12. Критерии излеченности сифилиса. Показания к снятию больного сифилиса с диспансерного учёта. Сифилис и брак

• Название: 12. Критерии излеченности сифилиса. Показания к снятию больного сифилиса с диспансерного учёта. Сифилис и брак
• Анкор: kozha_shpory (1).docx
• Дата: 26.01.2018
• Размер: 187.68 Kb.
• Имя файла: kozha_shpory (1).docx
• Тип: Документы; #14902
• страница: 2 из 10

18. Кожа – орган чувств.

Кожа является обращенной к внешней среде огромной чувствующей поверхностью. Выделяют четыре вида кожной чувствительности: тактильную с ее подразделениями, болевую, тепловую и холодовую; последние две вместе носят название температурной. Для тактильной и температурной чувствительности имеется свой специфический раздражитель. Болевая чувствительность не имеет присущего ей раздражителя, так как всякое раздражение, достигшее определенной силы, может вызвать болевое ощущение. Кроме того, в тактильной чувствительности различают чувство прикосновения и чувство давления, а также и чувство вибрации. К одной из форм чувствительности относится и чувство зуда. Осязание — это сложный комплекс ощущений, зависящих от раздражения мышечной и всех видов кожной чувствительности. Установлено, что по кожной поверхности различные виды кожной чувствительности распределены неравномерно. Так, считают, что на 1 см2 поверхности кожи приходится примерно 12—13 Холодовых точек, 1—2 тепловых, 100—200 болевых и около 25 тактильных.
Очень трудно точно установить связь физиологической функции концевых нервных аппаратов кожи с их структурой. В этой области еще много догадок и предположений. Тактильная кожная чувствительность воспринимается двумя видами рецепторных аппаратов; к первому относится нервное сплетение вокруг волосяных фолликулов, ко второму — тельца Мейсснера в коже, лишенной волос. Предполагают, что специфическими рецепторами для (восприятия холода являются ^кддйы^Краузе, а тепла — тельца Руффини. Расположенные между эпителиальными клетками свободные нервные окончания, возможно, представляют собой рецепторы для восприятия болевых ощущений.
Проводящие пути чувствительных систем кожи внутри центральной нервной системы строго распределены по функциональному признаку. Центральным или мозговым отделом кожного анализатора (температурного и тактильного) является область задней центральной извилины. Болевое ощущение — это специфическое ощущение с резко выраженной аффективной окраской. Боли бывают острые, тупые, колющие, режущие, коликообразные и т. д. Возникающий в результате действия болевого раздражителя рефлекторный акт носит защитный, или оборонительный характер, так как направлен на удаление раздражителя или на отстранение от него.



17.Строение эпидермиса

Эпидермис (надкожица) — наружный многослойный отдел кожи, состоит из 5 слоев клеток, отличающихся количеством и формой клеток, а также функциональной характеристикой. Основой эпидермиса является базальный, или зародышевый слой, за ним идёт слой шиповатых клеток, слой зернистых клеток, блестящий и роговой. Базальная мембрана эпидермиса располагается между эпидермисом и дермой, толщина ее в разных участках тела варьируется. В эпидермисе постоянно происходит 4 процесса: деление клеток в глубоком слое, выталкивание клеток по направлению к поверхности, постепенное превращение клеток в роговое вещество и слущи-вание рогового вешества с поверхности. На базальной мембране располагаются клетки зачаткового, или базального, слоя, поверхность клеток этого слоя, обращенная к базальной мембране, неровная, на мембране клеток со стороны цитоплазмы расположены полудесмосомы.Клетки шиповатого слоя эпидермиса при световой микроскопии имеют многоугольную форму; эти клетки как бы отделены друг от друга узкими пространствами, соединяясь в то же время тонкими отростками, имеющими вид шипиков. Электронно-микроскопически выявлено наличие отростков цитоплазмы, соединяющихся посредством десмосом, большая часть вещества отростков представлена цитоплазмой со значительным количеством фи-ламентов толщиной 10 нм, ими же образованы и так называемые тонофибриллы. Последние не переходят из клетки в клетку, а всегда находятся в пределах цитоплазмы собственной клетки. Над слоем шиповатых клеток располагается зернистый слой эпидермиса, он состоит из 2-4 рядов клеток, которые плотно прилегают друг к другу и имеют ромбовидную форму, располагаясь длинной осью параллельно ходу лежащего сверху, на поверхности кожи, гребешка или бороздки. Цитоплазма клеток зернистого слоя содержит гранулы кератогиалина, которые интенсивно окрашиваются гематоксилином. Непрозрачность и матовый оттенок кожи обусловлены наличием именно клеток зернистого слоя. Блестящий слой эпидермиса не всегда хорошо выражен, имеет вид тонкой, бесцветной гомогенной, пре-омляющей свет полосы, иногда можно различить в ней 1 -3 слоя резко уплощенных клеток, границы которых едва различимы. В цитоплазме клеток блестящего слоя выявляются гликоген, липиды в основном олеиновая кислота. Роговой слой эпидермиса — наружный слой эпидермиса, представлен безъядерными, плохо окрашивающимися мелкими чешуйками, ядра клеток и цитоплазматические органеллы в них отсутствуют, пропадают гранулы кератогиалина, что свидетельствует об активности лизосомальных ферментов. Электрон-но-микроскопически различимы десмосомы. соединяющие роговые чешуйки.

16. Строение кожи. Особенности кожи в детском возрасте.

Кожа образует общий покров тела человека. В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку, которые находятся в функциональном единстве.

У детей: Эпидермис очень нежный, тонкий состоит из 2- 3 слоев ороговевших клеток. Эпидермис включает постоянно отторгающийся эпителиальный слой и активно разрастающийся основной, зародышевый слой. Дерма, собственно кожа, состоит из сосочковых и ретикулярных слоев, в которых слабо развиты соединительно-тканая основа и мышечные волокна. Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой, и обеспечивающая у взрослых их тесную связь, у детей представлена рыхлой клетчаткой, практически не содержащей соединительной и эластичной ткани. Вследствие этого у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы. Характерными особенностями кожи новорожденного является богатство кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий, а затем нежно-розовый цвет. Сальные железы усиленно функционируют уже во время внутриутробного периода и в течение первого года жизни, обильно выделяя жир на поверхность кожи. 

15. Деонтология в практике врача дерматовенеролога.

Этика врача включает совокупность принципов и норм поведения, обусловленные спецификой его деятельности и его социальным положением. Квалифицированный врач должен обладать знаниями, опытом и тактом. Больному нужно встретить в кабинете врача не только специалиста, но и человека, который поймет его, которому можно поведать все не только о своей болезни, но и о своих горестях и радостях, рассказать ему то, что хотелось утаить от своих близких. Психология больного может значительно отличаться от психологии здорового человека, поэтому щадящее отношение к больному – важнейшее условие нормальных взаимоотношений врача и больного. Следует постоянно помнить, что неосторожное слово может вызвать болезненную реакцию у больного. Слово может принести как огромную пользу, так и серьезный вред. Никогда не нужно в присутствии больного высказывать различные диагностические и прогностические соображения, делать неосторожные замечания, которые могут травмировать психику пациента, воспроимчивость которого к словам врача повышена и часто обосрена. Больному должны быть недоступны записи в истории болезни, результаты лабораторных анализов. Дерматовенеролог должен делать все возможное, чтобы вывести больного из состояния психической подавленности, вселить веру в выздоровление, объяснить причины возможных обострений и нежелательных последствий нерегулярного лечения. Больной должен быть информирован о сущности заболевания и настроен на необходимость длительного, многокурсового лечения с обязательным соблюдением мер профилактики рецидивов. Дерматовенеролог при общении с больным не должен проявлять признаков брезгливости и высказывать сомнения в успехе проводимого лечения. В ообом отношении нуждаются больные, у каторых очаги поражения локализуются на отрытых участках тела, особенно на лице. Изредка среди пациентов встречаются люди, стремящиеся управлять врачами, допускающие грубость, бестактность, а порой и агрессивно ведущие себя с персоналом. Нет нужды напоминать, что даже при самых возмутительных поступках больных, врач должен сохранять свое профессиональное достоинство.

14. Критерии излеченности гонореи. Показания для снятия больных гонореей с диспансерного учёта.

Критерии излеченности гонореи у мужчин: 1)стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов; 2)отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5–10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; 3)отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии. Критерии излеченности гонореи у женщин: 1)отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки; 2)благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2–3 менструальных циклов; 3)отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл. Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7–10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4–6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины или 200 МПД [20 мкг] пирогенала). Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током). Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. Под диспансерным наблюдением женщина находится 2–3 мес.



23. Общие принципы диагностики кожных болезней.

Диагностика основана на изучении анамнеза заболевания, осмотре, на рез-тах дополнительных методов исследования. Оценка окраски кожи, степень влажности, сальности кожи,рисунок, тургор, эластичность. Оценка состояния волос ( тип роста, количество, прочность). Оценка состояния ногтевых пластин(форма, цвет, толщина, плотность). Осмотр полости рта. Дермографизм. Мышечно- волосковый рефлекс (появление гусиной кожи при проведении по ней шпателем). Пробы на болевую, температурную чувствительность. Пальпация лимфоузлов. При поражениях кожи – устанавливают морфологию высыпаний, локализацию, распространённость, симметричность.



26. Туберкулёзные заболевания кожи.

Причина –микобактерия туберкулёза. Заражение аэрогенно, ЖКТ.На кожу попадают гематогенно, реже непосредственно на кожу. Образуются туберкулиды. Не имеют склонности к периферическому росту, хорошо лечатся. При экзогенном попадании на кожу образуется: туберкулёзный шанкр, веррукозный туберкулёз, язвенный туберкулёз.



33,34.Методы исследования.

К специальным дерматологическим методам обследования относят: поскабливание, пальпацию (ощупывание), диаскопию, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы. К лабораторным методам обследования дерматологического и венерологического больного относятся как общие (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т.д.), так и специальные (серологические, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследования биоисированного кусочка кожи из очага поражения). Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике при- меняют главным образом при подозрении на чешуйчатый лишай и псориаз. Поскабливание производят предметным стеклом, скальпелем и др. При псориазе удается получить последовательно три характерных симптома: «стеаринового пятна», «пленки» и «кровяной росы», или точечно. Консистенцию элементов определяют пальпацией; если крайние состояния консистенции оценить сравнительно несложно, то ее переходные формы требуют соответствующего навыка. При методе диаскопии, иначе говоря, витропрессии, надавливают стеклянной пластинкой (предметным стеклом или часовым стеклышком) на участок кожи, тем самым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочною желе»). При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, без предварительного вмешательства врача, на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению, напри-мер у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно — раздражением при псориазе (симп-том Кебнера), красном плоском лишае в прогрессирующей стадии. Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции. Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки» Уикхема.

Различают тесты накожные (аппликационные), скарификационные, и внутрикожные (интра- дермальные). Чаще применяют аппликационную пробу, осуществляемую с помощью компрессного (лоскутного) метода Ядассона, или капельную пробу, предложенную В.В. Ивановым и Н.С. Ведровым. В некоторых случаях комбинируют скарификационный и компрессный (скарификационно-аипликационный) методы; предложены также камеры и пленочные методы. Кожные и внутрикожные реакции с туберкулином (Пике, Манту, На- тан—Коллоса) применяют у больных с туберкулезными поражениями кожи. Внутрикожные пробы с грибковыми фильтратами и вакцинами применяют при некоторых дерматомико- зах, хотя иногда наблюдаются положительные неспецифические результаты. Внутрикожные тесты со специфическими антигенами используют при проказе (с лепромином), паховом лимфогранулематозе (реакция Фрея), К накожным пробам с возможными пищевыми аллергенами (при экземе, атопическом дерматите и др.) в дерматологической практике прибегают крайне редко. Обычно проводят клиническое наблюдение за больным при условии исключения из пищи тех или иных продуктов, подозреваемых в создании аллергического фона заболевания.

31, 32 наружные лекарственные средства(присыпки, примочки, взбалтываемые средства и т.д.)

Присыпка – химически нейтральный мелкодисперстный порошок минерального и растительного происхождения(окись цинка и тальк, крахмал). Гигроскопична, сорбирут кожное сало, сушит, обезжиривает кожу. Назначают при воспалительных процессах без мокнутия.

Взбалтываемая смесь – суспензия нейтральных порошков в воде или масле. Назначают при острых и подострых воспалит.проц. без мокнутия. Водные взвеси – при жирной коже, масляные – при сухой. Водная болтушка – порошок, вода, глицерин. Масляная взвесь – окись цинка и растительное масло.

Гель – коллоидная лекарственная смесь. Применяют желатин, гуммиарабик, агар-агар с добавление лекарственных препаратов.

Паста – лекарств. Форма тестоватой консистенции, состоит из нейтральных порошков и жира (вазилин, ланолин). Способствует испарению экссудата и охлаждению кожи, подсушивающее и противовоспалит-е действие. Прим. При подострых воспалит-х процессах, не сопровожд-ся мокнутием.

Аэрозоль – дисперстная система, состоящая из газовой среды и жидких или твёрдых частиц.

Крем – плотная или жидкая эмульсионная лекарственная форма, состаящая из жира и жироподобного вещ-ва, смешан. С водой.

Мазь – основа – жир и жироподобные вещ-ва.

Пластырь – густая, вязкая .липкая масса, получаемая сплавлением воска, канифоли, смол с добавлением лекарственного вещ-ва.

30. общие принципы лечения больных дерматозами.

1. нельзя ограничиваться только местной терапией, необходимо комплексно воздействовать на организм.2.Этиологическое лечение.3.патогенетическое лечение(устранаять различн. Звенья патогенеза. 4. Симптоматическая терапия.лечение сопутствующих заболеваний. 5. При лечении обращать внимание на эмоциональный статус больного. 6.Обычно для лечения применяют следующие группы препаратов – противомикробные, противогрибковые, противовир., глюкокортикостероиды, антигистаминные, ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры. 7. Использование физич-х методов(УФО, лазеротерапия, электротерапия и т.д.)8.Лечебное питание.

28. Эпидемиология микозов стоп и меры их профилактики.

Возбудитель – красный трихофитон и межпальцевый трихофитон, реже – дрожжеподобные грибы рода кандида. Заражение происходит в банях, бассейнах, душевых, спортзала. Возбудители крайне устойчивы. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.

27.Дерматофитии. Хар-ка, классификация.

Синоним – дерматомикозы., это группа грибковых заболеваний кожи, вызванные дерматофитами родами – Микроспорум, Трихофитон, Эпидермофитон. Они поражают эпидермис, ногти, волосы. Заболевания – микроспория, трихофития, фавус. Возбудители хорошо размножаются в кератине, переносят низкую и высокую температуру. Чувствительны к салициловой кислоте. По среде обитания дерматофиты – антропофильный вид, зоофильный вид, геофильный вид. Дрожжи – одноклеточн. микроорг. Распространён род кандида.