1. Ведущие синдромы интоксикационный, гиперпластический, геморрагический, анемический

• Название: 1. Ведущие синдромы интоксикационный, гиперпластический, геморрагический, анемический
• Дата: 19.02.2018
• Размер: 387.5 Kb.
• Имя файла: Algoritmy.doc
• Тип: Документы; #36808
• страница: 3 из 3

4. Липидный профиль (триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, СМАД, консультация окулиста.

5. Немедикаментозные методы лечения, включая умеренные аэробные физические нагрузки (прогулки быстрым шагом, плавание), ограничение поваренной соли и воды, полноценный ночной сон и отдых.

Антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антагонитсы кальция, диуретики.



Алгоритм решения № 78
1. Ведущие синдромы: абдоминальный болевой, диспепсический, астеноневротический.

2. СРК. Опухоли кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки.

3. Синдром раздраженного кишечника с запорами.

4. Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости.

Ректороманоскопия, ирригоскопия,

Колоноскопия с биопсией

5. Препараты для нормализации кишечной флоры.

Спазмолитики (дюспаталин), холинолитики, слабительные (лактулоза, натрия пикосульфат, бисакодил).

При избыточном бактериальном росте – антисептики широкого спектра, антибактериальные препараты.

Агонисты 5-НТ₄- рецепторов (тегасерод).

Седативные препараты, транквилизаторы.

Психотерапия

Алгоритм решения № 79
1. Ведущие синдромы: синдром желтухи, гепатомегалический, гиперспленизма, воспалительный, портальной гипертензии, внепеченочных знаков, мезенхимально-воспалительный, печеночно-клеточной недостаточности.

2. Цирроз печени токсико-алиментарного генеза (алкогольный)

хронический гепатит (цирроз) вирусной этиологии.

первичный билиарный цирроз печени

рак печени

3. Цирроз печени токсико-алиментарной этиологии, класс «В» по Чайдлу-Пью. Портальная гипертензия в стадии декомпенсации. Спленомегалия с явлениями гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения). Хроническая печеночная недостаточность II ст.

4. Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, гамма – ГТП, ЛДГ, мочевина, холестерин; ПТИ; HВsAg, HВеAg, антитела к вирусам гепатита С, D.

УЗ - исследование печени, селезенки, сосудов портальной системы

Фиброгастродуоденоскопия с осмотром вен пищевода

Ректороманоскопия

5. Диета №5

Гепатопротекторы, малые дозы кортикостероидов в/в капельно, р-р 5% глюкозы + витамины гр. В, С

ИАПФ

Диуретики: в/в антагонисты альдостерона (верошпирон, фуросемид)

Альбумин

Лактулоза

При малой эффективности в лечении асцита - абдоминальный парацентез,

с последующим переливанием раствора альбумина

Лечение печеночной недостаточности: лактулоза, антибактериальные препараты с целью уменьшения образования аммиака и токсинов в кишке- ципрофлоксацин, антагонисты аммиака: орнитин-аспартат

Коррекция нарушений со стороны ЦНС - флумазенил
Алгоритм решения № 80
1. Ведущие синдромы: желтухи, гепатомегалии, геморрагический, синдром внепеченочных знаков, астеновегетативный, печеночной недостаточности.

2. Хронический гепатит вирусной этиологии. Цирроз печени.

3. Цирроз печени вирусной (HBsAg⁺) этиологии, класс «В» по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия. Хроническая печеночная энцефалопатия I ст.

4. Биохимические исследования крови: общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, гамма – ГТП, мочевина, ПТИ, холестерин, тимоловая и сулемовая пробы, HВеAg, антитела к вирусам гепатита С, D.

Анализ мочи на желчные пигменты

Анализ кала на стеркобилин.

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, сосудов портальной системы, селезенки

ФГДС с осмотром вен пищевода.

5. Диета №5

1) Противовирусная терапия (α-интерферон)

2) Гепатопротекторы

3) Лечение портальной гипертензии: неселективные β-блокаторы, нитраты, ИАПФ

4) Диуретики: спиронолактон, фуросемид

5) Лечение энцефалопатии:

а. Антагонисты аммиака: орнитин-аспартат

б. Лактулоза для профилактики запоров

в. Флумазенил для уменьшения тормозных процессов в ЦНС

6. Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики: цефалоспорины, фторхинолоны, амоксиклав)

7. Лапароцентез (при выраженном отечном синдроме и рефрактерном асците) с последующим назначением альбумина.

Алгоритм решения № 81
1. Болевой синдром в поясничной области, дизурический, интоксикационный, артериальной гипертензии, мочевой.

2. МКБ: микронефролитиаз. Хронический пиелонефрит, хронический интерстициальный нефрит, поражение почек при гипертонической болезни, туберкулез почек

3. Хронический правосторонний обструктивный пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия, III степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХБП I.

4. Посев мочи на стерильность и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, общий анализ крови, биохимия крови (мочевина, креатинин, калий, натрий, хлор). Функциональные пробы почек. Обзорная и экскреторная в/в урография.

5. Антибактериальная терапия: цефалоспорины, фторхинолоны, защищенные пенициллины.

Антигипертензивная терапия: препараты с максимальной нефропротективной активностью: иАПФ, АРА II, антагонисты кальция.

Алгоритм решения № 82
1. Синдром консолидации легочной ткани, интоксикационный синдром, дыхательной недостаточности, интоксикационный синдром.

2. Пневмония. Плеврит.

3. Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в средней и нижней долях правого легкого, тяжелое течение, осложненная экссудативным плевритом справа. ДН II ст.

4. Общий анализ мокроты, чувствительность к антибиотикам. Определение газов артериальной крови, мочевина, креатинин, электролиты.

ЭКГ; ФБС.

Общий анализ мокроты, мокрота на чувствительность к антибиотикам.

5. Амоксицилин + клавулановая кислота ± макролид в/в или цефатоксим ±макролид в/в или цефтриаксон ±макролид в/в

Альтернативный препарат - респираторные фторхинолоны.

Дезинтоксикационная терапия.

Муколитики.

Бронходилататоры.

Алгоритм решения № 83
1. Болевой (люмбалгический), интоксикационный.

2. Хронический пиелонефрит, обострение; острый пиелонефрит (апостематозный нефрит, карбункул почки), мочекаменная болезнь.

3. Хронический пиелонефрит, обострение. ХБП 1 ст.

4. Общий анализ мочи, посев мочи на стерильность и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, общий анализ крови, биохимия крови (мочевина, креатинин, холестерин, калий, натрий, хлор). Функциональные пробы почек (Реберга, Зимницкого), обзорная и внутривенная экскреторная урография.

5. Антибактериальная терапия: цефалоспорины, фторхинолоны, защищенные пенициллины, уросептики.

Алгоритм решения № 84
1. Синдром артериальной гипертензии, мочевой.

2. Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.

3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия III ст., риск 4. (ХБП 2 ст).

4. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, фибриноген, К, Na, Cl. ЭКГ. УЗИ почек, сердца, проба Реберга.

5. Нефропротективная терапия (ИАПФ, АРА II, статины). Антиагреганты.
Алгоритм решения № 85
1. Бронхообструктивный синдром, интоксикационный, дыхательной недостаточности, синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. ХОБЛ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

3. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в S₄, S₅ левого легкого, обострение. ДН II.

4. Общий анализ крови.

Мокрота на ВК, чувствительность к антибиотикам.

Определение газов артериальной крови.

ЭКГ. ФБС диагностическая и санационная.

5. Антибиотики: полусинтетические защищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения ± макролид.

Бронходилататоры.

Муколитики.

Постуральный дренаж.

Санационные бронхоскопии.
Алгоритм решения № 86
1. Мочевой, гепатомегалии, бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии, отечный.

2. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в средней и нижней долях правого легкого, обострение. ДН II. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия. ХБП II. Симптоматическая артериальная гипертензия, II степень, риск 3. ФК III.

3. Хронический гломерулонефрит, парапротеинемический нефроз, паранеопластическая нефропатия.

4. Холестерин, бета - липопротеиды, фибриноген, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, тимоловая проба; функциональные пробы почек (Зимницкого). Рентгенография легких, УЗИ почек, печени, селезенки, сердца.

Пункционная биопсия десны.

5. Лечение основного заболевания: санация бронхиального дерева, антибиотики, бронхолитики, препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс; симптоматическая терапия нефротического синдрома (плазма, альбумин, диуретики, антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (трентал, курантил)), диуретики.
Алгоритм решения № 87
1. Бронхообструктивный синдром

- Синдром повышенной воздушности легочной ткани;

- Дыхательной недостаточности; легочной гипертензии.

2. Бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит.

3. ХОБЛ с низким индексом симптомом, высоким риском обострений со II степенью тяжести нарушения бронхиальной проходимости, смешанный фенотип. ДН II.

4. Общий анализ крови. Общий и цитологический анализ мокроты; исследование мокроты на БК, чувствительность к антибиотикам, общий анализ мочи, общий белок.

Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиками, проба с физической нагрузкой.

Бронхоскопия. ЭКГ, ЭхоКГ (наличие легочной гипертензии и гипертрофии правых отделов сердца).

5. Препараты первой линии:

ИГКС + ДДБА + ДДАХ.

Препараты второй линии: ДДАХ + ДДБА.

Алгоритм решения № 88
1. Костно-мозговой, белковой патологии.


2. Множественная миелома, IIА стадия, миеломная нефропатия. ХБП?

3. СКФ, уровень Са, общий анализ крови и мочи и т.д.

4. Стернальная пункция, плазматические клетки (более 10%), моноклональная Ig-патия (сывороточный миеломный компонент и/или белок Бенс-Джонса в моче).

5. ПХТ: М2, бортезомиб (велкейд).
Алгоритм решения № 89

1. 
   Бронхообструктивный, дыхательной недостаточности.
   
2. 
   Бронхиальная астма, смешанный фенотип, средней степени тяжести, ступень 4, неконтролируемая, ст. обострения. ДН II ст.
   
3. 
   Туберкулез, бронхоэктазии, облитерирующий бронхиолит, застойная сердечная недостаточность.
   
4. 
   Содержание общего IgЕ, общий анализ мокроты, УЗИ сердца с измерением давления в системе легочной артерии.
   
5. 
   Средние (высокие дозы ингаляционных глюкоккортикостероидов (ИГКС – серетид, симбикорт), длительно действующие бета-агонисты или + к ИГКС антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зофирлукаст, монтелукаст) или + теофиллин.
   

Добавить тиотропий в ингаляторе.

Алгоритм решения №90

1. 
   Болевой, абдоминальный, диспепсический; экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
   
2. 
   Хронический небилиарный панкреатит, болевая форма, рецидивирующее течение с нарушением экзокринной функции, фаза обострения.
   
3. 
   Рак поджелудочной железы. Хронический панкреатит, язвенная болезнь.
   
4. 
   ЭРХПГ, КТ, МРТ. ФГДС и дуоденоскопия. Сывороточная эластаза-1, секретин-панкреозиминовый тест. Количественное определение жира в кале. Общий белок, альбумины, глобулины, ферритин и др.
   
5. 
   Препараты анальгезирующего действия (анальгин, трамадол и др.) в сочетании со спазмалитиками (мебеверин, папаверин).
   

Ингибиторы протонной помпы. Микрогранулированные полиферментные препараты (креон, пангрол).

Алгоритм решения № 91
1. Бронхообструктивный, дыхательной недостаточности

2. Бронхиальная астма, ХОБЛ.

3. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкая персистирующая, II ступень, неконтролируемая. Бытовая и пыльцевая аллергия. Полипозный риносинусит.

4. План обследования:

- общий анализ мокроты

- общий анализ крови

- пикфлоуметрия (желательно ежедневная)

- рентгенография органов грудной клетки

- ЭКГ

- Бронхоскопия

- кожные провокационные пробы для выявления аллергии в период ремиссии

- определение общего и специфического IgЕ

5. Ингаляционные кортикостероиды 200- 500 мкг/сут ежедневно

- бронходилататоры короткого действия по требованию


Алгоритм решения № 92
1. Болевой абдоминальный, диспепсичекий, астено-невротический.

2. Хр. гастрит, хр. панкреатит, рак желудка, язвенная болезнь.

3. Хронический хеликобактер-ассоциированный антральный гастрит, фаза обострения.

4. Общий анализ крови, рН — метрия или фракционное исследование желудочного содержимого, ФГДС с биопсией слизистой желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Протеинограмма, содержание в сыворотке крови холестерина, глюкозы, билирубина, сывороточное железо.

Антитела к париетальным клеткам желудка.

Пепсиноген –I

5. Диета №1 (дробное питание, исключить продукты и блюда, которые раздражают слизистую оболочку желудка), 3^х компонентная схема: ИПП (пантопразол) + кларитромицин + амоксициллин, ферментативные препараты (креон).

Алгоритм решения № 93

1. 
   Суставной.
   
2. 
   Остеоартроз. Ревматоидный артрит.
   
3. 
   Остеоартроз, узелковая форма, узелки Гебердена, с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов и коленных суставов, болевой синдром, вторичный синовит. ФК II ст.
   
4. 
   Общий анализ крови, определение в сыворотке крови ревматоидного фактора, СРБ, мочевой кислоты, исследование синовиальной жидкости, УЗИ суставов.
   

5. Лечение: симптоматические препараты быстрого действия (НПВП), базисная терапия (хондроитинсульфат, глюкозамин, неомыляющиеся соединения авокадо/соя, препараты гиалуроновой кислоты), хирургическое лечение, ЛФК, в/суставное введение лекарственных препаратов.


Алгоритм решения № 94
1. Ведущие синдромы: болевой абдоминальный, желудочной и кишечной диспепсии, холестатический.

2. Хронический панкреатит, хронический калькулезный холецестит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак головки поджелудочной железы.

3. Хронический паренхиматозный панкреатит, обострение с нарушением внешнесекреторной функции железы.

4. УЗИ и КТ поджелудочной железы, ФГДС, определение в сыворотке крови амилазы, трипсина, липазы, билирубина, копрологическое исследование кала, секретин-панкреазиминовый тест, определение глюкозы крови и ТТГ.

Эластаза –I

Дуоденоскопия с осмотром БСДК

ЭРПХГ для выявления изменений в протонной системе

Ангиография ПЖ (исключение кист, опухолей)

Биопсия ПЖ

5. Диета №5, ненаркотические анальгетики (метамизол, парацетамол, баралгин), блокаторы «протонового насоса» омез или нексиум, Н₂-блокаторы (фамотидин). При малой эффективности не растворимые антациды (фосфалюгель, альмагель-нео), полиферментные препараты (панцитрат, креон)

Сандостатин (при не купирующемся болевом синдроме)

Миотропные спазмолитики (дюспаталин, одестон)

Прокинетики (мотилиум, итоприд)

Алгоритм решения № 95
1. Ведущие синдромы: болевой абдоминальный,

2. Дисфункция желчного пузыря, язвенная болезнь, хронический безкаменный холецистит, хронический панкреатит

3. Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди, гипертоническая форма.

4. УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой.

- УЗИ с определением диаметра общего желчного протока

- ФГДС с осмотром БСДК

- ЭРПХГ с манометрией

- эндоскопическая ультрасонография

билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, АТ к париетальным клеткам желудка.

5. Диета №5, миотропные спазмолитики (одестон, дюспаталин), урсодезоксихолевая кислота (урсосан), минеральная вода в теплом виде (Нарзан, Ессентуки № 4, 20).

Алгоритм решения № 96

1. 
   Синдромы: конституциональных проявлений, сосудистых расстройств. Симптомы: цефалгии, лихорадка, снижение зрения, лабораторные признаки воспаления.
   
2. 
   Гигантоклеточный артериит, воспалительные миопатии, болезнь Паркинсона, системный амилоидоз.
   
3. 
   Гигантоклеточный артериит, степень активности - 3 (SDAI PMR).
   
4. 
   Биопсия височной артерии, консультация окулиста, невропатолога.
   
5. 
   Глюкокортикоиды (преднизолон).
   

Алгоритм решения № 97

1. 
   Бронхообструктивный, дыхательной недостаточности.
   
2. 
   Бронхиальная астма, ХОБЛ.
   
3. 
   ХОБЛ с высоким индексов симптомов, высоким риском обострений с III степенью тяжести нарушения бронхиальной проходимости, смешаннй фенотин. ДН II.
   
4. 
   Рентгенография органов грудной клетки
   

Спирометрия с проведением теста с бронхолитиками

ФБС

УЗИ сердца

Общий анализ мокроты, мокрота на чувствительность к антибиотикам.

5. Препараты первой линии:

ИГКС + ДДБА или ДДАХ

Препараты второй линии:

6. 
   ИГКС + ДДАХ или
   
7. 
   ИГКС + ДДАХ + ДДБА или
   
8. 
   ИГКС + ДДБА + ингибитор ФДЭ₄ или
   
9. 
   ДДБА + ДДАХ или
   
10. 
    ДДАХ + ингибитор ФДЭ₄
    

Алгоритм решения № 98

1. 
   Ангинозный.
   
2. 
   ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. ХСН₀ – ФК I.
   
3. 
   Гипертрофическая кардиомиопатия, расслаивающая аневризма аорты. Плеврит, пневмоторакс и др. Заболевания пищевода и желудка и др. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберные невралгии и т. д.
   

4. Общий анализ крови, глюкоза крови, креатинин, АСТ, АЛТ. Коронароангиография. Тредмил-тест.

5.

Отказ от курения.

Снижение избыточной массы тела.

Ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, β-блокаторы, статины, ИАПФ, нитраты по требованию, антагонисты кальция (дигидропиридины), предуктал.

При необходимости хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ).

Алгоритм решения № 99

1. 
   Отечно-асцитический, желтушный, гепатоспленомегалии, портальной гипертензии, пальмарная эритема, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена.
   
2. 
   Цирроз печени, хронический панкреатит, хронический гепатит, холангит, врожденная патология (гемохроматоз, б-нь Вильсона-Коновалова).
   
3. 
   Цирроз печени токсико-алиментарного генеза, умеренной активности, декомпенсация, класс В по Чайлду-Пью. Портальная гипертензия. Асцит. Спленомегалия. Печеночная энцефалопатия I ст.
   
4. 
   Протеинограмма, печеночные пробы. ФГДС с осмотром вен пищевода. Биопсия печени, исследование асцитической жидкости.
   
5. 
   Диета, отказ от алкоголя. Симптоматическая терапия:
   

- гепатопротекторы

- в/в глюкоза с витаминами

- ИАПФ

- мочегонные препараты

- консультация невролога для определения степени печеночной энцефалопатии.

Алгоритм решения № 100

1. 
   Ведущий синдром: ангинозный.
   
2. 
   Инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс, перикардит, плеврит, язвенная болезнь.
   
3. 
   ИБС: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. ХСН I ст. ФКI.
   
4. 
   Определение сывороточных маркеров (КФК МВ, миоглобин, тропониныТ и I), общий анализ крови, ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография органов грудной клетки.
   
5. 
   
   
6. 
   Госпитализация в реанимационное отделение.
   

Нитроглицерин под язык на этапе скорой помощи.

Режим строгий, постельный; наркотические анальгетики (морфин), тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа), нитроглицерин в/в капельно, β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг в/в), ингибиторы АПФ (зокардис, лизиноприл, каптоприл).