уп ответ. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными

• Название: 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
• Дата: 03.01.2021
• Размер: 77.36 Kb.
• Имя файла: уп ответ.odt
• Тип: Документы; #165665
• страница: 3 из 5

13.Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности: поликлиника, амбулатория, диспансер.

Диспансер (франц. dispensaire, лат. dispensare - распределять) - специализированная медицинская организация для активного обнаружения больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. Диспансер включает поликлиническое звено и, как правило, стационар. Диспансерное отделение (кабинет) может быть структурной частью территориальной поликлиники. Основные задачи диспансеров:

 организация ранней диагностики заболеваний;

 обследование и уточнение диагноза;

 постановка больных на учет;

 проведение соответствующего лечения;

 активное динамическое наблюдение за пациентами

 проведение оздоровительных мероприятий.

В настоящее время в системе отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды диспансеров: врачебно-физкультурный; кардиологический; кожно-венерологический; наркологический; онкологический; офтальмологический; противотуберкулезный; психоневрологический; эндокринологический. Современная поликлиника (греч. polis - город, klinike - искусство врачевания) - крупная многопрофильная, специализированная медицинская организация, предназначенная оказывать медицинскую помощь приходящим пациентам, а также пациентам на дому, и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Основными задачами поликлиники являются:

 оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

 организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

 диспансеризация населения и прежде всего лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней;

 организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

Поликлиника строит свою работу по территориально-участковому принципу, который заключается в том, что обслуживаемая медицинской организацией территория административно делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. Рекомендуемое количество прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала:  на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;  на педиатрическом участке - 800 человек детского населения в возрасте 0-17 лет включительно;  на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; 12  на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения. Основными принципами организации работы поликлиники являются:  участковость;  доступность;  профилактическая направленность, реализуется посредством диспансерного метода. Диспансеризация – приоритетное направление в деятельности медицинских организаций, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению;  преемственность и этапность лечения. Этот принцип заключается в единстве подходов к решению медицинских проблем на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи пациентам как внутри конкретного учреждения, так и между различными медицинскими организациями.

Амбулатория (лат. ambulatorius – подвижной, ходячий) – медицинская организация, предназначенная для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого поселка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. Историческая справка  1620 г. - организованы первые «светские» амбулатории.  1738 г. - при главной аптеке Санкт-Петербурга создана первая в Европе бесплатная амбулатория для бедных.  1804 г. - дисциплина «Поликлиническое дело» введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов.  1880-е годы - земская реформа расширила медицинскую помощь населению участковым обслуживанием, разъездной врачебной и фельдшерской помощью. Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации медицинской помощи и объемом деятельности. Как правило, в амбулаториях прием ведется по таким основным специальностям (не более пяти), как терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия.

14.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: определение, структура, причины возникновения.

Внутрибольничные инфекции (синонимы - госпитальные, внутригоспитальные, нозокомиальные (греч. nosokomion - больница) – согласно определению ВОЗ (1979), любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо после выписки из больницы, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

15.Инфекционный процесс. Цепочка инфекционного процесса. Инфекционный процесс Как и любое инфекционное заболевание, ИСМП развиваются по определенным законам инфекционного процесса. Инфекционный процесс - сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ИСМП (схема 1). Схема 1 - Цепочка инфекционного процесса Основными видами микроорганизмов, вызывающими ИСМП, являются:

1. Бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, микобактерии туберкулеза и др.).

2. Вирусы (вирус гепатита, ВИЧ-инфекции, гриппа, ОРВИ, ротавирус, энтеровирус, герпеса и др.).

3. Грибы (кандида, аспергиллы).

4. Простейшие (пневмоцисты, кристоспоридии).

5. Многоклеточные паразиты (гельминты, чесоточный зудень, вши и др.) (рис. 4). Всего более 300 различных возбудителей как в монокультурах, так и в различных сочетаниях. Значение отдельных возбудителей в этиологии госпитальной инфекции постоянно изменялось. В доантибиотический период ведущее положение занимал бета-гемолитический стрептококк серогруппы А. Затем его место занял патогенный стафилококк. В последние годы стафилококк уступает первенство грамотрицательной палочковой 7 микрофлоре: Ps. aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Escherichia и др.

16.Основные принципы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Профилактика ИСМП - это система мер, нацеленных на недопущение возникновения и распространения микроорганизмоввозбудителей в организациях здравоохранения. Одним из наиболее важных и эффективных мероприятий профилактики ИСМП служит обработка рук медицинского персонала. Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40,0%. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных знаний и навыков по технике обработки рук и должной мотивации у персонала. Из других причин - это недостаток времени, отсутствие необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных дерматитов, а также недостаток финансирования этого направления и в результате приобретение некачественных антисептиков или в меньшем количестве, чем потребность в них. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» регламентируют правила обработки рук медицинского персонала. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медицинских сестер при палатах новорожденных, посты медицинских сестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль за выполнением требований гигиены рук медицинским персоналом. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные 13 салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

 перед непосредственным контактом с пациентом;

 после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

 после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

 перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

 после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

 после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

 гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

 обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными 14 антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. Существуют правила гигиены рук (рис. 5-6), основанные на рекомендациях ВОЗ и результатах исследований.

17.Правила обработки рук медицинского персонала.

18.Санитарные требования к использованию перчаток.

Использование перчаток для предотвращения ИСМП. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» определены правила использования перчаток. 17 Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук

19.Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧинфекции.

В соответствии с СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N1 действия медицинского работника при аварийной ситуации следующие:

 в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

 при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

 при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

 при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

 при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать 13 прием антиретровирусных препаратов (в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов) в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

 сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

 аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций», далее оформляется акт о медицинской аварии в медицинской организации;

 регламентированы эпидемиологические расследования причины травмы и установление связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

20.Классификация медицинских отходов, требования к их сбору.

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 N163 (далее - СанПиН 2.1.7.2790-10), установлены обязательные санитарноэпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к режиму работы при обращении с медицинскими отходами. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы. СанПиН 2.1.7.2790-10 регламентированы требования к сбору медицинских отходов. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое). Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается 9 стирка спецодежды на дому.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию, собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) 10 емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры). Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. 11 Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности. При сборе медицинских отходов запрещается:

 вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

 снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; 12

 пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;  утрамбовывать отходы классов Б и В;

 осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

 использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

 устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов