невра. 1. Выделить клинические синдромы
 Скачать 14.44 Kb.
|
|
У больного В., 28 лет, внезапно появилась сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой, боли в животе, повысилась температура тела до 39°.При осмотре: лицо гипиремировано, с выделяющимся бледным носогубным треугольником, склеры инъецированы, больной громко стонет от головной боли.В неврологическом статусе: зрачки D=S, болезненность при движении глазных яблок. Ригидность затылочных мышц 3 см, симптом Кернига под углом 130°. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.Ликвор: давление 260 мм водн.столба, плеоцитоз 360 клеток в 1 мкл. за счет лимфоцитов, белок 0,66г/л, нормальное содержание глюкозы.Из кала выделены вирусы Коксаки и ECHO. Подобная клиника отмечена еще у 3 человек, находящихся в контакте с больным. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Оценить состав спинномозговой жидкости. 4. Поставить клинический диагноз. 5. Назначить лечение и определить прогноз и указать возможные осложнения заболевания. Задача №2 Больной Р., 34 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 37,5°, выраженную головную боль, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. Симптомы появились в течение 2 недель и постепенно нарастали. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, диплопия при взгляде влево, ригидность мышц затылка 3см, симптом Кернига под углом 120°, парезов конечностей нет. Больной пропунктирован. В ликворе: плеоцитоз 220 клеток в 1 мм³ с преобладанием лимфоцитов, белок 2г/л, положительные реакции Панди и Нонне-Аппельта, снижено содержание сахара и хлоридов. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Оценить состав спинномозговой жидкости. 4. Поставить клинический диагноз. 5. Назначить лечение, определить прогноз и возможные осложнения заболевания. Задача №1 1 общемозговой, нфекционный и менингеальный синдром 2 поражение мозговых оболочек 3 лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе из за чего серозный характер воспаления 4 острый серозный энтеровирусный менингит, среднетяжелое течение 5 фуросемид, маннитол, витамины, пирацетам, глицин, седативные препараты, анальгетики. Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. Задача №2 1 инфекционный, общемозговой, менингеальный синдром и очаговый синдром поражения левого отводящего нерва 2 поражены мозговые оболочки и левый отводящий нерв на основании мозга 3 лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе, значит есть серозный характер воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов характерны для туберкулезного процесса 4 туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести 5 лечение проходит в 2 этапа 1 этап: в первые 2 месяца принимать 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин) 2 этап: через 2 месяца переходИть на 2 препарата (изониазид, рифампицин) продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога. |