пропедевтика (1). 1 Введение в специальность. Клинические методы обследования больных. Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного Задание Заполните терминологическую таблицу

Название	1 Введение в специальность. Клинические методы обследования больных. Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного Задание Заполните терминологическую таблицу
Дата	18.01.2019
Размер	30.12 Kb.
Формат файла
Имя файла	пропедевтика (1).docx
Тип	Документы #64174

Контрольные задания по теме №1: Введение в специальность. Клинические методы обследования больных. Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного

Задание 1. Заполните терминологическую таблицу:

Термин	Определение
Здоровье	естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений, «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (ВОЗ).
Болезнь	(лат. morbus) — это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз.Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам.
Этиология	(греч. αἰτία «причина» + др.-греч. λόγος «слово, учение») — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. В профессиональной медицинской среде термин «этиология» употребляется также как синоним «причины» (например, «грипп — заболевание вирусной этиологии»).
Патогенез	(др.-греч. πάθος «страдание, болезнь» + γένεσις «происхождение, возникновение») — механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организма в целом. Изучая патогенез, медики выявляют, как, каким образом развивается болезнь.
Диагноз	(греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой.
Основное заболевание	одна или несколько НОЗОЛОГИЧЕСКИХ форм болезней, которые сами или через обусловленные ими осложнения привели больного к смерти.
Сопутствующие заболевания	нозологические формы болезней, синдромы и анатомические находки, не имеющие этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не играющие существенной роли в танатогенезе. ... Сличению подлежат основные заболевания, осложнения и наиболее значимые сопутствующие заболевания.

Задание №2. Исправьте ошибку в последовательности структуры истории болезни.

1. Паспортная часть

2. Жалобы больного

6. История настоящего заболевания

3. Анамнез жизни

5. Общий статус больного

4. Исследование систем органов

8. Обоснование предварительного диагноза.

7. Данные лабораторно-инструментальные методов обследования.

Контрольные задания к теме № 2: Методы исследования при заболеваниях органов дыхания (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.Лабораторные и инструментальные методы обследования).
Задание 1 Определите соответствие:

1.Одышка инспираторная	1.затруднение выдоха
2.Одышка экспираторная	2.сопровождает различные заболевания сердечно-сосудистой системы, системы кроветворения, ЦНС
3.Физиологическая одышка	3.затруднение вдоха
4.Патологическая одышка	4.при повышенной физической нагрузке, психическом возбуждении

Задание 2.Опишите характеристику боли в грудной клетке:

1.Боли в грудной стенке, появляющиеся при повреждении или воспалении мышц	Миозит грудной клетки
2.Плевральная боль	колющие, режущие или жгучие боли в области сердца или за грудиной, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании, глотании, а также при переходе в положение лежа
3.Боль при заболеваниях сердца и сосудов	ишемические, перикардиальные и атипический болевой синдром, встречающийся при ряде сердечно-сосудистых расстройств
4.Боль при опухоли средостения	Боли достаточно интенсивны, но умеренны, могут отдаваться в шею, плечо, между лопаток.
5.Боль при травмах грудной клетки	боль всегда усиливается при движениях, необходимом дыхании, разговоре и кашле. Она уменьшается, когда человек находится в состоянии покоя или в положении сидя

Задание № 3.Выполните графическое задание: при верном утверждении поставьте знак +, при неверном - .

- В норме над легкими выслушивается везикулярное дыхание.
- При везикулярном дыхании вдох равен выдоху.
- Сухие хрипы образуются в альвеолах.
+ Правое легкое состоит из 3 долей.
+ Плевра не содержит нервных окончаний.
+ Мелкопузырчатые хрипы возникают при обструкции бронхов.
+ В плевральной полости отрицательное давление.
- Коробочный звук над легкими возникает при эмфиземе.
- Крепитация выслушивается на выдохе.

Контрольные задания по теме № 3.Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания
Решите ситуационные задачи:

1. Больной Б., 48 лет. Жалобы на одышку с преимущественным затруднением выдоха, сухой кашель много лет. Объективно: грудная клетка расширена в передне-заднем размере, над- и подключичные ямки сглажены, ЧД - 23 в мин. При сравнительной перкуссии над всеми легочными полями определяется коробочный звук, ширина полей Кренига – 12 см с обеих сторон; подвижность нижнего края легких по срединно-ключичным линиям -

1,5 см (слева и справа). Аускультативно: дыхание везикулярное ослабленное, бронхофония ослабленная.

Вопрос: О каком синдроме можно думать? Составьте план обследования.

Эмфизема легких. 1.Исследования ФВД необходимы для определения степени бронхиальной обструкции и тяжести заболевания. Обязательна оценка следующих показателей: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ, максимальной скорости выдоха на уровне 75 %, 50 % и 25 % от ФЖЕЛ. 2.Исследование мокроты. Цитологическое исследование дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности. При инфекционном обострении для ориентировочного выявления групповой принадлежности возбудителя используют оценку результатов при окраске мазков по Граму. Культуральное микробиологическое исследование целесообразно при неконтролируемом про-грессировании инфекционного процесса и подборе рациональной антибиотикотерапии.

3. Исследование крови. При обострении заболевания: небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренное повышение СОЭ. При развитии гипоксемии - полицитемический синдром: повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, повышение гематокрита (у женщин >47 %, у мужчин >52 %) и вязкости крови. Увеличение острофазовых показателей (фибриноген,СРБ).

4. Рентгенологические методы исследования. При первичном обследовании и в период обострений проводятся для исключения других заболеваний, сопровождающихся кашлем, выделением мокроты, одышкой. Для выявления и оценки степени выраженности эмфиземы.

КТ легких проводится по специальным показаниям: для уточнения природы эмфиземы, определения тактики лечения, исследования

анатомических характеристик пораженных бронхов, установления протяженности поражения, для диагностики бронхоэктазов.

5. ЭКГ: выявление признаков гипертрофии правых отделов сердца и нарушений ритма.

6. Исследование газового состава крови. Проводят при нарастании одышки, снижении ОФВ₁ <50 %, при клинических признаках дыхательной недостаточности. Пальцевая оксиметрия - метод выбора для обследования в поликлиниках. При В_аО₂ < 94 % - исследование газов артериальной крови.

7. Дополнительные методы исследования.

2. Больная А., 41 год. Жалобы на сильный озноб, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, умеренный акроцианоз, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, температура тела - 39,6° С. Дыхание поверхностное, ЧД – 25 в 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева от 4-го

ребра и ниже – тупой звук. Голосовое дрожание и бронхофония слева ниже 4-го ребра

усилены. Аускультативно над нижней долей левого легкого выслушивается бронхиальное

дыхание.

Вопрос: О каком синдроме можно думать? Составьте план необходимого обследования.

Плеврит.Диагностика –рентгенография легких,узи плевральной полости. При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта. В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Контрольные задания по теме№4:Методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Задание № 1. Найдите соответствие болевого синдрома при различных состояниях

1.Стенокардия 4	1.Боли имеют острый характер,иррадиируют обычно в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты.
2.Инфаркт миокарда 3	2.Боли непостоянные, обычно давящего характера, слабые и тупые, иногда усиливаются при физической нагрузке
3.Расслаивающаяся аневризма аорты 1	3.Колющие боли у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении
4.Миокардите 5	4.Боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее и иррадиируют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку
5.Кардионевроз 2	5.Боли бывают необычайно интенсивными , более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосудорасширяющих средств.

Задание № 2. Вставьте пропущенные слова в описание определения верхушечного толчка:

1.Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого (у женщин предварительно отводят ………………………… вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 4 и 7 ребрами. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям в сторону до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца.

2.В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. При положении больного на левом боку толчок смещается на 2 – 3 см, а на правом боку – 1,5 см.
Задание№ 3. Прочтите утверждения ,при верном поставьте знак +, при неверном - :

+ Первая точка выслушивания сердца находится в 5 межреберье слева по средне- ключичной линии.
- Митральный клапан состоит из 3 створок
+ В систолу митральный клапан закрыт
+ На ЭКГ не регистрируется проводимость сердца
+ Сердце не содержит нервных окончаний
- Аускультация аортального клапана проводится во втором межреберье справа
+ Аускультация клапана легочной артерии проводится во втором межреберье слева
- Перкуторно левая граница сердца в норме находится на 2см влево от средне- ключичной линии.

Контрольные задания по теме № 5: Основные клинические синдромы при патологии системы кровообращения.
Решите ситуационную задачу.
Больной,55 лет, жалуется на плохой сон, поверхностный, тревожный, длительный период засыпания, периодические головные боли, чаще после эмоциональной перегрузки, но иногда связаны с изменением погоды, физическими нагрузками, локализуется в глазных яблоках. Объективно: слегка повышенное питание, в лёгких изменений нет. Сердце – незначительно увеличено влево, усиленный верхушечный толчок, сердечные тоны чистые, имеется акцент II тона на аорте. АД –200/110 мм рт. ст. Через неделю давление снизилось. Анализ мочи: удельный вес – 1020, белка - нет, сахара - нет, п/м: единичные лейкоциты, единичные клетки плоского эпителия.
Вопросы:

а) о каком заболевании можно подумать, основной синдром у данного больного ;

б) чем объяснить смещение границ влево, усиленный верхушечный толчок;

в) поражение каких органов мишеней имеется у данного больного.

Гипертоническая болезнь. развитии гипертонической болезни известную роль играют также эндокринный и почечно-гуморальный факторы.Из эндокринной системы особое значение придается гипофизу и надпочечникам, которые выделяют гормоны, повышающие артериальное давление. развитии гипертонической болезни известную роль играют также эндокринный и почечно-гуморальный факторы.Из эндокринной системы особое значение придается гипофизу и надпочечникам, которые выделяют гормоны, повышающие артериальное давление. Консультация невропатолога - функциональное расстройство нервной системы.окулиста.
Контрольные задания по теме №6: Методы исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта - расспрос, осмотр, перкуссия, аускультация.

Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Задание № 1.Заполните терминологическую таблицу:

Термин	Определение
1.Срыгивание	выбрасывание пищи из пищевода и желудка, не сопровождающееся усилием
2.Отрыжка	выход газов или пищи из желудочно-кишечного тракта
3.Изжога	ощущение дискомфорта или жжения за грудиной
4.Рвота	рефлекторное извержение содержимого желудка через рот
5.Мелена	чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом
6.Метеоризм	избыточное скопление газов в кишечнике

Задание № 2. Заполните таблицу, определив правильность утверждений:

Утверждение	ДА/НЕТ
Пальпация живота проводится в положении лежа на мягкой кровати без подушки	да
2.Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения размеров внутренних органов	да
3.Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области	да
4.В норме нижний край печени при пальпации мягкий, гладкий	да
5.Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге - это положительный симптом Щеткина-Блюмберга	да
6.Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии определяется у края реберной дуги	нет

Контрольные задания по теме № 7. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения.

Решите ситуационные задачи:
1. Оцените данные рентгенологического исследования желудка. Какой синдром имеется по результату данного исследования?

Желудок в форме крючка, тонус повышен, складки слизистой извитые, грубые, на малой кривизне в нижней трети желудка имеется «ниша» размером 1,0 х 1,5 см с глубоким дном, конвергенцией складок и выраженным воспалительным валом; эвакуация замедлена, в желудке имеется до 200 мл желудочного содержимого.
2. Больной Д., 27 лет, предъявляет жалобы на слабость, субфебрильную температуру, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита. Больным себя считает в течение нескольких дней. На третий день от начала заболевания отметил появление иктеричности склер, темной мочи и более светлого, чем обычно, кала. Объективно: язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, край острый. Селезенка не пальпируется.
Каков основной патологический синдром у данного больного?

Какие биохимические исследования следует провести в первую очередь?

Общий анализ и ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).