тест 2020. 1. Вопрос дать определение анафилаксии и анафилактическому шоку, первая помощь при шоке
 Скачать 18.75 Kb.
|
|
1.Вопрос: дать определение анафилаксии и анафилактическому шоку, первая помощь при шоке. Анафилаксия - быстроразвивающаяся тяжелая, угрожающая жизни реакция с различными системными проявлениями, которая может быть аллергического и неаллергического характера. При аллергической анафилаксии иммунные механизмы обусловлены чаще IgE - зависимой реакцией антиген–антитело. Неаллергическая анафилаксия связана с прямой либерацией медиаторов клетками – мишенями, нарушением метаболизма арахидоновой кислоты или активацией комплемента. Анафилактический шок (АШ) относится к наиболее тяжелым проявлениям анафилаксии. АШ – это угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция организма на контакт с аллергеном (антигеном), сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями(согласно международным рекомендациям (WAO, EAACI): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов Первая помощь + догоспитальный этап (СМП) Первая помощь 1. Прекратить введение аллергена. В зависимости от пути попадания необходимо: а) Прекратить парентеральное введение ЛС, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин) б) Удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы.. в) При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли. г) При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора). 2. Положить холод на место инъекции или укуса. 3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. 4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову на бок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. СМП 5. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции. 6. Обеспечить ингаляцию кислорода. При нарушении дыхания решить вопрос об искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 7. Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина на физиологическом растворе: в/м, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык, в/в (для специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи). При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час. Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. 8. Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия - 500-1000 мл, стабизола - 500 мл, полиглюкина - 400 мл). При невозможности обеспечить введение данного объема через одну вену, рекомендовано проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно. 9. При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД>90 мм рт. ст: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту или через дозатор лекарственных средств. 10. Глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (для взрослых) в/в струйно или эквивалентные дозы его аналогов. 2. Вопрос: правила оформления истории болезни при наличии у пациента аллергии на ЛС. При заполнении медицинской документации необходимо подробно указывать на введение каких лекарств, вакцин, сывороток (каких, клинические проявления, на какой день лечения развилась реакция, какая помощь проводилась для купирования реакции). На титульной странице указывают препараты, на которые у пациента аллергическая реакция и проводят двойную красную диагональ из нижнего левого в верхний правый угол. 3 Вопрос: дать определение крапивнице и обозначить лечебную тактику при её развитии. Крапивница – группа заболеваний, основным клиническим симптомом которой являются переходящие, зудящие высыпания (чаще волдырные или эритематозные) размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Лечебная тактика: Элиминация и устранение причин и триггеров Подозреваемые лекарственные препараты должны быть исключены и/или заменены на медикаменты других групп. Избегать условий, при которых возникает перегревание: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков и т.п. Выявленные инфекционные процессы требуют лечения, это касается, например, воспалительных процессов носоглотки. Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению через 24-48 часов Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы Неседативные Н1-АГ (Если проявления сохраняются 2 недели) (Лоратадин 10 мг в сутки) Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной (Если проявления сохраняются 1-4 недели) Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов(Монтелукаст 10 мг в сутки) или сменить неседативные Н1-АГ (При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС) (Если проявления сохраняются 1-4 недели) Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб 19 (При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС) |