уп ответ. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными

• Название: 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
• Дата: 03.01.2021
• Размер: 77.36 Kb.
• Имя файла: уп ответ.odt
• Тип: Документы; #165665
• страница: 2 из 5

8. Модели взаимоотношений медицинских работников с пациентом. Американский биоэтик Роберт Витч (род. 22 января 1939) выделил 4 модели взаимоотношений врач-пациент, характерные для современной культуры: инженерную, пастырскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную. Инженерная модель. Пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Задача врача - исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме. Методы диагностики, которые использует врач, биохимические, биофизические, рентгенологические и другие. Основным недостатком этого типа отношений является технократический подход к пациенту, который противоречит принципу уважения прав и достоинства личности. Пациент не участвует в обсуждении процесса лечения. Патерналистская модель. Межличностные отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребенка, наставника и подопечного. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость. Они были отражены в клятве Гиппократа. 9 Патерналистская модель господствовала в христианской европейской культуре на протяжении многих столетий. В современной медицине такая модель остается наиболее предпочтительной и распространенной. Патернализм наиболее приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии. Недостатки модели в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник – подчиненный». В коллегиальной модели господствует принцип равноправия. Врач сообщает правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации. Реализуется право пациента на свободу выбора. Такая гармония в отношениях между врачом и пациентом скорее исключение из правила. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента. Эффективность коллегиальной модели проявляется особенно хорошо при хронических заболеваниях. Контрактная модель. Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание с медицинской организацией или через страховую компанию. Контрактная модель призвана защитить моральные ценности личности. Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды. Рассмотренные модели взаимоотношения «врач-пациент» являются идеальными конструкциями. Реальный выбор того или иного типа отношений определяется особенностями личности врача, конкретной ситуацией состояния больного, характером медицинской помощи.

9. Проблема ятрогенных заболеваний.

При любом общении с пациентом надо всегда помнить, что каждое слово должно быть направлено на благотворное психологическое воздействие, поднятие настроения пациента, укрепление его уверенности в выздоровлении. Нарушение деонтологических принципов общения с пациентом может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. – iatros- врач, gеnеs -порождаемый, возникающий). Термин «ятрогения» предложен в 1925 г. немецким психиатром и неврологом Освальдом Бумке и был определен как «психогенное расстройство вследствие негативного влияния на психику больного неосторожных высказываний и неправильного поведения врача». Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра: «Ятрогения - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или даже смерти; осложнения медицинских мероприятий, развивающиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача». В последние десятилетия диапазон ятрогений заметно расширился. Стали выделять: 12

1. соррогении, сороригении или сестрогении (от лат.sorror - сестра, gennao - делать) патологические реакции, возникающие у пациента вследствие неблагоприятного взаимодействия с медицинской сестрой;

2. эгротогении (от лат. aegrotus - больной, genes - порождающий, вызывающий) - патологические состояния, возникающие вследствие взаимного влияния пациентов друг на друга;

3. эгогении (от лат. ego – я, genes - порождающий, вызывающий) - влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья.

Ятрогении условно можно разделить на:

1. ятропсихогении - нарушения, обусловленные отрицательным воздействием на психику пациента, проявляются в форме неврозов, психозов, депрессий, чувства тревоги;

2. ятрофармакогении – расстройства, связанные с негативными последствиями лекарственной терапии (побочные действия препаратов);

3. ятрофизиогении – болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов (механических, термических, радиационных и др.) вследствие проведения диагностических и лечебных мероприятий.

10.Основы профессионального общения медицинской сестры с пациентом, родителями (законными представителями) ребенка.

При выполнении своих должностных обязанностей медицинский работник при общении с пациентом должен соблюдать следующие правила:

1. Обращаться к пациенту по имени-отчеству и на Вы.

2. Начинать беседу с указания Вашего имени-отчества и должности.

3. Смотреть пациенту в глаза на одном уровне, если пациент лежит, присесть на стул, стоящий рядом, а не на кровать.

4. Обеспечить конфиденциальность (лат. confidentia - доверие) Вашей беседы. Помнить, что конфиденциальность является условием создания доверительных отношений с пациентом.

5. Поощрять желание Вашего пациента задавать вопросы.

6. Говорить негромко, неторопливо, доходчиво, пользоваться исключительно положительной интонацией Вашего голоса.

7. Соблюдать принципы эффективного умения слушать.

8. Проявлять мастерство общения с пациентом.

9. Проявлять непрерывную инициативу в создании психологического микроклимата при общении с пациентом.

10.Быть естественными при разговоре, создать атмосферу взаимопонимания, доверия.

11.Виды медицинской помощи.

Медицинские организации оказывают медицинскую помощь, которая классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся:

1. первичная медико-санитарная помощь;

2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4. паллиативная (лат. pallium - оболочка, защита, покрытие) медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1. вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачамитерапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (статья 34 Федерального закона от 21.11.2011 N323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») 3 Специализированная медицинская помощь оказывается врачамиспециалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (статья 35 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Паллиативная медицинская помощь (статья 36 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, 4 стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

12.Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности: больница, клиника, хоспис.

Больница - медицинская организация, оказывающая все виды лечебнодиагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях. Последние требуют комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и сестринского ухода. За рубежом термину «больница» соответствует термин «госпиталь». Историческая справка На Руси богадельни, призванные оказывать благотворительную лечебную помощь, открывались при монастырях, там же создавались «больничные палаты» - больницей стали называть место, где боль укладывает человека ниц. XVI век - разработано законодательство о больницах, организована первая гражданская больница в Москве (1632), формируются военные госпитали. XVIII век - Петр I издал указ о строительстве больниц; построен крупнейший в России стационар. 1880-е годы - земская реформа впервые в мире внедрила больничное обслуживание населения, дала начало развитию промышленной (фабричнозаводской) медицины. Больничные учреждения в России дифференцируют по различным признакам:

 ведомственной принадлежности - Министерства здравоохранения, Министерства путей сообщения, Министерства обороны РФ и др.;

 профильности - многопрофильные и специализированные (однопрофильные) больницы;

 порядку госпитализации - больницы скорой медицинской помощи, для плановой, общей (смешанной) госпитализации; 5

 степени интенсивности наблюдения и ухода (интенсивного лечения, восстановительного лечения, долечивания, сестринского дела, медикосоциальной помощи);

 регламенту организации работы (детские и для взрослых, объединенные со станцией скорой медицинской помощи, объединенные с поликлиникой, не объединенные);

 виду собственности (государственные, муниципальные учреждения, унитарные предприятия, частные организации и др.). Основная задача больниц - оказание медицинской помощи в случаях:

 когда проведение лечения или сложных диагностических исследований невозможно в амбулаторных условиях;

 если выздоровление или улучшение состояния больного может быть быстрее достигнуто в стационаре, чем при амбулаторном лечении;

 если пребывание пациента дома представляет угрозу для окружающих (при ряде инфекционных и венерических заболеваний, некоторых видах психических расстройств и др.). ВОЗ систематизировала унифицированные для всех типов больниц функции в четыре группы:

 восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и неотложная помощь);

 профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.);

 учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);

 научно-исследовательские. Структурным подразделением участковой (районной или центральной районной) больницы в населенных пунктах с количеством жителей от 700 человек и более при расстоянии до ближайшей медицинской организации свыше 2 км является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Основные задачи ФАПа:

 оказание населению доврачебной медицинской помощи;

 профилактика и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений;

 снижение смертности, прежде всего, младенческой и материнской;

 участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и общеобразовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

 подворные обходы по эпидемиологическим показаниям для обнаружения инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

 санитарно-гигиеническое просвещение населения. 6

Клиника (греч. klinike - врачевание лежачих больных, от kline - ложе, постель) - больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение больных, но и проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Историческая справка Впервые упоминание в печати о выделении земельного участка под будущее строительство новой больницы, которая впоследствии стала знаменитой Клинической, можно было увидеть в ежедневной газете «Коммуна» № 10 от 13 января 1927 года. Энтузиастом строительства выступал известный самарский врачобщественник, с большим практическим, еще дореволюционным, стажем Андрей Николаевич Глассон, подавший саму идею строительства крупной больницы и неуклонно отстаивавший ее. Он и начал грандиозное по тем временам строительство в 1930 году уже в должности главного врача строящегося лечебного учреждения. С 1935 года Клиники становятся основной лечебной базой медицинского института. Клиники СамГМУ – многопрофильная медицинская организация федерального уровня и представляют собой современный лечебно-научный образовательный комплекс европейского уровня, миссией которого является: оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению, проведение научных исследований с разработкой и внедрением инновационных технологий, подготовка медицинских кадров. В настоящее время в структуре Клиник функционируют 70 подразделений. Клиники располагают уникальным специализированным консультативно-диагностическим центром, способным принять 318 пациентов в смену, многопрофильным стационаром на 1015 коек, в том числе 100 коек дневного стационара. На страже здоровья граждан находятся 27 докторов медицинских наук и 104 кандидата медицинских наук.

Хоспис (анг. hospice - приют, богадельня, странноприимный дом) является медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым и детям в стационарных и / или амбулаторных условиях.

Основные функции хосписа:

 оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым и детям в стационарных условиях и / или амбулаторных условиях;

 лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

 назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических 10 лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов;

 осуществление ухода за пациентами;

 организация консультаций взрослых, детей, родителей или законных представителей иных родственников детей, врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

 оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;

 обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу.