лекция. 1 Виды кровопотерь в родах. 1 Виды кровопотерь в родах, определение допустимой кровопотери
 Скачать 19.12 Kb.
|
|
№1 Виды кровопотерь в родах, определение допустимой кровопотери. Физиологическая 150-300 мл Допустимая 0,5% от массы тела Патологическая 300,0мл > №2 Гигиена и диета родильницы. № 3 Аборт – это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов, которые применяют в зависимости от срока. Вакуумный аборт - извлечение плодного яйца вакуумным отсосом: До 6 недель: проводится без расширения шейки матки в амбулаторных условиях (мини-аборт); 6-12 недель: проводится в стационаре с расширением шейки матки. Медикаментозный - производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш: До 9 недель: возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно; 9-12 неделя: только в стационаре; 12-22 неделя: проводится строго по показаниям в условиях стационара. Выскабливание (хирургический аборт) - операция, во время которой врач выскабливает матку острой акушерской кюреткой и удаляет плодное яйцо. В настоящее время рекомендуется крайне редко ввиду большой вероятности развития осложнений: 6-12 неделя: проводится только в стационаре под общим наркозом. После 12 недель расширение шейки матки и выскабливание острыми хирургическими инструментами не проводится в связи с большими размерами плода и беременной матки. . Возможные осложнения При медикаментозном аборте Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски. маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств; неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре); инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев); прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца. При вакуумном и хирургическом аборте Ранние осложнения Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови. Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза. При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки. Поздние осложнения Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции: После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки). Воспаление после аборта Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления. В случае острого воспаления у пациентки появятся: боли внизу живота, лихорадка. Отдаленные последствия Могут наблюдаться через годы после операции: После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия. Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла. Влияние на последующие беременности Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности. Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено. |