экзамен. 1. Выделите основные этапы в изучении личностных расстройств в рамках психодинамической традиции. В рамках психоанализа З. Фрейд Характер и анальная эротика
 Скачать 44.79 Kb.
|
|
1. Выделите основные этапы в изучении личностных расстройств в рамках психодинамической традиции. В рамках психоанализа: З. Фрейд – «Характер и анальная эротика» Попытка защиты от анальных механизмов – контроль дефекации. Удержание – отпускание – это контроль ситуации. Подчинение графику, стереотипность, ригидность, педантичность, бережливость, аккуратность. Психастеники – высокая тревожность из-за нарушения порядка, боязнь непредсказуемости. Эпилептоид– накопление злобы, а потом «выпускание пара», избыток ласки, но копит обиды, также бережливое отношение к деньгам, копит деньги и получает удовольствия, куда-то выпускает и дальше копит. 3. Фиксация на фалической стадии Отождествление Я с фалосом, сверхценные идеи придают вектор, склонен к персеверации (настойчивость, упорство), цикличности, стремление себя увеличить, «воткнуть» себя в реальность, ломает стереотипы. Деньги обозначают, что я крутой и сильный. Параноики – придается направление деятельности Истерики – ищет объект инцестуозного желания, пробует на всех - никто не подходит, т.к. никто не может соответствовать эдиповому объекту. К. Абрахам - ученик Фрейда, «психоаналитическая классификация характера», 3 фиксации в развитии: *зависимость, * враждебность, * перфекционизм (высокие стандарты, достижение успеха). Концепция личностны особенности пациентов, 11 пациентов. Связал депрессию с враждебностью – люди при депресиии свою враждебность подавляют, а на других людях проявляют, т.е. приписывают другим людям. Личностные расстройства – скверный характер, нарушения характера. Он пишет о фиксации либидо на ступенях развития. 3 стадии: -оральная - орально зависимая (сосание) - орально садистическая( появились зубы) Оральный характер это «Дай» -анальная (серьезный, надежный) -генитальная (формируется после прохождения всех стадий без фиксаций и вбирает все лучшее) О. Фенихель – фалическая фиксация истериков, псевдогиперсексуальность – защита от тревожности, для повышения самооценки. Нормальный генитальный характер – теоретическое понятие. Достижение главенства генитального характера – прогресс в формировании характера (нормальная сексуальная жизнь) – повышение возможности сублимации. Фенихель ввел понятие – истерический характер, формируется при неудачном прохождении Эдипова комплекса. Неудачные интимные отношения, эгоизм, сложный характер. Истеричный характер – неудачное разрешение идипового комплекса. А. Фрейд – особенно выделяла анальных характер (предпочтение в еде, непереносимость запахов или любовь к ним). Уретальный характер – тщеславие, импульсивность. Защитные механизмы, как функция Я, доминирование разных защитных механизмов. Истеричный – вытеснение, анальный характер – интеллектуализация, торможение аффекта. Депрессия – анальный характер – интроекция (на себя). Ф. Александер – индивидуальный характер может быть дифференцирован на основе роли элементарных установок в отношениях с другими людьми. Язва желудка = тенденция к потреблению Колит = выделение и агрессия Запоры = склонность к накоплению В. Райх – «характероанализ», зависимость формирующегося характера от историко-экономической ситуации.Образы мышления и поведения закрепляются в структуре характера, как автоматические способы реагирования человека – в ПА ПТ – «сопротивление характера» (вокруг нарциссических преград). Характер - защита Я от окружающего мира и собственных инстинктов, ослабление избытка сексуальной энергии. У каждого типа характера свой механизм защиты (истерический, фалически-нарцестический, мазохистический), «панцирь характера». Симптоматический синдром – проблемы воспринимаются эгодистонно – чужое Я, избавление от симптомов, проблем. Эгосинтонноть– панцирь характера, воспринимается близкому к своему Я, а проблема во внешнем мире, «это надо им измениться», в окружающих проблема. Интернализация проблем – спосбность понять наличие собственной проблемы. 2. Назовите основных представителей психодинамической традиции и опишите их вклад в разработку психодинамической теории личностных расстройств. Оценка и описание патологических личностей содержится еще в источниках древности (Гиппократ – 4 темперамента по жидкостям в организме). В психиатрии начали появляться различные теории, касающиеся расстройств личности, сначала 19 века, а научное обоснование с 20 века. В рамках психиатрии: Ф. Пинель – первый пытается дать полный перечень причин болезней. Составил предварительную картину психозов, (не опубликована, материал более чем 800 душевнобольных не послужил для проверки его классификации). Классификация: 1). Мания (все, что сопровождается бредом + подчеркивается роль генетических факторов заболевания) 2). Мания без бреда (только инстинктивное возбуждение, поражены только аффекты + нерезко выраженное маниакальное возбуждение, эпилептические взрывы и большая часть навязчивых психических актов) 3). Меланхолия 4). Слабоумие 5). Идиотизм Манию от меланхолии отличают чисто интеллектуальные признаки: при мании - бред общий, касающийся всего окружающего, при меланхолии – бред, ограниченный одним предметом или небольшой группой их. Обе эти болезни отличаются по аффективно-волевому (мания может протекать безо всяких интеллектуальных расстройств (без бреда)) Э. Крепелин – на основании врожденных особенностей нервной системы, нарушение обмена веществ. *возбудимые *безудержные *импульсивные *лжецы и обманщики *чудаки *сварливые *антисоциальные (враги общества) Э. Кречмер – разделял людей на: - циклойды (лица пикническоготелосложения, общительные, заботливые, «плотные») - шизойды (астеническое телосложение, замкнутые, ранимые, эмоционально холодны, бледные, худые) + - атлетический тип – шизофрения. К. Шнайдер – в основе классификации психологические особенности личности. 10 типов психопатических личностей, эта классификация построена по описательно-психологическому принципу: Гипертимики – уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела. Депрессивные – пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения. Фанатичные – экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики. Ищущие признания – тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам Эмоционально лабильные – лица, склонные к неожиданным сменам настроения Эксплозивные – вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые Бездушные – лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести Безвольные – неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям. Астенические – лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства. Истерия Фрейда. В начале 1930-х один из учеников Фрейда, Вильгельм Райх начал применять в психотерапевтических сеансах непосредственную работу с телом, которую он называл вегетотерапией. (дыхание) Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта. Абрахам дополнил идею Фрейда о истерии исследованиями в области женского комплекса кастрации, особенно описанием "типа исполнения желаний" и "мстительного типа" истерических личностей у женщин. Кречмер выделил основные типы строения тела (психосоматический, пикнический, атлетический). Эти типы конституций он соотнес с описанными Крепелином психическими заболеваниями — маниакально–депрессивным психозом и шизофренией, и оказалось, что существует определенная связь: к маниакально–депрессивным психозам более склонны люди с пикническим типом конституции, а к шизофрении — с лептосомным. В рамках психоанализа: З. Фрейд – «Характер и анальная эротика» Попытка защиты от анальных механизмов – контроль дефекации. Удержание – отпускание – это контроль ситуации. Подчинение графику, стереотипность, ригидность, педантичность, бережливость, аккуратность. Психастеники – высокая тревожность из-за нарушения порядка, боязнь непредсказуемости. Эпилептоид– накопление злобы, а потом «выпускание пара», избыток ласки, но копит обиды, также бережливое отношение к деньгам, копит деньги и получает удовольствия, куда-то выпускает и дальше копит. 3. Фиксация на фалической стадии Отождествление Я с фалосом, сверхценные идеи придают вектор, склонен к персеверации (настойчивость, упорство), цикличности, стремление себя увеличить, «воткнуть» себя в реальность, ломает стереотипы. Деньги обозначают, что я крутой и сильный. Параноики – придается направление деятельности Истерики – ищет объект инцестуозного желания, пробует на всех - никто не подходит, т.к. никто не может соответствовать эдиповому объекту. К. Абрахам - ученик Фрейда, «психоаналитическая классификация характера», 3 фиксации в развитии: *зависимость, * враждебность, * перфекционизм (высокие стандарты, достижение успеха). Концепция личностны особенности пациентов, 11 пациентов. Связал депрессию с враждебностью – люди при депресиии свою враждебность подавляют, а на других людях проявляют, т.е. приписывают другим людям. Личностные расстройства – скверный характер, нарушения характера. Он пишет о фиксации либидо на ступенях развития. 3 стадии: -оральная - орально зависимая (сосание) - орально садистическая( появились зубы) Оральный характер это «Дай» -анальная (серьезный, надежный) -генитальная (формируется после прохождения всех стадий без фиксаций и вбирает все лучшее) О. Фенихель – фалическая фиксация истериков, псевдогиперсексуальность – защита от тревожности, для повышения самооценки. Нормальный генитальный характер – теоретическое понятие. Достижение главенства генитального характера – прогресс в формировании характера (нормальная сексуальная жизнь) – повышение возможности сублимации. Фенихель ввел понятие – истерический характер, формируется при неудачном прохождении Эдипова комплекса. Неудачные интимные отношения, эгоизм, сложный характер. Истеричный характер – неудачное разрешение идипового комплекса. А. Фрейд – особенно выделяла анальных характер (предпочтение в еде, непереносимость запахов или любовь к ним). Уретальный характер – тщеславие, импульсивность. Защитные механизмы, как функция Я, доминирование разных защитных механизмов. Истеричный – вытеснение, анальный характер – интеллектуализация, торможение аффекта. Депрессия – анальный характер – интроекция (на себя). Ф. Александер – индивидуальный характер может быть дифференцирован на основе роли элементарных установок в отношениях с другими людьми. Язва желудка = тенденция к потреблению Колит = выделение и агрессия Запоры = склонность к накоплению В. Райх – «характероанализ», зависимость формирующегося характера от историко-экономической ситуации.Образы мышления и поведения закрепляются в структуре характера, как автоматические способы реагирования человека – в ПА ПТ – «сопротивление характера» (вокруг нарциссических преград). Характер - защита Я от окружающего мира и собственных инстинктов, ослабление избытка сексуальной энергии. У каждого типа характера свой механизм защиты (истерический, фалически-нарцестический, мазохистический), «панцирь характера». Симптоматический синдром – проблемы воспринимаются эгодистонно – чужое Я, избавление от симптомов, проблем. Эгосинтонноть– панцирь характера, воспринимается близкому к своему Я, а проблема во внешнем мире, «это надо им измениться», в окружающих проблема. Интернализация проблем – спосбность понять наличие собственной проблемы. 3. Охарактеризуйте пограничный уровень личностной организации. Невротик -очень высокий уровень способности к функционированию - несмотря на некоторые эмоциональные страдания. Люди этой категории опираются в основном на более зрелые защиты, или защиты второго порядка. При этом они используют также и примитивные защиты, которые все же не столь заметны на фоне общего функционирования и проявляются в моменты необычайного стресса. Отсутствие зрелых защит исключает диагноз структуры характера невротического уровня. Основной вид защиты - вытеснение. Внутреннему опыту таких людей свойственна непрерывность собственного Я во времени. Они находятся в надежном контакте с реальностью. Пациенты более или менее успешно прошли стадии базового доверия и базовой автономии и сделали первые шаги навстречу чувству идентичности. Они ищут терапии из-за того, что вовлечены в конфликты между своими желаниями и теми препятствиями, которые, как они думают, являются их собственными творениями. Психотик. Эти люди используют следующие защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация. Эти защиты довербальны и дорациональны, они защищают личность психотика от архаического страха, настолько всепоглощающего, что даже пугающие искажения, созданные самими защитами, кажутся меньшим злом. Эти люди имеют трудности с идентификацией, они не полностью уверены в своем существовании. Эти пациенты обычно решают базовые вопросы самоопределения. Эти пациенты, кажется, не укоренены в реальности. Для людей этого склада магические представления вполне естественны. Природа основного конфликта экзистенциальная: жизнь или смерть, существование или уничтожение, безопасность или страх. Пограничный. Эти пациенты используют примитивные защиты- отрицание, проективную идентификацию и расщепление. Интерпретации терапевта такие люди, как правило, воспринимают и демонстрируют некоторую способность реагировать. Ощущение собственного Я полно противоречий и разрывов. Также они склонны к враждебной защите. Ощущение непоследовательности и прерывности своей идентичности не наводит на этих людей ужас, они имеют проблемы с идентичностью, но знают, что она есть. Пограничные пациенты, когда с ними правильно беседуют, демонстрируют понимание реальности. Так как эти люди не имели иного типа характера, у них отсутствует эмоциональное представление о том, что значит иметь интегрированную идентичность, обладать зрелыми защитами, способностью откладывать удовольствие и т.д. Они приходят к терапевту, потому что хотят перестать получать травмы или избавиться от некоторой критики. 4. Дайте характеристику психодинамического учения о трех уровнях личностной организации. Людей, подверженных психозам, можно рассматривать как психологически фиксированных на ранней симбиотической фазе; людей с пограничной личностной организацией следует описывать в терминах их озабоченности проблемами сепарации-индивидуации; людей с невротической структурой можно понять в эдиповых терминах. Невротическая организация личности, в отличие от пограничной или психотической, предполагает интегрированную идентичность. Невротическая организация личности представляет собой защитную организацию, основанную на вытеснении и других защитных операциях высокого уровня. Пограничные же и психотические структуры мы видим у пациентов, в основном пользующихся примитивными защитными механизмами, главным из которых является расщепление. Способность к тестированию реальности сохранена при невротической и пограничной организации, но серьезно повреждена при психотической организации. 5. Раскройте основные критерии зрелости объектных репрезентаций. Объектные репрезентации—это когнитивные образования, репрезентирующие в психике объекты окружающего мира, прежде всего собственное «Я» и других людей. Основные характеристики объектных репрезентаций: - степень дифференцированность (т.е. количество аспектов, черт, особенностей, которые человек способен выделить в объекте) - константность (постоянство видения объекта) - независимость (относительная независимость объекта от субъекта и его потребностей, объект, имеющий свои потребности и свою жизнь) - интегрированность Например, образ себя у людей, склонных к эмоциональным расстройствам, может быть очень поляризованным и плохо интегрированным («Я Бог — я Червь»). В зависимости от ситуации актуализируется один из его полюсов (в чем выражается низкая константность образа), что ведет к значительным колебаниям эмоциональных реакций, а также неадекватности в постановке жизненных целей и в межличностных отношениях по типу «очарование — разочарование». Зрелый интегрированный образ «Я» соединяет достоинства и недостатки в реалистичную, взвешенную и тонко дифференцированную картину, которая служит достаточно надежным и адекватным реальности регулятором поведения. |