1. Ведущие синдромы интоксикационный, гиперпластический, геморрагический, анемический

Название	1. Ведущие синдромы интоксикационный, гиперпластический, геморрагический, анемический
Дата	19.02.2018
Размер	387.5 Kb.
Формат файла
Имя файла	Algoritmy.doc
Тип	Документы #36808
страница	2 из 3

1 2 3

.

4. Критерии: в наличии 6 критериев:

- потеря массы тела более 4 кг

- сетчатое ливедо

- миалгии

- полинейропатия

- артериальная гипертензия (ДАД>90 мм Hg)

- данные биопсии

5. Диета с ограничением поваренной соли, воды, белка.

Индукция ремиссии: глюкокортикоиды, циклофосфамид.

Гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ, АРА II (сартаны), антагонисты Са.

Алгоритм решения № 48

1. Суставной синдром, ожирение.

2. Остеоартроз, с преимущественным поражением коленных суставов- III стадии (J.Kellgren, J.Lawrence), болевой, синовиальный синдромы, болевая сгибательная контрактура коленных суставов, кисты Бейкера. ФК III. Ожирение II степень.

3. Диагноз остеоартроз (ОА) коленных суставов установлен на основании жалоб больной на боль в коленных суставах, возникающую при ходьбе, особенно при спуске с лестницы, припухлость, хруст в коленных суставах при движении; данных объективного обследования: коленные суставы увеличены в размерах, горячие на ощупь, умеренно болезненные при пальпации; объем активных движений в суставах ограничен из-за болезненности, отмечается крепитация при движении в коленных суставах, что позволяет верифицировать диагноз остеоартроз коленных суставов в соответствии с классификационными критериями (Альтман и др., 1991 г.).

III стадия ОА установлена на основании данных инструментальных методов обследования: рентгенологических критериев (J.Kellgren, J. Lawrence) - значительное ассиметричное сужение суставной щели в медиальных отделах, субхондральный остеосклероз, крупные множественные остеофиты; ультразвукового обследования коленных суставов - синовиальная оболочка 3,3 см справа, слева 3,2 мм (N до 3 мм), остеофиты на краях мыщелков бедренной и большеберцовой костей с обеих сторон, сужение щели с обеих сторон, хрящи на мыщелках бедренных костей (медиальный-латеральный): в задних отделах слева- 1,1 мм - 1,2 мм, справа - 1,1-1,2 мм; в передних отделах - не дифференцируется из-за жидкости, киста Бейкера слева 32*12 мм с утолщенной стенкой до 4 мм., справа 34*15 мм.

III ФК поставлен на основании ограничения непрофессиональной и профессиональной деятельности, самообслуживание сохранено. Ожирение II степени поставлено на основании ИМТ=36 кг/м².

4. Пациенту рекомендовано исследование общего анализа крови, ревматоидного фактора, АЦЦП, АТ к виментину, мочевой кислоты, коеатинин, СРБ, рентгенографии кистей и стоп, МРТ, ФГДС.

5. Рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений (уровень доказательности А, В). Ортопедические приспособления для обезболивания, улучшения функции суставов: коленные ортезы (уровень доказательности В). Физиотерапия с анальгетической целью: чрескожнаяэлектронейростимуляция (уровень доказательности А, В). Симптоматические лекарственные средства быстрого действия (НПВП, в/суставные глюкокортикостероиды): для купирования болей, синовита. Симптоматические лекарственные средства медленного действия (хондроитин сульфат и глюкозамин, диацереин, препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения) для уменьшения боли, улучшения функции суставов, замедления прогрессирования остеоартроза.

Алгоритм решения № 49
1. Анемический, фуникулярного миелоза.

2. Витамин В₁₂-дефицитная анемия, средней степени тяжести.

3. Острый лейкоз, болезнь Маркиафавы-Миккели.

4. Стернальная пункция (мегалобластный тип кроветворения), контроль уровня ретикулоцитов на 5-7 день лечения витамином В-12 (ретикулоцитарный криз), RRS, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, трансаминазы.

5. Назначение препаратов витамина В-12 – цианкобаламина в дозе 1000 мкг в сутки до нормализации уровня гемоглобина, затем 1 раз в неделю 2-3 мес., 2 раза в месяц – 6 месяцев, затем по 5-6 инъекций 1-2 раза в год.

Алгоритм решения № 50
1. Нефротический, мочевой.

2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма (ХБП 2 ст.).

3. Амилоидоз почек, мембранозный, МКГН.

4. УЗИ почек. ОАК: биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции. Проба Реберга, Зимницкого.

пункционная биопсия почки.

5. Преднизолон, по показаниям циклофосфан (после биопсии), в/в введение альбумина, по показаниям мочегонные, с нефропротективной целью (ингибиторы АПФ, АРА II, антагонисты кальция, статины).

Алгоритм решения № 51
1. Суставной, мочевой, гиперурикемия.

2. Подагра, острый артрит I плюсне-фалангового сустава левой стопы, ФК III.

3. Реактивный артрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит

4. Исследование синовиальной жидкости. Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости. Общий анализ крови, печеночные пробы, креатинин, R-графия пораженных суставов.

5. а) диета №6 с исключением продуктов, богатых пуринами / мясо, рыба, печень, бобовые, томаты, шоколад, кофе;

б) НПВП в полных терапевтических дозах; глюкокортикоиды.

Алгоритм решения № 52

Гиперпластический, интоксикационный, анемический, геморрагический.
Острый лейкоз.
Анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, «лейкемический провал», базофильно-эозинофильная диссоциация, повышение СОЭ.
Стернальная пункция. Типирование бластных клеток (цитохимия, цитогенетика, иммунофенотипирование, молекулярно-биологические и культуральные методы)..
Этапность терапии: индукция, консолидация, терапия поддержания ремиссии, профилактика и лечение нейролейкемии. Протоколы лечения в зависимости от принадлежности вида лейкоза: миелобластный вариант «7+3» (цитозар + рубомицин), лимфобластный вариант –RACOP (даунорубицин, цитозар, циклофосфан, винкристин, преднизолон).

Алгоритм решения № 53
1. Острый нефритический, отечный.

2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

3. Хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек.

4. Холестерин, фибриноген, β-липопротеиды, ОАК, общий белок и белковые фракции.

K,Na,Cl, проба по Зимницкому, проба Реберга.

УЗИ почек, ЭКГ, пункционная нефробиопсия –по показаниям.

5. Антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды).

Диуретики (фуросемид, гипотиазид).

ИАПФ, блокаторы кальциевых каналов.

Антиагреганты( курантил, трентал)

Алгоритм решения № 54
1. Отечный синдром; нефротический, мочевой синдром; синдром артериальной гипертензии.

2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (нефротический синдром, артериальная гипертензия). ХБП 1 ст.

3. Острый гломерулонефрит, амилоидоз почек, паранеопластическая нефропатия, мембранозный, МКГН.

4. Белковые фракции, β-липопротеиды, триглицериды, фибриноген, натрий, калий, хлор.

Анализ мочи по Зимницкому. Проба Реберга.

Пункционная нефробиопсия.

5. Пульс-терапия метилпреднизолоном, циклофосфамидом (после результата биопсии).

Антикоагулянты, антиагреганты.

ИАПФ. Диуретики.

Заместительная терапия белковыми препаратами (свежезамороженная плазма, альбумин).

Алгоритм решения № 55

Артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия, симптоматическая артериальная гипертензия.
Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3, ГМЛЖ, ожирение, ГХС. Риск 3 (высокий).
Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий белок, глюкоза крови, холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПВП, креатинин, мочевая кислота, электролиты. ЭКГ, эхо-кардиография. УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий.

Осмотр глазного дна.

Антигипертензивные средства:

иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотезина II, диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Комбинация препаратов.

Алгоритм решения № 56
1. Хронический холестаз, синдром мальабсорбции.

2. Первичный билиарный цирроз печени, II стадия.

3. Вирусный или алкогольный гепатит, хроническая билиарная обструкция, первичный склерозирующий холангит, гепатоцеллюлярная карцинома.

4. ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, экскреторная ретроградная холангиопанкреатография.

Антимитохондральные антитела.

5. Диета.

Холестирамин, гидрохлорид холестипола.

Препараты II очереди: рифампицин

Урсодезоксихолевая кислота.

Антагонисты опиатов.

При неэффективности урсодезоксихолевой кислоты – колхицин или метотрексат.

Алгоритм решения № 57

Анемический синдром

Синдром поражения нервной системы – фуникулярный миелоз.

Витамин В₁₂ – дефицитная анемия, средней степени тяжести.
Стернальная пункция (мегалобластный тип кроветворения), ретикулоцитарный криз на 5-7 день после назначения витамина В₁₂.
Общий анализ крови, ФГДС.

RRS

Ирригоскопия

Билирубин и его фракции, содержание витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в сыворотке крови

Парентеральное введение витамина В₁₂ 1000 мкг в сутки до полной нормализации показателей крови с дальнейшим курсом закрепляющей терапии:

цианкобаламин вводят еженедельно, 2 раза по 500 мкг в течение 2 месяцев (1000мкг); затем 1 раз в месяц по 1000 мкг пожизненно.

оксикобаламин – в течение 3 мес. 1 раз в неделю, затем постоянно 1 раз в месяц по 500 мкг пожизненно.

Алгоритм решения № 58

Синдром консолидации легочной ткани. Синдром бронхиальной обструкции. Интоксикационный синдром. Синдром дыхательной недостаточности.
Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней и средней долях правого легкого, среднетяжелое течение, осложненная сухим плевритом. ДН II.
Пневмония.

Плеврит.

Рентгенография органов грудной клетки в 2х проекциях

Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты, аминотрансферазы.

микроскопия окрашенного по Грамму мазка мокроты,

посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам.

Защищенные полусинтетические пенициллины в/в (аугментин или амоксиклав) или цефалоспорины III поколения ± макролид в/м или в/в

Альтернативные лекарственные средства: респираторные фторхиналоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Дезинтоксикационная терапия

Бронходилататоры

Муколитики

Физиотерапия (после нормализации температуры тела).

Алгоритм решения № 59

Ангинозные боли, сердечная недостаточность.
-Острый инфаркт миокарда

-Спазм пищевода и рефлюкс-эзофагит

-Заболевания опорно-двигательного аппарата.

ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз, Н IIА - IIФК.
Холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. ЭКГ. Пробы с физической нагрузкой ( тредмил-тест, ЧПЭС).

ЭКГ – мониторирование. УЗИ сердца. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий.

Коронароангиография.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда.

5. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая

кислота, клопидогрель),

статины

β-блокаторы,

антагонисты Ca ⁺⁺,

нитраты пролонгированного действия + по требованию нитраты короткого действия.

Ингибиторы if – каналов синусового узла (ивабрадин).

Регуляторы метаболических процессов (предуктал), милдронат.

Хирургическая реваскуляризация миокарда (стентирование, чрескожная транслюменальная ангиопластика, АКШ).

Алгоритм решения № 60

Ангинозных болей.

2. ИБС.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Межреберная невралгия.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК, Н IIА – II ФК.

4. Общий анализ крови, холестерин общий, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ, АЛТ, триглицериды, сахар крови, К⁺ креатинин.

ЧПЭС

Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Рентгенография органов грудной клетки.

Коронарная ангиография.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда.

5. Отказ от курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров; дозированная физическая нагрузка.

Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).
β-блокаторы.
Пролонгированные антагонисты Ca ^{++ .}
Нитраты короткого действия, при необходимости+ нитраты умеренно пролонгированного действия.
Ингибиторы АПФ.
Статины
Регуляторы метаболических процессов (предуктал).
Хирургическая реваскуляризация миокарда (стентирование, чрескожная транслюменальная ангиопластика, АКШ).

Алгоритм решения № 61

Ангинозных болей.

Сердечной недостаточности.

Расслаивающая аневризма аорты. Острый коронарный синдром.

Перикардит.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛа).

ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда передней, боковой локализации. ХСН I – I ФК (NYHA)
Сывороточные маркеры: миоглобин, тропонины (Т и I), АСТ, АЛТ. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки.
Госпитализация в палату интенсивной терапии.

Наркотические анальгетики. Нитроглицерин внутривенно.

Тромболитическая терапия. Гепарин или низкомолекулярные гепарины.

Ацетилсалициловая кислот, клопидогрель

β-адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ.

Нитраты таблетированные формы.

Хирургические методы лечения: ТБКА, АКШ.

.

Алгоритм решения № 62

Ангинозных болей.

Сердечной недостаточности.

2.Острый коронарный синдром.

Расслаивающая аневризма аорты

ТЭЛА

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

3. ИБС: острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Эхокардиография

АЛТ, АСТ, ЛДГ₁, КФК (МВ-КФК), тропонины (Т и I), миоглобин, холестерин общий, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности.

ЭКГ в 12 отведениях

Рентгенография органов грудной клетки

5. Госпитализация в палату интенсивной терапии

Наркотические анальгетики

Нитроглицерин реr os

Ацетилсалициловая кислота (клопидогрель)

Тромболизис (альтеплаза, тенектеплаза и др.)

Нитраты внутривенно

β-блокаторы

Ингибиторы АПФ

Хирургические методы лечения по показаниям: экстренное аортокоронарное шунтирование (АКШ), транслюминальная балонная коронарная ангиопластика (ТБКА).

Алгоритм решения № 63

Абдоминальный болевой.

Диспепсический.

Язвенная болезнь с локализацией хронической язвы в луковице 12 перстной кишки, язвенная болезнь с локализацией язвы в пилорическом отделе желудка.
Обострение язвенной болезни с локализацией хронической язвы в луковице 12 перстной кишки, рубцовая деформация луковицы I степени.
Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.

РН – метрия.

УЗИ органов брюшной полости.

Выявление Helicobacter pylori (ПЦР, ИФА, эндоскопический уреазный тест).

Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекращение курения.

Лимфоаденопатии.

Гепатоспленомегалии.

Хронический лимфолейкоз. ст. С по J. Binet.
Стернальная пункция (лимфоцитов > 30%).

УЗИ органов брюшной полости.

ПХТ по протоколу:

FCР (флударабин + циклофосфан + преднизолон)

R-CHOP (ритуксимаб + циклофосфан, преднизолон, гидроксиадриамицин или адриабластин).

FCR – (флударабин + циклофосфан + ритуксимаб).

Алгоритм решения № 65

Гиперпластический.

Анемический.

Геморрагический.

Интоксикационный.

Острый лейкоз, стадия разгара.
В миелограмме - > 20% бластных клеток.

В общем анализе крови:

нормохромная анемия,

тромбоцитопения,

лейкоцитоз,

наличие бластных клеток,

«лейкемический провал»,

базофильно-эозинофильная диссоциация,

ускорение СОЭ.

Типирование бластных клеток: иммунофенотипирование,

цитогенетическое, цитохимическое, молекулярно-биологические,

культуральные исследования.

5.Соблюдение принципов: дозы-интенсивности, использование ком- бинаций цитостатических средств, сочетание 5 и более цитостатических препаратов, этапность терапии (индукция, консолидация, терапия поддержания ремиссии, профилактики и лечения нейролейкемии).

Алгоритм решения № 66

Болевой абдоминальный.

Органической диспепсии.

Мальабсорбции.

Билиарно-печеночная дисфункция.

ГЭРБ: хронический эзофагит.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Синдром раздраженной толстой кишки.

Хронический алкогольный фиброзно-склеротический панкреатит, болевой вариант, часто рецидивирующее течение, с нарушением внешнесекреторной функции.
Общий анализ крови.

Активность ферментов поджелудочной железы в крови и моче.

Билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, эластаза-I.

Прямой зондовый метод – секретин-холецистокининовый тест.

Эндоскопическая ультрасонография.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Компьютерная томография.

Манометрия сфинктера Одди.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Диетотерапия:

1-2 дня голод, жидкость 1-1,5 литра в сутки, затем ограниченное и полноценное пероральное питание. Пища должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной и содержащей физиологическую норму белка.

Ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с М-холиноблокаторами.

Антисекреторные препараты (ингибиторы водородной помпы, Н₂-блокаторы).

Панкреатические ферменты.

Нутритивная поддержка.

Алгоритм решения № 67

Синдром бронхиальной обструкции. Синдром дыхательной недостаточности.
ХОБЛ, БА.
ХОБЛ с высоким индексом симптомов, высоким риском обострений с III степенью тяжести, нарушения бронхиальной проходимости, эмфизематозный фенотип. ДН II.
R-графия грудной клетки.

УЗИ сердца с измерением давления в легочной артерии.

Мокрота, общий анализ, на ВК и цитохимию.

Препараты первой линии:

ИГКС + ДДБА или ИГКС + ДДБА + ДДАХ

Препараты второй линии:

ИГКС + ДДАХ или
ИГКС + ДДАХ + ДДБА или
ИГКС + ДДБА + ингибитор ФДЭ₄ или
ДДБА + ДДАХ или
ДДАХ + ингибитор ФДЭ₄

Алгоритм решения № 68

Синдром консолидации легочной ткани. Интоксикационный. Бронхообструктивный синдром. Синдром дыхательной недостаточности.
Пневмония, плеврит.
Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, среднетяжелое течение. ДН II.
Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты.

посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

ЭКГ.

Антибактериальная терапия:

Синтетические пенициллины с клавулановой кислотой ± макролид или цефалоспорины III поколения ± макролид в/м или в/в, препаратами резерва являются респираторные фторхинолоны.

Дезинтоксикационная терапия.

Бронходилалаторы.

Муколитики.

Физиотерапия после нормализации температуры.
Алгоритм решения № 69

Анемический.

Гепато-, спленомегалии.

Хронический миелолейкоз, хроническая фаза.
Размеры селезенки > 5 см из-под края реберной дуги.

Процент бластных клеток в крови > 3%.

Уровень гемоглобина < 100 г/л.

Процент эозинофилов в крови > 4%.

Стернальная пункция. Выявление Ph-хромосомы.

Кариологическое исследование костного мозга (стандартное цитогенетическое исследование и метод флюоресцентной гибридизации in situ – FISH).

ПЦР – для диагностики и мониторирования остаточной болезни в процессе терапии (выявление химерного BCR-ABα транскрипта).

5.До выявления филадельфийской хромосомы и химерного гена BCR-ABL – гидроксимочевина, при наличии диагностических критериев ХМЛ – Ph-хромосома и ген BCR-ABL – иматиниб (Гливек).

Алгоритм решения № 70

Абдоминальный болевой, диспепсический.
Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12перстной кишки, язвенная болезнь с локализацией язвы в пилорическом отделе желудка.
Язвенная болезнь с локализацией хронической язвы в луковице 12перстной кишки, обострение.
Общий анализ крови,

общий анализ кала,

анализ кала на скрытую кровь.

ФГДС.

Определение инфицированности Helicobacter pylori (ПЦР, ИФА, эндоскопический уреазный тест).

УЗИ органов брюшной полости.

Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекращение курения.

Питание дробное, частое, механически и химически щадящее с исключением острых приправ, маринованных и копченых продуктов (диета 1).

Терапия первой линии (Маастрихт – 4)

Рабепразол 20 мг × 2 раза в сутки

Кларитромицин 500 мг × 2 раза в сутки в течение 7 дней

Амоксициллин 1000 мг × 2 раза в сутки в течение 7 дней.

При необходимости терапия второй линии (квадротерапия)

Лансопразол 30 мг × 2 раза в сутки

Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг × 4 раза в сутки

Тетрациклин 500 мг × 4 раза в сутки в течение 7 дней

Метронидазол 500 мг × 3 раза в сутки или

Фуразолидон 50-150 мг × 4 раза в сутки – 7 дней.

Лазеротерапия на эпигастральную область.

Алгоритм решения № 71

Абдоминальный болевой.

Диспепсический.

Первично-язвенная форма рака желудка.
Язвенная болезнь с локализацией хронической язвы в теле желудка по малой кривизне, обострение.
Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ кала.

Кал на скрытую кровь.

Общий белок, холестерин, глюкоза крови, сывороточное железо.

Определение инфицированности Helicobacter pylori (ПЦР, ИФА, эндоскопический уреазный тест).

Эндоскопическая ультрасонография.

УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение.

Питание дробное, частое, механически и химически щадящее с исключением острых приправ, маринованных и копченых продуктов (диета 1).

Лекарственная терапия в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт – 4» (2010 год).

Терапия первой линии

Рабепразол 20 мг × 2 раза в сутки

Кларитромицин 500 мг × 2 раза в сутки в течение 7 дней

Амоксициллин 1000 мг × 2 раза в сутки в течение 7 дней.

При необходимости терапия второй линии (квадротерапия)

Лансопразол 30 мг × 2 раза в сутки

Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг × 4 раза в сутки до еды

Тетрациклин 500 мг × 4 раза в сутки в течение 7 дней

Метронидазол 500 мг × 3 раза в сутки или

Фуразолидон 50-150 мг × 4 раза в сутки – 7 дней.
Физиолечение (КВЧ-терапия) после получения результатов биопсии.

Алгоритм решения № 72
1. Ведущие синдромы: болевой абдоминальный, диспепсический

2. Язвенная болезнь желудка; рубцово-язвенная деформация привратника III ст., стеноз выходного отдела желудка

3. Язвенная болезнь с локализацией хронической язвы в желудке, обострение.

4. Общий анализ крови

Исследование электролитного состава крови (калий, натрий, хлор), белкового спектра.

Тесты для верификации Н.Р. (гистологический, уреазный и т.д.)

ФГДС с биопсией

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Консультация хирурга

5. Режим палатный

Дробное питание

Диета №1

Омепразол, кларитромицин, амоксициллин (Маастрихт-4)
Алгоритм решения № 73
1. Болевой, абдоминальный, диспепсический

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки;

хронический холецистит;

хронический гастрит;

хронический панкреатит;

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Обострение язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в 12-перстной кишке.

4. ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Общий анализ крови + ретикулоциты

Реакция на скрытую кровь

Тесты для выявления Н.р.: ПЦР, гистологический тест, уреазный тест, бактериоскопический тест, серологический тест

Внутрижелудочная рН- метрия

5. Схемы эрадикационной терапии (в соответствии с Маастрихт 4)

- ИПП (омез, рабепразол 20 мг х 2р/д.)

- Кларитромицин 500 мг х 2 р/д – 7 дней.

- Амоксициллин 1,0 х 2р/д. в течение 7 дней.

Алгоритм решения № 74
1. Ведущие синдромы: болевой абдоминальный, диспептический.

2. Обострение язвенной болезни, с локализацией хронической язвы в луковице 12 п. кишки, эрозивный хеликобактер ассоциированный антральный гастрит.

3. Анализ кала на скрытую кровь

ФГДС в динамике с биопсией

Контрастное рентгенологическое исследование желудка.

УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы

4. Хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический колит.

Диета №1а, 1б, 1

ИПП (Нексиум), кларитромицин, амоксициллин (Маастрихт-4).

Алгоритм решения № 75
1. Болевой, диспепсический.

2. Хронический холецистит, ЖКБ, дискинезия желчевыводящих путей. Хронический панкреатит. Язвенная болезнь.

3. Хронический бескаменный холецистит, обострение.

4. ОАК; б/х крови: билирубин с фракциями, АСТ, АЛТ, исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

5. Диета (№5), спазмолитическая (одестон, дюспаталин), антибактериальная терапия, холеретики, холекинетики, физиотерапия.

Алгоритм решения № 76
1. Ведущие синдромы: болевой абдоминальный; диспепсический

2. Хронический панкреатит. Хронический холецистит. Хронический гастрит. Язвенная болезнь.

3. Хронический идиопатический паренхиматозный панкреатит, рецидивирующая болевая форма с экзокринной панкреатической недостаточностью.

4. Общий анализ крови

Билирубин, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, амилаза мочи и крови

Содержание ферментов (липаза, трипсин, эластаза) в дуоденальном содержимом и крови

Копрограмма, эластаза в кале

УЗИ органов брюшной полости

Глюкоза крови, ТТГ

ФГДС с осмотром БСДК, эндоскопическая ультрасонография.

ЭРХПГ

5. Диета №5 (на 3 дня голод, парентеральное питание)

Наркотические анальгетики

Сандостатин в/в, при упорном болевом синдроме.

Ингибиторы протонового насоса, Н₂-блокаторы, м-холинолитики в/в

Миотропные спазмолитики, прокинетики

Полиферментные препараты – креон, панцитрат, мезим-форте – 10.000 ед.

Буферные антациды

Алгоритм решения №77

1. Синдром артериальной гипертензии

2. На ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия.
3. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск 3 (высокий).
Гипертрофии миокарда левого желудочка. ГХС.
1 2 3