Задачи 1 2 3. 1. ветряная оспа (типичный легкая форма)
 Скачать 123.03 Kb.
|
|
Задание 1. 1. ветряная оспа (типичный; легкая форма). 2. начало острое, иногда продром 1-2 дня. лихорадка: 38-38,5С. продолжается 2-5 дней. сыпь полиморфная. везикулы располагаются поверхностно на неинфилтрированном основании. стенка напряжана, содержимое прозрачное. локализуется: волосистый части головы, туловище, конечности. нет на ладонях и подошвах. высыпания на гортани, сопр, глаз, и половых органов. повторные высыпания сопровождаются с повышением температуры без нагноения. 3. Ацикловир. Взрослым: 800мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-7 дней. Детям: 20мг/кг внутрь 4 раза в сутки. С ослабленным иммунитетом ацикловир в/в 10-12.5 мг/кг каждые 8ч в теч. 7 дней. 4. местно используют 5-10% р-р калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого. также назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, акривастин) 5. В течение месяца. Задание 2. 1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма. Диагноз поставлен на основании: интоксикационного синдрома, синдрома ангины, преимущественного увеличения шейной группы лимфоузлов, гепатоспленомегалии, затрудненного носового дыхания; данных общего анализа крови (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров, увеличение СОЭ), выявление IgM к ВЭБ. 2. Возбудителем заболевания является Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ), относится к семейству герпесвирусов, содержит ДНК, имеет сферическую форму с диаметром частиц 180 нм. Вирус чувствителен к действию эфира, хорошо размножается в культуре клеток опухоли Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках. Содержит 4 специфических антигена (вирусный капсидный антиген, ядерный антиген, ранний антиген и мембранный антиген). Входными воротами ЭБВ являются лимфоидные образования ротоглотки. Здесь происходит первичная репродукция и накопление вирусного материала, затем вирус гематогенным (возможно и лимфогенным) путем попадает в другие органы, содержащие лимфоретикулярную ткань и в первую очередь периферические лимфатические узлы, печень и селезенку. Инфекционный мононуклеоз это заболевание иммунной системы. В основе патогенеза заболевания лежит лимфопролиферативный процесс, следствием которого является увеличение иммунокомпетентных органов. ДНК вируса интегрируется в геном Влимфоцитов и репродуцируется в них. ЭБВ обладает свойством не убивать инфицированные лимфоциты, а делать их способными к неопределенно долгой персистенции. Инфекция ЭБВ неизбежно хроническая. Под влиянием вируса В-лимфоциты пролиферируют и превращаются в крупные атипичные лимфоциты (мононуклеары). В ответ на фиксацию вируса на поверхности В-лимфоцита активируются Т-киллеры, которые вызывают лизис инфицированных В-лимфоцитов, способствуя выходу вируса в свободную циркуляцию с последующей элиминацией его специфическими антителами. Вследствие поликлональной активации В-лимфоцитов происходит повышение образования гетерофильных антител против различных антигенов, нарушается антителообразование, не происходит переключения синтеза IgM на IgG, что приводит к повышению в периферической крови IgM. В период реконвалесценции образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему способствует их состав и низкий уровень нейтрофилов в периферической крови. ЦИКи поддерживают персистенцию возбудителя, способствуют сенсибилизации возникновению аутоантител к различным тканям и органам. В патогенезе обширных наложений на миндалинах кроме воздействия вируса определенное значение имеет бактериальная или грибковая инфекция. При тяжелых формах возможно поражение ЦНС, миокарда, поджелудочной железы и др. Чаще эти изменения возникают в связи с лимфоидной инфильтрацией этих органов, но не исключается и непосредственное вирусное поражение. 3. В общем анализе крови – лейкоцитоз, лимфомоноцитоз с увеличением до 25% атипичных мононуклеаров, увеличение СОЭ; обнаружение IgM к ВЭБ подтверждает этиологию заболевания. Дополнительно - мазок из зева на BL, мазок из зева на флору, кровь на билирубин, трансаминазы; консультация ЛОР, гематолога. 4. С дифтерией ротоглотки, аденовирусной инфекцией, острым лейкозом, лимфогранулематозом, гепатитом, иерсиниозом. 5. а) постельный режим, обильное теплое питье, б) противовирусная терапия (виферон-2 1 свеча х 2 раза), в) антибактериальная терапия (цефазолин 100 мг/кг), г) жаропонижающие средства (парацетамол 10-15 мг/кг), д) називин 0,05 % в нос, е) обработка ротоглотки 0,5 % раствором диоксидина. 6. Исходы: латентная инфекция, хроническая инфекция; в отдаленный период ВЭБ может индуцировать лимфопролиферативные заболевания. 7. Наблюдение инфекциониста 6 мес., ЛОР; иммуномодулирующая терапия по показаниям Задание 3.
|