№ 116 Антисептические и дезинфицирующие средства
Детергенты (Церигель)
Производные нитрофурана (Фурацилин)
Группа фенола и его производных (Фенол чистый, Резорцин, Деготь березовый)
Красители (Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат)
Галогеносодержащие соединения (Хлоргексидин, Хлорамин Б, Раствор йода спиртовой)
Соединения металлов (Ртути дихлорид, Ртути окись желтая, Серебра нитрат, Меди сульфат, Цинка окись, Цинка сульфат)
Окислители (Раствор перекиси водорода, Калия перманганат)
Альдегиды и спирты (Раствор формальдегида, Спирт этиловый)
Кислоты и щелочи (Кислота борная, Раствор аммиака)
Детергенты, или катионные мыла, обладают моющими и антисептическими свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препаратов является церигель. Он содержит катионный детергент — моно-четвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он является моно-четвертичной аммониевой солью.
Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.
Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их проти-вомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.
Важной группой антисептиков являются производные нитрофурана. К ним относится фурацилин. Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.
Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полотей. Иногда вызывает сенсибилизацию, дерматит.
Группа фенолаи его производных включает многие хорошо известные антисептики ароматического ряда. К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы (резорцин). Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола используют для дезинфекции инструментов, предметов обихода.
Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших — раздражающим и кератолитическим. Используют его при некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе, себорее и др.), при конъюнктивите.
В состав дегтя березового входят фенол и его производные, смолы и другие соединения. Обладает противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами. Применяют его при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки.
К группе красителей относится ряд соединений различного химического строения.
Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.
Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. Применяется при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).
Метиленовый синий уступает по активности бриллиантовому зеленому. Применяют в качестве антисептика, при инфекциях мочевыводящих путей, а также при отравлении цианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.
Этакридина лактат применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.
Галогеносодержащие антисептикипредставлены препаратами, содержащими хлор и йод.
Хлорамин Б обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами.
Его применяют для обеззараживания выделений больных, предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.
Бигуанида хлоргексидин оказывает антибактериальное и фунгицидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов. При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты.
Пантоцид используют для обеззараживания воды.
Раствор йода спиртовой характеризуется раздражающим и отвлекающим действием.
Раствор Люголя применяется для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалительных процессах.
Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов.
Механизм противомикробного действия солей металлов в низких концентрациях связывают с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Могут возникать различные местные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижигающий (некротизирующий).
Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков.
Из солей ртути в роли антисептиков применяют следующие препараты:
Ртути дихлорид обладает высокой противомикробной активностью. Препарат применяют для обработки кожи рук, посуды, помещений и т.д. Для дезинфекции металлических предметов он непригоден, так как вызывает коррозию металлов. Он оказывает выраженное раздражающее действие, в связи с чем для обработки кожи рук может быть использован лишь эпизодически. Очень токсичен.
Ртути окись желтую чаще всего используют при инфекционных поражениях глаз (при конъюнктивите, кератите). Ртути амидохлорид назначают обычно при кожных заболеваниях типа пиодермии.
Острое отравление ртутными соединениями проявляется болями в области живота, рвотой, диареей, а также изменениями со стороны ЦНС (возбуждение, сменяющееся угнетением) и сердечно-сосудистой системы (острая недостаточность сердца, коллапс).
Из препаратов серебра используют серебра нитрат, протаргол и колларгол. Они обладают противомикробным, вяжущим и противовоспалительным эффектами. Их применяют в офтальмологии (при конъюнктивите, бленнорее), для орошения ран, промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, серебра нитрат применяют как прижигающее средство при эрозиях, язвах, избыточной грануляции, а также при трахоме.
К группе окислителейотносятся перекись водорода и калия перманганат. Они обладают антисептическим и дезодорирующим эффектами. Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.
При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под влиянием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода.
Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены. Перекись водорода обладает также дезодорирующими свойствами. И способствует остановке кровотечений.
Калия перманганат в присутствии органических веществ отщепляет атомарный кислород.
Он обеспечивает противомикробный и дезодорирующий эффекты, а образующаяся марганца окись - вяжущий. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие.
Применяют препарат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случае отравления морфином, фосфором и др.
К антисептикам относятся также некоторые соединения из группы альдегидов и спиртов.Одним из представителей альдегидов является раствор формальдегида. Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применяют в качестве дезинфицирующего средства, а также для обработки кожи при потливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпидермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Препарат оказывает выраженное раздражающе действие.
К этой же группе может быть отнесен гексаметилентетрамин. Его используют иногда в качестве антисептика при инфекции мочевыводягдих путей. Бактериостатический эффект гексаметилентетрамина связан с его расщеплением в кислой среде и образованием формальдегида (при необходимости сдвига реакции мочи в кислую сторону можно воспользоваться аммония хлоридом).
Из побочных эффектов следует иметь в виду возможность раздражающего действия на почки.
|
№ 117 Основные принципы применения противомикробных химиотерапевтических средств
1. Прежде всего для успешного лечения важно установить возбудитель заболевания и определить его чувствительность к тем препаратам, которые могут быть использованы в качестве химиотерапевтических средств.
2. Если возбудитель заболевания известен, подбирают препараты с соответствующим спектром антибактериального действия. При неизвестном возбудителе целесообразно использовать вещества с широким спектром или комбинацию двух препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.
3. Начинать лечение необходимо как можно раньше. В начале заболевания микробных тел меньше и они находятся в состоянии энергичного роста и размножения. В этой стадии микроорганизмы наиболее чувствительны к действию химиотерапевтических средств.
4. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях бактериостатические или бактерицидные концентрации. В начале лечения иногда дают ударную дозу, превышающую последующие.
5. Очень важна оптимальная продолжительность лечения. Если необходимый курс лечения не был проведен, возможен рецидив болезни. При некоторых инфекционных заболеваниях приходится прибегать к повторным курсам лечения.
6. Значительную роль играет также выбор рациональных путей введения веществ с учетом того, что некоторые из них не полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта, плохо проникают через гемато-энцефалический барьер и т.д.
7. Нередко назначают одновременно 2—3 антибактериальных средства. Следует учитывать, что комбинированное применение таких препаратов должно быть достаточно обоснованным, так как при неправильном сочетании возможен не только антагонизм веществ в отношении антибактериальной активности, но и суммирование их токсических эффектов. Наиболее показано сочетание препаратов при хронических инфекциях (например, при туберкулезе) для предупреждения развития устойчивости бактерий к химиотерапевтическим средствам.
|
№ 118 β-Лактамные антибиотики
1. Пенициллины – смотрите вопрос № 119
2. Цефалоспорины – смотрите вопрос № 122
3. Карбапенемы. К этой группе относится имипенем — высокоактивный полусинтетический антибиотик с широким спектром действия. Эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных бактерий. Угнетает синтез клеточной стенки и благодаря этому оказывает бактерицидное действие. Устойчив к β-лактамазам, но разрушается дегидропептидазой-1 проксимальных почечных канальцев. Последним объясняется низкая концентрация препарата в моче. Для устранения этого недостатка имипенема был синтезирован ингибитор дегидропептидазы-1, получивший название циластатин. В настоящее время имипенем применяется в сочетании с циластатином. Один из таких комбинированных препаратов — тиенам. Из побочных эффектов возможны тошнота, рвота, судороги, аллергические реакции.
К группе карбапенемов относится также антибиотик меропенем. От имипенема он отличается значительной устойчивостью к дигидропептидазе-1, и потому не требуется его сочетание с ингибиторами этого фермента. Стабилен в отношении большинства β-лактамаз. По механизму, характеру и спектру противомикробного действия аналогичен имипенему. Хорошо проникает через тканевые барьеры. Применяется при тяжелых инфекциях различной локализации: пневмонии, перитоните, менингите, сепсисе. Препарат показан также в случае обострения хронического бактериального бронхита, при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, кожи и ее придатков.
Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, раздражающее действие в месте введения, диспепсические явления, обратимые нарушения лейко-поэза, головная боль, дисбактериоз.
4. Монобактамы. К этой группе относится препарат азтреонам. Устойчив в отношении β-лактамаз, продуцируемых рядом грамотрицательных бактерий.. На грамположительные бактерии и анаэробы он не действует. Угнетает синтез клеточной стенки и благодаря этому оказывает бактерицидный эффект. Применяют при инфекциях мочевыводящего тракта, дыхательных путей, кожи и др. Из побочных эффектов отмечаются диспепсические нарушения, кожные аллергические реакции, головная боль, возможна суперинфекция, редко ге-патотоксическое действие.
|
|
|
№ 119 Пеницпллнны
I. Препараты пенициллинов, получаемые путем биологического синтеза (биосинтетические пенициллины)
Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка)
а) Непродолжительного действия (Бензилпенициллина натриевая соль, Бензилпенициллина калиевая соль)
б) Продолжительного действия (Бензилпенициллина новокаиновая соль, Бициллин-1, Бициллин-5)
Для энтерального введения (кислотоустойчивы) - Феноксиметилпенициллин
II. Полусинтетические пенициллины
Для парентерального и энтерального введения (кислотоустойчивы)
а) Устойчивые к действию пенициллиназы (Оксациллина натриевая соль, Нафциллин)
б) Широкого спектра действия Ампициллин Амоксициллин
Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка) Широкого спектра действия, включая синегнойную палочку (Карбенициллина динатриевая соль, Тикарциллин, Азлоциллин)
Для энтерального введения (кислотоустойчивы) - Карбенициллин инданил натрий, Карфециллин
Пенициллины оказывают бактерицидное действие. Они влияют только на делящиеся клетки. Механизм антибактериального эффекта связан с нарушением синтеза компонентов клеточной стенки. Пенициллины нарушают поздние этапы синтеза клеточной стенки, препятствуя образованию пептидных связей за счет ингибирования фермента транспептидазы.
а) Биосинтетические пенициллины
Бензилпенициллин обладает высокой антибактериальной активностью, но спектр его действия ограничен. Препарат относится к антибиотикам, действующим преимущественно на грамположительные бактерии. К нему чувствительны грамположительные кокки (стафилококки, не продуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки), грамотрицательные кокки (менингококки, гонококки), палочки дифтерии (коринебактерии), сибиреязвенные палочки, возбудители газовой гангрены и столбняка (клостридии), спирохеты (в том числе бледная спирохета), некоторые патогенные грибы (например, актиномицеты). К бензилпенициллину резистентны семейство кишечных бактерий, кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза, вирусы, риккетсии, простейшие, дрожжеподобные грибы.
Все соли бензилпенициллина предназначены для парентерального применения, так как они разрушаются в кислой среде желудка.
Через гематоэнцефалический барьер в обычных условиях препараты бензилпенициллина не проникают.
б) Полусинтетические пенициллины
а) устойчивые к действию пенициллиназы β-лактамазы, продуцируемой рядом микроорганизмов;
б) кислотоустойчивые препараты, эффективные при введении внутрь;
в) пенициллины широкого спектра действия.
К полусинтетическим пенициллинам, устойчивых к пенициллиназе, относятся оксациллина натриевая соль, диклоксациллин и некоторые другие. Они эффективны в отношении штаммов стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину (благодаря выработке этими штаммами пенициллиназы).
Оксациллин по спектру противомикробного действия аналогичен бензилпенициллину. Через гематоэнцефалический барьер препарат не проникает.
Нафциллин обладает высокой антибактериальной активностью и проникает через гематоэнцефалический барьер.
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия подразделяются на следующие группы:
I. Препараты, не влияющие на синегнойную палочку
Аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин)
II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки
Карбоксипенициллины (Карбенициллин, Тикарциллин, Карфециллин)
Уреидопенициллины (Пиперациллин, Азлоциллин, Мезлоциллин)
Ампициллин. Он влияет не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, некоторые штаммы протея, кишечную палочку, палочку Фридлендера, палочку инфлюэнцы). Разрушается пенициллиназой и поэтому неэффективен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Кислотоустойчив. Через гематоэнцефалический барьер проникает лучше, чем оксациллин. Аналогичен по активности и спектру действия ампициллину.
Карбенициллин по противомикробному спектру действия сходен с ампициллином. Отличается от него тем, что активно действует на все виды протея и синегнойную палочку. В кислой среде желудка препарат разрушается. Через гематоэнцефалический барьер он проникает плохо. Выделяется почками.
Карбенициллин инданил натрий обладает кислотоустойчивостью и предназначенн при инфекциях мочевыводящих путей.
Карфециллин и тикарциллин аналогичны по своим свойствам карбенициллину.
Антибактериальная активность уреидопенициллинов сходна с таковой карбок-сипенициллинов.
в) Побочное и токсическое действие пенициллинов
Токсичность пенициллинов низкая, широта терапевтического действия большая. К основным побочным эффектам относятся аллергические реакции. Они связаны с образованием в организме антител. Более тяжелые формы сопровождаются отеком слизистых оболочек, артритом, артралгией, поражением почек, эритродермией и другими нарушениями. Тяжелой и быстро развивающейся аллергической реакцией, иногда со смертельным исходом, является анафилактический шок (падает артериальное давление, возможны бронхоспазм, боли в области живота, отек мозга, потеря сознания и многие другие проявления).
Кроме того, пенициллины вызывают некоторые побочные и токсические эффекты неаллергической природы. Они могут вызывать воспаление слизистой оболочки языка (глоссит), ротовой полости (стоматит), тошноту, диарею, болевые ощущения, развитие инфильтратов и асептического некроза мышцы, флебит и тромбофлебит.
При использовании чрезмерно высоких доз натриевой соли бензилпеницил-лина возможно нейротоксическое действие (арахноидит, энцефалопатия).
Токсическое действие пенициллинов в отдельных случаях отрицательно сказывается на деятельности сердца. В единичных наблюдениях отмечено угнетающее влияние оксациллина на ферменты печени. Прием кислотоустойчивых пенициллинов (особенно широкого спектра действия, например ампициллина) может быть причиной дисбактериоза (чаще кандидамикоза).
|
№ 120 Биосинтетические пенициллины
I. Препараты пенициллинов, получаемые путем биологического синтеза (биосинтетические пенициллины)
Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка)
а) Непродолжительного действия (Бензилпенициллина натриевая соль, Бензилпенициллина калиевая соль)
б) Продолжительного действия (Бензилпенициллина новокаиновая соль, Бициллин-1, Бициллин-5)
Для энтерального введения (кислотоустойчивы) - Феноксиметилпенициллин
Пенициллины оказывают бактерицидное действие. Они влияют только на делящиеся клетки. Механизм антибактериального эффекта связан с нарушением синтеза компонентов клеточной стенки. Пенициллины нарушают поздние этапы синтеза клеточной стенки, препятствуя образованию пептидных связей за счет ингибирования фермента транспептидазы.
а) Биосинтетические пенициллины
Бензилпенициллин обладает высокой антибактериальной активностью, но спектр его действия ограничен. Препарат относится к антибиотикам, действующим преимущественно на грамположительные бактерии. К нему чувствительны грамположительные кокки (стафилококки, не продуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки), грамотрицательные кокки (менингококки, гонококки), палочки дифтерии (коринебактерии), сибиреязвенные палочки, возбудители газовой гангрены и столбняка (клостридии), спирохеты (в том числе бледная спирохета), некоторые патогенные грибы (например, актиномицеты). К бензилпенициллину резистентны семейство кишечных бактерий, кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза, вирусы, риккетсии, простейшие, дрожжеподобные грибы.
Все соли бензилпенициллина предназначены для парентерального применения, так как они разрушаются в кислой среде желудка.
Через гематоэнцефалический барьер в обычных условиях препараты бензилпенициллина не проникают.
|
№ 121 Полусинтетические пенициллины
II. Полусинтетические пенициллины
Для парентерального и энтерального введения (кислотоустойчивы)
а) Устойчивые к действию пенициллиназы (Оксациллина натриевая соль, Нафциллин)
б) Широкого спектра действия Ампициллин Амоксициллин
Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка) Широкого спектра действия, включая синегнойную палочку (Карбенициллина динатриевая соль, Тикарциллин, Азлоциллин)
Для энтерального введения (кислотоустойчивы) - Карбенициллин инданил натрий, Карфециллин
Пенициллины оказывают бактерицидное действие. Они влияют только на делящиеся клетки. Механизм антибактериального эффекта связан с нарушением синтеза компонентов клеточной стенки. Пенициллины нарушают поздние этапы синтеза клеточной стенки, препятствуя образованию пептидных связей за счет ингибирования фермента транспептидазы.
б) Полусинтетические пенициллины
а) устойчивые к действию пенициллиназы β-лактамазы, продуцируемой рядом микроорганизмов;
б) кислотоустойчивые препараты, эффективные при введении внутрь;
в) пенициллины широкого спектра действия.
К полусинтетическим пенициллинам, устойчивых к пенициллиназе, относятся оксациллина натриевая соль, диклоксациллин и некоторые другие. Они эффективны в отношении штаммов стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину (благодаря выработке этими штаммами пенициллиназы).
Оксациллин по спектру противомикробного действия аналогичен бензилпенициллину. Через гематоэнцефалический барьер препарат не проникает.
Нафциллин обладает высокой антибактериальной активностью и проникает через гематоэнцефалический барьер.
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия подразделяются на следующие группы:
I. Препараты, не влияющие на синегнойную палочку
Аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин)
II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки
Карбоксипенициллины (Карбенициллин, Тикарциллин, Карфециллин)
Уреидопенициллины (Пиперациллин, Азлоциллин, Мезлоциллин)
Ампициллин. Он влияет не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, некоторые штаммы протея, кишечную палочку, палочку Фридлендера, палочку инфлюэнцы). Разрушается пенициллиназой и поэтому неэффективен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Кислотоустойчив. Через гематоэнцефалический барьер проникает лучше, чем оксациллин. Аналогичен по активности и спектру действия ампициллину.
Карбенициллин по противомикробному спектру действия сходен с ампициллином. Отличается от него тем, что активно действует на все виды протея и синегнойную палочку. В кислой среде желудка препарат разрушается. Через гематоэнцефалический барьер он проникает плохо. Выделяется почками.
Карбенициллин инданил натрий обладает кислотоустойчивостью и предназначенн при инфекциях мочевыводящих путей.
Карфециллин и тикарциллин аналогичны по своим свойствам карбенициллину.
Антибактериальная активность уреидопенициллинов сходна с таковой карбок-сипенициллинов.
|
|
| |
Скачать 1.74 Mb.