задачи обьем первой мед помощи. 1 Задачи и объем первой медицинской помощи
 Скачать 153.65 Kb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ Начальник ПСЧ-9ФГКУ «Отряд ФПС по Республике Дагестан» майор внутренней службы _____________ М.И.Ибрагимов «____»____________ 201___г. ПЛАН-КОНСПЕКТ проведения занятий с личным составом 4-го караула ПСЧ-9 федерального государственного казенного учреждения «Отряд федеральной противопожарной службы по Республике Дагестан» на 20.02. 2019 года Тема занятия №1: Задачи и объем первой медицинской помощи . Вид занятия: классно – групповое Отводимое время: 1-час (45 минут) Цель занятия: ознакомить личный состав с объемом первой медицинской помощи . Литература, используемая при проведении занятия: Интернет ресурс. Развернутый план занятия: Учебный вопрос №1 понятие о мнимой и действительной смерти. Признаки смерти? Время 20 мин. Смерть состоит из двух фаз - клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно. Однако при обморожении и поражении электрическим током этот период может продлеваться. При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков. Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме. Явные трупные признаки: одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна. Учебный вопрос №2терминальное состояние предшествующие биологической смерти ? Время 15 мин. Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть. Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям. Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший. уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% – гибнет даже, если и остановлено кровотечение). Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Преагония (преагональное состояние) – терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических артериях очень слабого наполнения или совсем не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает поддерживать энергетический обмен за счет реакций, идущих с потреблением кислорода – преобладает аэробный обмен. Указанные проявления напоминают симптомы шока III и IV степени. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких секунд до 3–4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуждающего нерва – отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония. Агония (agonia; греч. борьба) – терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Развивается после терминальной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи. Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура – мышцы шеи и лица, т.е. появляется "гаспинг" – дыхание (англ. gasping – конвульсивный, спазматический). "Гаспинг" – дыхание – это патологическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно – альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения. Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики – т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30–40 мм рт. ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные "вспышки" усиления жизнедеятельности могут неоднократно повторяться, а период агонии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов). В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания –свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы растормаживаются, что и приводит к временной активации жизненно важных функций. Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия. Агония как реакция умирающего организма носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослушиваются. Определяется только каротидный пульс. Характерен вид больного: "лицо Гиппократа" – "ввалившиеся глаза и щеки", заостренный нос, серо–землистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть. Клиническая смерть – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно восстановить как исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции организма. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5–6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность. Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3–4 мин, максимум – 5–6 мин. У животных она иногда доходит до 10–12 мин. Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания. Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с максимальным использованием энергетических ресурсов и выраженными структурными нарушениями в ходе развития гипотензии. Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется. Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые, здоровые лица. На продолжительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти. В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме: Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния. Асистолия или фибрилляция сердца. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга. Угасают функции всех внутренних органов. Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. Трудами профессора Томского университета А.А.Кулябко (1866–1930) показана возможность восстановления функций отдельных органов (сердца, например) после смерти организма как единого целого. К абсолютным признакам биологической смерти относятся: Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами. Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения реанимационных мероприятий или их ненадобностью. Учебный вопрос №3 реанимация при остановке дыхания ? Время 15 мин. Необходимость в искусственном дыхании, или, что правильнее, искусственной вентиляции легких, возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или лекарствами, при кровоизлияниях в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является единственным методом лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично, вследствие нарушения кровообращения, например при остановке сердца. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень – остановка дыхания – вне зависимости от причины, приводит к снижению содержания кислорода в организме – гипоксии и чрезмерному накоплению в крови и тканях углекислого газа. В результате гипоксии в организме возникают тяжелые нарушения функции всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации – искусственной вентиляции легких. Искусственное дыхание путем вдувания может быть осуществлено различными способами. Самым простым, не требующим оборудования, является искусственная вентиляция легких по способу «рот в рот» или «рот в нос. Техника искусственной вентиляции легких «рот в рот» или «рот в нос» Для проведения искусственного дыхания необходимо правильно уложить больного и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Больной должен быть уложен на спину, голову следует отогнуть назад. Чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Необходимо расстегнуть все стесняющие части одежды. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить либо пальцем, салфеткой, платком, либо с помощью любого отсоса. Для этого можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При проведении дыхания «рот в рот», проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно обхватывая своим ртом рот больного, вдыхает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом свободной рукой необходимо зажать нос больного. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 10-12, вдувание должно быть быстрым и резким (у детей менее резким) с тем, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше продолжительности выдоха. При проведении искусственного дыхания необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае велика опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание «рот в рот» создает значительные гигиенические неудобства у проводящего реанимацию. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю При использовании метода дыхания «рот в нос» вдувание воздуха производится через нос больного. При этом для предупреждения западания языка, больной должен лежать на боку. При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и ротоглотку) от инородных тел или пищевых масс. Разумеется, длительная вентиляция легких с помощью перечисленных методов невозможна, они служат лишь для оказания первой помощи и во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации – массажа сердца и искусственного дыхания – следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в квалифицированное лечебное учреждение. Пособия и оборудование, используемые на занятии: план-конспект. Начальник караула ПСЧ-9 ФГКУ «Отряд ФПС по Республике Дагестан» ст. лейтенант внутренней службы Исаев Ф.Ф. _______________ «__»____________2019 |