часто оказывается гораздо сложнее. Так, трудной проблемой биоэтики является часто возникающая на практике необходимость уберечь пациентов от информации, которая может причинить им вред, нанести психотравму и т.п.

Например, может возникнуть необходимость скрыть от больного его настоящий диагноз. Иными словами, врач оказывается вынужден нарушить правило правдивости в интересах самого пациента (согласно принципу непричинения вреда). В традиционной врачебной этике право врача скрывать от пациента правду получило название врачебной привилегии. Но в современной медицинской этике эта тема является предметом дискуссий.

Существенный ориентир в этом отношении дает Лиссабонская декларация о правах пациентов. Принцип 7, б устанавливает, что в исключительных случаях информация может быть скрыта от пациента при достаточных основаниях для предположения, что такая информация создаст серьезную угрозу его жизни или здоровью.

Существует множество нюансов в отношении отступлений от правила правдивости. Какие-то из аспектов этой проблемы решаются законодательно. Например, в законодательстве многих стран (включая Россию) имеется право пациента не знать правду о своем состоянии, поэтому врач не вправе против воли пациента предоставлять ему соответствующую информацию.

В любом случае, при предоставлении пациенту неблагоприятной информации врачебная этика обязывает делать это в максимально деликатной форме. Важнейшим остается следующее требование: правило правдивости должно быть для врача всегда ведущим в общении с пациентом, а его нарушения всегда должны быть минимальны и оправданы необходимостью.

Существуют и другие ситуации, когда необходимо выполнение правила правдивости. Например, внутри лечебного коллектива также должна быть доступна информация о состоянии больного. Этические нормы предписывают в интересах больного не только лечащему врачу, но и всем специалистам знать правду о состоянии здоровья больного.

Правило правдивости относится и к самому пациенту. Недопустимо сокрытие правды относительно самого заболевания, особенно, если это заболевания передаваемые половым путём.

Сокрытие правды при СПИДе, сифилисе и тому подобных заболеваниях является угрозой распространения инфекции в обществе. В клинических исследованиях лекарственных средств возникает вопрос о сокрытии правды от пациента при применении в качестве контроля таблетки пустышки – плацебо, но даже и в таких случаях иногда наблюдался положительный результат.

Многие специалисты рассматривают вопрос о плацебо скорее как исследовательский метод, не рассматривая его в контексте этического правила правдивости. (Содержит ли использование плацебо неэтический обман пациента? Ввиду всего этого, является ли плацебо вводящим в заблуждение или нет, зависит от точного способа, каким его предлагают.

Если врач говорит: «я собираюсь прописать кое-что, что часто помогает в этих случаях, и не имеет никаких плохих побочных эффектов», - трудно увидеть, каким образом он обманывает пациента. Определенно, он не лжёт. Действительно, врач должен гораздо более вероятно обманывать в отношении фармакологически активного лекарственного средства, если он говорит; «Это Вам поможет». Это обещает слишком много, сказали ли это о плацебо или о пробном лекарственном препарате). И, наконец, правдивая информация о пациенте для студентов медицинских заведений должна быть доступна при согласии больного или его доверенного лица.

Правило правдивости тесно связано с проблемой конфиденциальности.

1.3 Конфиденциальность

О необходимости сохранять врачебную тайну речь идет еще в клятве Гиппократа. Уже в древности был осознан особый статус врача и возникающие из этого моральные обязательства. Конфиденциальность — это не только обязанность врача, но одновременно право пациента, которое является продолжением базисного права на неприкосновенность частной жизни.

Правило конфиденциальности, как и правило правдивости, — основа полноценных доверительных отношений врача и пациента. Это правило выступает также традиционной опорой доверия общества к самой врачебной профессии. Основная цель этого правила — предотвратить разглашение важных для больного сведений, защитить пациента от негативных последствий доступа к конфиденциальной информации со стороны третьих лиц.

Следует иметь в виду, что при разглашении медицинской тайны пациенту может быть причинен моральный вред, а также могут быть иные негативные исходы. Например, это могут быть такие тяжелые следствия, как дискриминация, социальная изоляция, лишение места работы, распад семьи, насилие со стороны каких-либо лиц и др. Поэтому пациенты обычно очень болезненно реагируют на разглашение медицинской тайны врачами или другими медицинскими работниками⁵.

Отсюда следует, что соблюдению медицинской тайны врач и другие медицинские работники должны придавать особое значение в своей работе. Предмет конфиденциальности определяется достаточно широко. Это, как правило, уже сам факт обращения (или не обращения) за медицинской помощью. Это, далее, сведения о диагнозе, прогнозе, состоянии здоровья, методах диагностики и лечения и т.п.

Кроме того, конфиденциальной считается также информация немедицинского характера, а именно — информация о частной жизни пациента, которая стала известна медицинским работникам в ходе выполнения ими своих профессиональных обязанностей.

Исключения из правила конфиденциальности строго регламентируются законом и связаны обычно с объективными обстоятельствами (защита интересов государства, третьих лиц, угроза общественной безопасности, экстраординарные ситуации и т.п.). Хотя, конечно, возможны и иные, довольно сложные и деликатные ситуации, когда готовых решений нет, и врачу приходится действовать, исходя из велений долга и совести.

2. Достоверность информации

Достоверность информации является показателем качества информации, обозначающий её общую точность и полноту. Критериями достоверной информации являются: отсутствие искажённых или ложных данных, разборчивость речи (как письменной, так и устной), низкая вероятность ошибочного употребления единиц информации (цифры, буквы, бита, символа). Достоверность информации оценивают по шкалам, равно как и источник данной информации (чаще всего надёжный, полностью надёжный, довольно надёжный и так далее до абсолютно ненадёжного и того, у кого статус не определён). Рассмотрим, более детально, что значит достоверность информации.

Достоверность информации — это характеристика ее неискаженности. На достоверность информации влияет как достоверность данных, так и адекватность методов, исполь­зованных при ее получении. Недостоверность информации может означать то, что данныеумышленно были подготовлены как ложные. Иногда бывает, что недостоверные данные в итоге дают достоверную информацию. Это происходит в том случае, когда на момент получения информации уже известна степень ее недостоверности. Однако, чем больше исходных данных, тем выше достоверность полученного результата. Из этого следует, что достоверность информации очень зависит от ее адек­ватности, объективности и полноты. Свойство достоверности информации имеет очень важное значение особенно тогда, когда эти данные применяются для принятия решений. Поэтому недостоверная информация сулит принятию решений, имеющих негативные последствия с точки зрения экономики, социального строя и политичес­кой ситуации.

Дстоверной информацией есть только та, которая соответствует действительности, важно уметь проверять полученные данные непосредственно на их достоверность. Таким образом можно избежать ловушки дезинформации. Для начала необходимо выяснить какую смысловую нагрузку несет информация: факторную или оценочную.

Первое, с чем приходится столкнутся при получении новой информации – это факты. Фактом называются сведения, уже проверенные на достоверность. Информация, не проверенная или которую невозможно проверить, фактом не является⁶.

К фактами причисляют даты, числа, имена или события. Все, что можно потрогать, измерить, перечислить, подтвердить. Обычно факты могут быть представлены научно-исследовательскими институтами, социологическими агентствами, статистики агентствами и т.п.

Главное отличительное качество факта от оценки – это его объективность. Оценка всегда выражает чью-то собственную субъективную позицию, эмоциональное отношение, призыв к определенным действиям. Факт не дает никакой оценки и ни к чему не призывает. Во-вторых, при получении информации необходимо разобраться с источниками. Большинство фактов не представляется возможным проверить самостоятельно, поэтому полученные сведения во многом основываются на доверии к источникам. Каким образом можно проверить источник информации? Фактором истинности является практика, другими словами истинно только то, что помогает в решении определенной задачи.

Главный критерий информация – это ее эффективность. Эту эффективность отражает число субъектов, которые успешно применили данные сведения. Чем выше количество определенных лиц, которые доверяют источнику либо ссылаются на него, тем достовернее предоставляемая этим источником информация.

Полезным действием также есть сравнение источников информации, так, как популярность и авторитетность источника не гарантирует достоверность. Поэтому еще одним важным критерием является непротиворечивость достоверной информации. Таким образом каждый полученный факт должен быть подтвержден результатами независимых исследований, иными словами он должен повториться. В случае, если независимое исследование пришло к тем же выводам – значит непротиворечивость информации доказана. Это означает, что случайные единичные сведения не заслуживают высокого доверия. Чем выше число идентичных сведений, полученных из разных источников, тем эти сведения достовернее. Любой источник информации всегда несет морально-нравственную, а также вещественную ответственность за предоставляемые факты. Предоставляя сомнительные данные, источники, будь то организации или кто ни будь еще, могут легко лишиться положительной репутации, а в некоторых случаях и средств к существованию.

Сюда включается потеря потребителей информации, штраф или даже тюремное заключение. Поэтому авторитетные источники, например солидные организации, никогда не станут рисковать своей репутацией, предоставляя недостоверную информацию. В случае, когда источником информации предстает не организация, а определенное физическое лицо, для определения степени доверия к предоставляемой им информации, важно узнать больше сведений о самом авторе.

Чтобы такая информация не вызывала сомнений, можно ознакомится с другими работами автора, возможно известны его источники, либо выяснить имеет ли он свободу речи предоставлять определенного рода информацию (наличие научной степени, занимаемая должность, обладание опытом в конкретной сфере). Иначе сомнительная информация в конечном итоге может оказаться недостоверной, то есть бесполезной, либо вредоносной. Информация, которую невозможно проверить на достоверность, является бессмысленной.

Прежде, чем искать информацию необходимо четко сформулировать проблему, которую нужно разрешить. Это уменьшит вероятность дезинформирования.

Заключение

В заключении сделан вывод о том, что право пациентов на правдивую информацию в настоящее время является легализованным. Однако проблема применения этого правила существует до сих пор и заключается в умении медика предоставлять информацию. Это в свою очередь требует усвоения гносеологического, морального и правового аспектов правдивости, психико-эмоциональных особенностей человека и их связи с психико-физиологическим состоянием пациента, а также владения техникой субъективного стандарта передачи информации, суть которого состоит в применении аналогий из повседневной жизни пациента.

Это знание соответствует основным требованиям предоставления правдивой информации: достоверности, доступности, адекватности и деликатности. Решение рассмотренной в теме проблемы возлагается на биомедицинскую этику и медицинскую психологию.

Таким образом, правдивость – это не только утверждение правды, но высказывание правды хорошей и приятной. Без этого требование правдивости принесло бы мало пользы делу морального прогресса, ибо простое высказывание правды может дойти иногда до болтливости, вульгарности, фривольности, цинизма, поношения и т. п.

Правдивость даёт свободу – в высказывании собственных мнений и суждений.

Правдивость обеспечивает открытость – к миру и всем проявлениям жизни.

Правдивость даёт силы – отстаивать правое дело.

Правдивость даёт защищенность – от лицемерия и лжи.

Правдивость обеспечивает признание и уважение – со стороны окружающих. Даже люди, не обладающие правдивостью, с уважением относятся к этому качеству характера.

Список литературы

1. 
   Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Выпуск 8. – М.: СПб. [и др.] : Питер, 2014. - 256 c.
   
2. 
   Биоэтика. Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 240 c.
   
3. 
   Виговская, М.Е. Профессиональная этика и этикет: Учебное пособие для бакалавров / М.Е. Виговская. - М.: Дашков и К, 2015. - 144 c.
   
4. 
   Дусенко, С.В. Профессиональная этика и этикет: Учебное пособие для студ. учреждний высш. проф. образования / С.В. Дусенко. - М.: ИЦ Академия, 2012. - 224 c.
   
5. 
   Жарова, М. Н. Принципы биоэтики и модели взаимоотношений медицинских работников с пациентами /М.Н. Жарова // Научно-культурологический журнал. 2010. No 6. URL : www.relga.ru.
   
6. 
   Кабашов, С.Ю. Морально-этические и правовые основы государственного и муниципального управления: профессиональная этика, кадровая политика, планирование карьеры / С.Ю. Кабашов. - М.: Дело АНХ, 2014. - 216 c.
   
7. 
   Кикотя, В.Я. Профессиональная этика и служебный этикет: Учебник для студ. ВУЗов / В.Я. Кикотя. - М.: Юнити-Дана, 2012. - 559 c.
   
8. 
   Кошевая, И.П. Профессиональная этика и психология делового общения: Учебное пособие / И.П. Кошевая, А.А. Канке.. - М.: ИД ФОРУМ, НИЦ ИНФРА-М, 2013. - 304 c.
   
9. 
   Лопатин, П. В. Биоэтика / П.В. Лопатин, О.В. Карташова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 272 c
   
10. 
    Цвык, В.А. Профессиональная этика: Основы общей теории. Учебное пособие. 3-е изд. / В.А. Цвык. - М.: РУДН, 2014. - 288 c.
    
11. 
    Профессиональная этика и служебный этикет. Учебник. / Под ред. В.Я. Кикотя. - М.: ЮНИТИ, 2015. - 559 c.
    
12. 
    Старовойтова И. М. Этика и психология в онкологии // Мат-лы X Рос. онкологич. конгресса. URL: www.rosoncoweb.ru/library/congress/ ru/10/22.php.
    

1 Дусенко, С.В. Профессиональная этика и этикет: Учебное пособие для студ. учреждний высш. проф. образования / С.В. Дусенко. - М.: ИЦ Академия, 2012. – С.112.

2 Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Выпуск 8. – М.: СПб. [и др.] : Питер, 2014. – С.121.

3 Дусенко, С.В. Профессиональная этика и этикет: Учебное пособие для студ. учреждний высш. проф. образования / С.В. Дусенко. - М.: ИЦ Академия, 2012. – С.164.

4 Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Выпуск 8. – М.: СПб. [и др.] : Питер, 2014. – С.188.

5 Биоэтика. Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С.160.

6 Биоэтика. Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С.202.