12. Критерии излеченности сифилиса. Показания к снятию больного сифилиса с диспансерного учёта. Сифилис и брак
 Скачать 187.68 Kb.
|
|
25.Пиодермия. Это группа заболеваний кожи, вызванная внедрением в нее пиококков – стафило и стрептококков (золотистый стафилок-к, эпидермальный и сапрофитный). Патогенез – экзогенные факторы – микро и макротравмы, мацерация, загрязнение кожи, общее и местное переохлаждение, перегревание. Эндогенные – наличие в организме очага хронич.инф., эндокринные заболевания, хронич.интоксикации, нарушение питания. Всё это приводит к снижению клеточного и гуморального иммунитета, начинается преобладание патогенной флоры на коже, угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов. Классификация – 1. Стафилококковые пиодермии, протекающие остро( поверхностные – остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллёзное ; глубокие – фолликулит глубокий, фурункул, карбункул). 2. Стафилококковые пиодермии, протекающие хронически(поверхностные – сикоз вульгарный, глубокие – фурункулёз хронический) . 3.Стрептококковые пиодермии, протекающие остро(поверхностные – импетиго стрептококковое, опрелость; глубокие – эктима стрептококковая, рожистое воспаление) 4.Стрепток-е глубокие пиодермии, протекающие хронически ( Хронич.диффузная стрептодермия). 24.Внешние причины болезней кожи - патогенные микробы,инфекция. К инфекционным кожным заболеваниям относятся гнойничковые болезни, туберкулез, проказа, сибирская язва, сап; Растительные паразиты – патогенные грибки. При внедрении в кожу патогенных грибков возникают трихофития, парша и т.д. Животные паразиты. Ими могут быть чесоточный клещ, личинка бычьевого овода, вши, блохи, клопы, комары; Механическое воздействие на кожу – трение, ушибы, давление – могут вызвать потертости, отек, омозолелости; Температурные воздействия на кожу, вызывающие ожоги разной степени; Источники лучистой энергии (солнце, УФ-лучи, лучи Рентгена). Химические вещества (кислоты, щелочи, соли, краски и др.) Внутренние причины кожных заболеваний - Нарушения обмена веществ. Примером являются отложения солей в коже при подагре, холестерина при нарушениях липоидного обмена; Нарушение функции желез внутренней секреции, которые вызывают себорею, обыкновенные угри, иногда диабет;Заболевания внутренних органов. Кожные заболевания нередко развиваются у лиц с глистными заболеваниями, болезнями печени, желудка и т.д.; Состояние авитаминоза; Употребление некоторых пищевых продуктов, например, шоколада; Аллергические состояния, т.е. повышенная чувствительность кожи к некоторым веществам-аллергенам, например, продуктам (яйца, раки,земляника) или химическим веществам (краски, смолы). Социальные – несоблюдение правил личной гигиены. Беспорядочные половые связи и т.д. 22.Вторичные элементы сыпи – вторичное пятно, эрозия, язва, рубец, чешуйка, корка, трещина, экскориация(ссадина) , струп. Вторичное пятно – локальное изменение цвета кожи на месте бывших ранее высыпаний(может быть гиперпигментированным и гипопигментированным). Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате вскрытия внутриэпидермальных полостных образований. Язва – глубокий дефект дермы или более глубоких тканей. Рубец – новообразованная соедин-ая ткань на месте поврежд-ой кожи или более глубоких тканей.(гипертрофический, атрофический, нормотрофический). Чешуйка – конгломерат разрыхлённых роговых пластинок. Корка – засохший экссудат. Трещина – линейный дефект кожи, связанный с нарушением ее эластичности. Экскориация – рез-т механич-ой травмы кожи при её расчесывании. Струп – ограниченный сухой некроз кожи черного или серого цвета, плотно связанный с прилежащими тканями. 9.Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с заразными кожными заболеваниями. Боленые животные.Больные люди, носители. 10.Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с венерическими заболеваниями Больные люди, носители. 11. Личная и общественная профилактика венерических болезней 1)профилактический характер работы; 2)государственный характер мед.помощи; 3)обследование беременных и их профессиональное лечение; 4)профилактика сифилиса у детей; 5)превентивное лечение; 6) профилактика трансфузионного сифилиса; 7)диспансерные методы работы: учёт и регистрация пациентов, лечение, выявление контактных; 8)санитарно – просветительная работа; Личная профилактика вен. Болезней у мужчин и женщин может быть осуществлена самостоятельно. Аутопрофилактика поровится с помощью портативных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относится хлоргексидин бтглюконат(гибитан), цидопол, мирамистин и др. Личная профилактика может быть осуществлена круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики имеющихся в кож.вен. диспансерах. Профилактика проводится мужчинам 2-3% водного раствора протаргола и вышеупомянутого гибитана, цидопола и др. Для женщин используют раствор сулемы 1:1000, раствор перманганата калия 1:6000, 1-2% раствор азотнокислого серебра, гибитан, цидипол. Также барьерные методы контрацепции-презервативов. 6.гидраденит. Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), паховых складках, реже вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонки и ануса. Этиология. Возбудитель — преимущественно золотистый стафилококк, который через устье волосяного фолликула внедряется-в выводной проток апокринных желез. Патогенез. Предполагающими факторами являются общее ослабление организма, повышенная потливость и наличие щелочной реакции пота в области подмышек, паховых складок, ануса, особенно при несоблюдении гигиенических условий, мацерации, микротравмах, порезах при бритье, наличии расчесов вследствие зудящих дерматозов у лиц, страда- ющих нервными эндокринными (диабет, дисфункция половых желез) нарушениями, снижении местной сопротивляемости.. Развитие потовых апокринных желез наступает лишь в период полового созревания (у девочек раньше, чем у мальчиков). У женщин их больше, чем у мужчин. К старости функция указанных желез угасает, поэтому у стариков гидраде- нит не встречается; у женщин он бывает чаще, чем у мужчин. Клиника и течение, В начале заболевания при пальпации определяют одиночные небольшие плотные холмообразные узлы, располагающиеся в толще дермы или гиподерме. В этом периоде больные ощущают легкий зуд или небольшую болезненность. Узлы быстро увеличиваются в размере, спаиваются с кожей, приобретают грушевидную форму и выбухают в виде сосков, напоминая «сучье вымя»; кожа становится сине-красной, появляется отек тканей, болезненность значительно усиливается. Нередко изолированные узлы сливаются, размягчаются, появляется флюктуация, после чего наступает их самопроизвольное вскрытие с выделением сметанообразного вида гноя с примесью крови. Некротический стержень не об- разуется. Иногда возникает разлитой плотный, доскообразный инфильтрат, напоминающий картину флегмоны. В этом случае болезненность возникает не только при движении, но и в покое, делая больного неработоспособным. Созревание гидраденита сопровождается, как правило, общим недомоганием, умеренным подъемом температуры, выраженной болезненностью. После вскрытия узлов уменьшается чувство напряжения и боли, через несколько дней происходит рубцевание язв (процесс рассасывания инфильтрата более длительный). Однако рецидивы болезни нередки и придают процессу затяжное течение. Гидраденит подмышечных впадин чаще всего односторонний, но может быть одновременно двусторонним. Средние сроки течения гидраденита — 10—15 дней, однако чаще отмечается длительное рецидивирующее течение (особенно у тучных, страдающих гипергидрозом, диабетом и уделяющих недостаточное внимание гигиене кожи).Диагноз. Установить его нетрудно, учитывая своеобразную локализацию процесса и характерную клиническую картину. Отсутствие некротического стержня отличает гидраденит от фурункулов. Лечение – антибиотики, иммунотерапия, УВЧ. 2. Стафилодермии. Общая характеристика. Различают следующие стафилококковые пиодермиты: остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит. В этих случаях патогенные стафилококки располагаются преимущественно в устье волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, что определяет клиническую особенность стафилококковых пустул. У новорожденных и детей грудного возраста недостаточно морфологически оформлена структура кожи. Кроме того, из-за слабости базальной мембраны и сглаженности сосочков связь эпидермиса с дермой непрочная, вследствие чего при внедрении патогенных стафилококков образуются нефолликулярные элементы. Вместе с тем способность кожи детей интенсивно реагировать воспалительной реакцией с генерализацией высыпаний приводит к широкому распространению и тяжелому течению стафилококковых поражений у новорожденных. У новорожденных выделяют группу стафилококковых пиодермитов: везикулопустулеэ, множественные абсцессы кожи (ложный фурункулез), эпидемическая пузырчатка новорожденных и эксфолиативный дерматит Риттера. 3.Остиофолликулит. Фолликулит. Остиофолликулит -Это воспаление устья волосяного фолликула.Представлен небольшим конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержит белесоватую жидкость. Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго (лат. impetus — внезапно возникающий), начинается с покраснения и болезненности вокруг устья фолликула или сальной железы. Затем быстро образуется полушаровидное или конусообразное припухание с гнойничком в центре, покрышка которого имеет желтоватый вид за счет гноя, скопившегося под ней. Через несколько дней содержимое пустулы подсыхает, образуется корочка, воспаление вокруг пустулы стихает и процесс заканчивается, не оставляя никаких следов или легкую пигментацию. Тенденции к распространению по периферии остиофолли- кулиты не имеют, при большом их количестве располагаются группами, вблизи друг от друга, никогда не сливаясь. Иногда отдельные остиофолликулиты разрастаются до величины крупной горошины, обычно пронизаны в центре пушковым волосом. В этом случае говорят о так называемом стафилококковом импетиго Бок- харта, часто наблюдаемом на тыльной поверхности кистей как осложнение чесотки. Наиболее частая локализация остиофолликулитов — кожа лица, шеи,предплечий, голеней, бедер. Возникновению остиофолликулитов способствуют механическое раздражение кожи (бритье, трение, мацерация кожи под компрессами), постоянное воздействие на кожу вредных агентов (керосин, бензин, смазочные масла, деготь и др.). В последнем случае фолликулиты носят профессиональный характер, возникают в значительном количестве и часто являются более глубокими.У детей остиофолликулиты могут возникать с 2—3 лет, чаще у детей старшего возраста, чему благоприятствуют мацерации, повышенная потливость, охлаждение или перегревание, несоблюдение гигиены кожи. Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.Бывает поверхностный и глубокий. Поверхностный начинается как остиофолликулит, затем процесс распространяется вглубь. Образ-ся папула диаметром 7 мм. Через 7 дней папула подсыхает, после нее может появляться пигментированное пятно. Глубокий фолликулит характериз-ся тотальным поражением волосяного мешочка, выраженная болезненность, гиперемия, отёк, образуется воспалительный узел,похожий на фурункул. Лечение- волос убирают стерильной иглой, смазывают настойкой йода. Здоровую кожу – салициловой кислотой. 5.карбункул. Карбункул- разлитое гнойно-некрогическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo — уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки некроза имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, спина, поясница.Возбудитель — золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка. В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете). Клиника и течение. В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8—12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани — формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия — стадия нагноения и некроза длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом. Дифдиагноз проводят с флегмоной кожи и сибирской язвой. Лечение – антибиотики, сульфаниламиды, иммунотерапия,хир.леч. 4.Фурункул, фурункулёз. Фурункул — Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Этиология. Возбудитель фурункула — золотистый стафилококк. Патогенез. Фурункул может образоваться на неизменной до заболе- вания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или пере- гревание.Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины — чаще, чем женщины. Различают одиночный фурункул (возникает один фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные фурункулы и фурункулез.Клиника и течение. В развитии фурункула различают три стадии: 1) стадию развития инфильтрата; 2) стадию нагноения и некроза; 3) стадию заживления.Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко выраженной). На 3—4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37—38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка» (некротический стержень). После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2—3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8—10 дней. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем высыпании фурункулов. По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1—2 мес. и со- провождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев). Следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом, глубокой трихофитией. Сибирская язва вначале проявляется папуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопровождается резкими болями и значительным нарушением общего состояния. Ихтиол, после отхождения стержня – физ.раствор 10 процентный. Хирургическое леч. УВЧ, уфо. 1. гнойничковые заболевания кожи.Определение, классификация, клинич.формы, течение, прогноз, особенности у детей. Классификация. В зависимости от этиологического фактора все гнойничковые заболевания подразделяют на стафилококковые, стрептококковые и, смешанные. По глубине расположения процесса различают поверхностные и глубокие разновидности пиодермитов, по характеру те-чения — острые и хронические. При стафилококковых пиодермитах процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, напряженные, гной густой желто-зеленый; в центре гнойнич-ка часто имеется пушковый волос. У детей стафилококки вызывают образование поверхностных пузырей, не связанных с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. При стрептококковых пиодермитах сально-волосяные фолликулы и потовые железы в процесс не вовлекаются. Поражение носит преиму- щественно поверхнострый характер, гнойнички плоской формы, стенки их тонкие, дряблые (фликтены), экссудат серознр-гнойный. Эти гнойнички имеют наклонность к периферическому росту.Поверхностные пиодермиты (фликтены) находятся в пределах эпидермиса и оставляют после себя временную пигментацию. Глубокие пиодермиты захватывают дерму и нередко подкожную клетчатку, оставляя рубцы или рубцовую атрофию. Вторичная пиодермия развивается в тех случаях, когда гнойничко-вые заболевания кожи присоединяются к различным кожным заболеваниям. 13. Стрептококковая эктима. 1)Вульгарная эктима - глубокое стрептококковое поражение кожи, которое представляет собой пустулы с лесной орех с гнойным содержимы, гиперемия по периферии, затем темно-коричневая слоистая корка как бы погруженная в дерму(удаляется с трудом, болезненно), образуется глубокая овальная язва(1-2 см в диаметре с отечными краями) оставляет рубец.. Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему положительны. Лечение: антибиотики (линкомицин, диклоксациллин, цефалексин и др.), при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды, ангиопротекторы; наружно: на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя), затем солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20%-ная ихтиоловая мазь, винилин и др. Показаны УВЧ, УФО, лазеротерапия. 2) проникающая эктима – у детей и стариков. На ягодицах и бедрах большое кол-во глубко расположенных узелков с горошину, на вершине – пустула, затем язва с некротическим налетом( до 5 см в диаметре). Резкая интоксикация, прогноз серьезный(может быть сепсис). Лечение то же. 12. стрептококковое импетиго. — контагиозное заболевание, возбудителем которого является стрептококк. Наиболее часто наблюдается у детей, а также у женщин с нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение микротравмы, мацерация, загрязнение кожи. Заболевание характеризуется появлением мелких плоских пузырьков с вялой покрышкой - фликтен, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью и окруженных розовато-красным воспалительным ободком. Фликтены либо подсыхают, в результате чего образуются соломенно-желтые или буроватые корочки, после отпадения которых остается розоватое пятно, либо вскрываются, обнажая эрозию, покрытую серозно-гнойным налетом, засыхающим в корочки. Такая эволюция элементов происходит в течение 7-10 дней. Высыпания чаще локализуются на коже лица, кистей и других открытых участках кожи. Лечение: прокалывают покрышку, используют тетрациклин, эритромицин. Клинические разновидности: 1)Буллезное стафилококковое импетиго – с горошину или лесной орех беспорядочно рассеянные фликтены на кистях, стопах, вблизи ногтевых пластинок. 2)щелевидное импетиго – заеда в 1 или обоих углах рта, носогубной складке, ушными раковинами, в пупочной области, на сосках у женщин; фликтена быстро превращается в эрозию, в глубине трещина, корочка тонкая, заболевание протекает длительно, оч контагиозное. Диф диагн с дрожжеподобными грибами кандида – соскоб. Лечение: дез растворы, полоскание рта, вскрытие. 3)Поверхностный панариций – турниоль. При инфицировании ногтевых валиков. Пустулы в виде подковы вокруг ногтевой пластинки. Может быть хр течение – кожа инфильтрируется, синюшно-розовый оттенок, капля гноя из под валика, могут быть боли, лимфадениты, лимфангиты, отторжение ногтевой пластины. Лечение: ванночки с дез раствор, мази. 4) Сухое импетиго – пузыри с небольшим кол-вом содержимого, корочка тонная, быстро отпадает. 5) Стрептококковая опрелость – в складках позади ушной раковины, в пупке, под мол железами, в промежности и т.д. ярко-красный четко ограниченный участок шелушения эпидермиса с эрозиями, зуд и болезненность. Диф диагн с кандидозом. 6) простой лишай – чаще у детей на открытых участках кожи; пятно розового цвета, округлой формы с тонкими чешуйками на поверхности, рецидивирующее и вялое течение. Лечение: дез раств, мази с антибиотиками. 7) Сифилоподобное папулезное импетиго – у новорожденных, поражает ягодицы и заднюю поверхность бедер в виде папул, плотных на ощупь, синюшно-красных, от чечевицы до горошины. На поверхности папул могут быть фликтены, затем эрозии и корочки. Склонны к периферическому росту, вокруг острое воспаление. Диф диагн с сифилисом. 9. Стафилодермии новорожденных. Эпидемическая пузырчатка: (син. пемфигоид пиококковый) - острое высококонтагиозное заболевание новорожденных, приводит к эпидемическим вспышкам в роддомах. Возбудитель - золотистый стафилококк. Источник заражения – медперсонал, матери с фолликулитами и фурункулами. Клиника: заболевание начинается в первые 7-10 дней жизни с очень быстрого возникновения вялых пузырей – фликтен от чечевицы до лесного ореха, пузыри увеличиваются, их содержимое становится гнойным. Они распространяются по всему кожному покрову (очень редко поражают кожу ладоней и подошв в отличие от сифилитической пузырчатки, для которой такая локализация типична), вскрываясь с образованием ярко-красных эрозий не покрывающихся корками. Температура повышена. У ослабленных детей может наблюдаться нарушение общего состояния. Болезнь длится 3-5 нед. Протекает толчкообразно. Дифференцируют пузырчатку новорожденных с: сифилитической пузырчаткой(пузыри на ладонях и подошвах, сифилитический насморк и т.д.), врожденным эпидермолизом(по наследству, пузыри на участках трения и давления – кисти, стопы, коленные и локтевые суставы, ягодицы, плечи, отсутствие воспалительных явлений по периферии, задействованы слизистые, часто деструктивные изменения ногтевых пластин).Лечение: антибиотики внутримышечно; детоксицирующая терапия, антистафилококковая плазма, у-глобулин. Пузыри вскрывают и дезинфицируют. 11. Стрептодермии. это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой. Выделяют поверхностные(эпидермальные – стр импетиго) и дермальные(эктима и ее разновидности). Размер очагов стрептодермии варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Инфицирование происходит контактно-бытовым путем, через прямой контакт с зараженным человеком или через предметы общего пользования. Первичный элемент – фликтена(содержит прозрачный секрет и склонна к периферическому росту). Клиника: Инкубационный 7-10 дней, после на коже появляются округлые розовые пятна неправильных очертаний. Через несколько дней они перерождаются в гнойнопузырьковые элементы.; при стрептококковом импетиго гнойные пузырьки вскрываются быстро и после заживления не остается косметических дефектов и рубчиков, при обыкновенной эктиме поражается ростковый слой кожи, что может привести к шрамам. При обширных поражениях стрептодермией у детей и при наличии тяжелых заболеваний, может отмечаться подъем температуры до субфебрильной и увеличение регионарных лимфатических узлов. Чаще поражаются нижние конечности, хотя процесс может распространяться по всему телу. Если инфекционный процесс принимает диффузный характер, то очаги стрептодермии быстро распространяются по телу, сливаясь друг с другом. Интертригинозная форма стрептодермии отличается тем, что в основном поражаются складки кожи, и процесс не выходит за их пределы. Придатки кожи – ногти и волосы никогда не вовлекаются в процесс. Хроническая стрептодермия проявляется наличием больших очагов поражения до 10 см в диаметре с неровными фестончатыми краями и отслаивающимся роговым слоем эпидермиса на периферии. После вскрытия гнойных пузырей образуются гнойно-серозные корки желтовато-коричневого цвета. Первично стрептодермия носит локализованный характер, но пренебрежение правилами личной гигиены, отсутствие адекватного лечения и контакт пораженных участков с водой способствуют распространению инфекции. Дифференцировать с крапивницей, отрубевидным лишаем, пиодермиями, атопическими дерматитами и экземой. Для этого необходимо исключить контакты с аллергенами, исключить или подтвердить наличие грибов и провести дополнительную диагностику для исключения экземы. Лечение: При единичных очагах достаточно местной терапии. В остальных случаях помимо местных назначают витаминотерапию, общеукрепляющие препараты, гемотерапию и лечебное ультрафиолетовое облучение. На период лечения необходимо исключить контакты с водой, здоровую кожу протирают тампоном смоченным водой или настоем ромашки. Соблюдать температурный режим в помещении и носить одежду из натуральных тканей. Больных детей изолируют и назначают карантин для контактных лиц на 10 дней (срок инкубационного периода). Гипоаллергенная снижает аллергическое состояние, уменьшается экссудация и пораженная кожа начинает подсыхать. Пузыри и пустулы вскрывают у основания стерильными иглами и два раза в день обрабатывают анилиновыми красителями, на очаги поражения накладывается сухая асептическая повязка с дезинфицирующими мазями. Корочки смазывают салициловым вазелином, и через 12-20 часов они безболезненно снимаются. При длительных вялотекущих стрептодермиях показан прием антибактериальных препаратов сроком на 5-6 дней (Норсульфазол и сульфаниламидные препараты). Отличие от стафилодермий: поражают преимущественно гладкую кожу, носят поверхностный характер и чаще у женщин и детей. 8. Стафилодермии новорожденных. Стафилококковый остеопорит: Воспаление в области устьев эккриновых потовых желез в виде гнойничков с булавочную головку, исчезающих через 2—3 дня. Локализуются в области волосистой части головы, складок кожи и туловища. Вокруг гнойничков воспалительный венчик. Остается корочка. Иногда возникают инфильтраты, множественные абсцессы. У 1/3 развивается на 4-8 день после рождения, у 70% может быть до конца периода новорожденности. Может быть проявлением пупочного сепсиса. Множественные абсцессы детей: (псевдофурункулез) обычно предшествует потница или везикулопустулез. Гнойное воспаление эккринных потовых желез(на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию, затем на их месте могут появиться узелки, превращающиеся потом в абсцесс. Температура повышена, на волосистой части головы и в области затылка шарообразные узлы(от чечевицы до лесного ореха), возникает флюктуация, при надавливании виден гной, при вскрытии вытекает желто-зеленый гной. Заболевание может переходить в сепсис. Условия развития – нарушение питания, соматическая патология, чрезмерное пеленание. Диф диагностика: похоже на фурункулы, но нет потного инфильтрата и некротическго стержня. Лечение в стационаре. 10. Стафилодермии новорожденных. Эксфоллиативный дерматит Риттера: тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Клиническая картина: Выделяют три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную регенеративную. Начинается с возникновения эритемы с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и отторжением эпидермиса с образованием эрозий( на 8-13 день от начала заболевания). Положителен краевой симптом Никольского. Впечатление обваренной кожи. Резкая интоксикация.Общее состояние ребенка тяжелое. Может развиться пневмония, гнойный конъюнктивит, отит, нефрит. Возможен летальный исход вследствие развития сепсиса. При благоприятном течении процесс переходит в регенеративную стадию. ,Может быть абортивная форма: пластинчатое шелушение, слабая гиперемия, кожа не эрозированна, только отслаивается роговой слой. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой, врожденным ихтиозом(с первых часов жизни, кожа гиперемированна, покрыта мощными роговыми наслоениями, утолщены крупные складки кожи, выворот век, деформация ушных раковин), эритродермия Лейнера(к концу 1 месяца жизни, в виде себорейного дерматита волосистой части головы, бровей, опрелость пахово-бедренных складок, кожные покровы гиперемированнны, инфильтрированы, шелушение отрубевидное и мелкопластинчатое, нет пузырей, симптом Никольского +). Лечение: Новорожденного помещают в кувез. Антибиотики: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин и др., сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия - антистафилококковый гамма-глобулин, анатоксин, гемодез, полиглюкин, лактобактерин, бифидумбактерин, витамины; местно:анилиновые красители (водные растворы) 2-3 раза в день, присыпки с ксероформом. Ванные с перманганатом калия. 7. Вульгарный сикоз - поверхностная форма стафилодермии. Хроническое поверхностное поражение кожи в виде многочисленных рецидивирующих остеофолликулитов и поверхностных фолликулитов с последующей сливной инфильтрацией окружающей их кожи.Клиника: чаще у взрослых мужчин на лице(область усов и бороды), реже лобок, края век, брови, волосистая часть головы, подмышки. При распространении на лице в патогенезе имеют значение хронические очаги инфекции в области головы и повторная травматизация кожи во время влажного бритья.Начало – с мелких фолликулярных пустул, многократно рецидивирующих на одном месте. Постепенно вовлекаются новые фолликулы. Кожа приобретает синюшную окраску и диффузно инфильтрируется. После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок, в местах их отхождения – диффузное мокнутие.При длительном существовании заболевания волосы легко и безболезненно эпилируются. Типично наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективно в очагах - умеренный зуд, жжение, легкая болезненность, чувство стягивания кожи. Течение длительное. Дифференциальный диагноз: Стафилококковый сикоз в отличие от паразитарного(грибкового) сикоза протекает хронически, длительно. Инфильтрация при нем менее выражена, отсутствуют существенно выступающие над уровнем кожи узлы. Элементы патогенных грибов в пораженных волосах и гное отсутствуют. Лечение: Волосы коротко подстригают, кожу дважды в день протирают 2% спиртовым р-ром салициловой кислоты. Остиофолликулиты вскрывают, обработывают р-рами анилиновых красителей. При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию, горячие припарки из слабого раствора пермапганата калия. Если образовались корок показаны мази: «Лоринден С», «Белогент®», «Целестодерм с гарамицином», «Дипрогент», «Бактробан» Рекомендуется УФ-облучение в эритемных дозах.Плюс общее лечение (антибиотики, иммунные препараты). 14.Стрептостафилодермии. общее название пиодермий, возбудителями которых являются одновременно стрептококки и стафилококки. Различают поверхностные (вульгарное импетиго) и глубокие хронические стрептостафилодермии (язвенная, язвенно-вегетирующая, абсцедирующая и шанкриформная). Вульгарное импетиго характеризуется поражением лица и верхних конечностей, вначале пузырек с серозным содержимыи, которое становится гнойным, образуются рыхлые соломенно-желтые корки из отдельных крупинок напоминающих мед. Беспокоит зуд. Через 6-8 дней корка отпадает, остаются пятна. Лечение. Обработка кожи вокруг очагов дезинфицирующими средствами (2-5% салициловый спирт). Смазывание раствором бриллиантовой зелени, метиленовой синью, мазями, содержащими антибиотики. При обширных поражениях кожи внутрь или парентерально антибиотики (клеацил, таривид сумамед, нетромицин и др.), сульфаниламидные препараты. Хроническая диффузная пиодермия возникает через 6 месяцев из острой стрептодермии или длительно текущего вульгарного импетиго. В очаге инфильтрация, поверхностные эрозии, плохо поддается терапии. Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия чаще на волосистй части головы, верхних конечностях, лобке, голенях, в подмышках, в паху. Из пустул возникают папилломоподобные разрастания с корками(под ними гной). Шанкриформная пиодермия напоминает сифилитический твердый шанкр. На лице, губах, веках, у муж на гениталиях. На коже эрозии и язвы.отличие – нет спирохеты на дне и близ л/у! 19. Токсидермии- заболевания кожи, развивающееся в ответ на воздействие веществ, проникающих в нее гематогенным путем. Этиология и патогенез: причинный фактор (аллерген) при токсидермиях всасывается в кровь и гематогенным путем попадает в кожу, вызывая ее поражение. По природе вещества, вызвавшего поражение кожи, выделяют: 1) Медикаментозные токсидермии - возникают обычно при приеме сразу нескольких лекарственных препаратов (лекарственных коктейлей), из которых наиболее опасны сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, амидопирин, витамины группы В, фолиевая кислота и др. 2) Алиментарные токсидермии - при употреблении пищевых продуктов. реакция может развиваться на сам продукт, на вещества, образующиеся при хранении продукта, на консерванты, красители и т.д. 3) Профессиональные токсидермии - возникают при действии производственных химических веществ, особенно тех, в структуре которых имеется бензольное кольцо с хлором или аминогруппой 4) Аутотоксические токсидермии - в результате аутоинтоксикации продуктами нарушенного обмена при злокачественных новообразованиях, хроническом лимфолейкозе, хронических заболеваниях ЖКТ, почек и т.д. Выделяют два механизма развития токсидермии: 1) Аллергический. Реакция развивается обычно через 7-10 дней после поступления аллергена. 2) Токсический Побочные эффекты лекарств, Передозировка, Кумуляция лекарственных средств, особенно при нарушении функции печени и почек, Врожденная непереносимость, Метаболические нарушения. Пути поступления химических веществ в организм: Ингаляционный, Алиментарный, Внутривенное, внутримышечное и подкожное введение, Всасывание через кожу. Клиника Заболевание возникает остро и характеризуется распространенными (реже ограниченными), диссеминированными, симметричными, мономорфными высыпаниями, в состав которых могут входить любые первичные элементы кроме бугорков. Характерно развитие зуда. Инкубационный период может составлять до 20 дней и более. В зависимости от высыпного элемента выделяют следующие виды токсидермии: Пятнистая токсидермия проявляется гиперемическими, реже пигментными пятнами, которые располагаются изолировано друг от друга (розеолезная токсидермия) или сливаются в обширные эритемы (эритродермия), при разрешении шелушатся. Уртикарная токсидермия («острая крапивница») - встречается реже, проявляется образованием волдырей. Обычно возникает при токсическом действии морфина, кодеина, аспирина, алкоголя и др., а также как аллергическая реакция на пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды и т.д. Папулезная токсидермия - проявляется диссиминированными папулезными высыпаниями, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Основные причины - тетрациклины, тиамин, хингамин, ПАСК. Пустулезная токсидермия - обычно связана с действием галогеновых препаратов, а также витаминов В6, В12, препаратов лития и др. Характеризуется появлением сыпи, состоящей из пустул (гнойничков), в себорейных зонах. Буллезная токсидермия - может проявляться в виде распространенных, диссеминированных пузырей, окруженной гиперемической каймой (чаще всего при приеме препаратов йода, хрома барбитуратов). Значительно реже встречаются узловатые и везикулезные токсидермии. Отдельно выделяют локализованные формы: Фиксированная токсидермия - чаще всего на гениталиях и на лице. Связана с приемом сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов и др. Проявляется одним или несколькими округлыми, ярко-красными, крупными (2-5 см в диаметре) пятнами, которые приобретают синюшный оттенок, а после исчезновения воспалительных явлений оставляют стойкую пигментацию коричневого цвета. Локализованная пигментная токсидермия - при приеме антималярийных препаратов, оральных контрацептивов первого поколения. Узловатая эритема - отдельная нозологическая форма. Возникает на коже голени, обычно при приеме сульфаниламидов, салицилатов, гризеофульвина и др. Течение токсидермий, вызванных экзогенными причинами обычно острое. По мере выведения аллергена или токсического вещества из организма происходит разрешение кожной сыпи. Токсидермии эндогенного происхождения чаще протекают хронически. В тяжелых случаях могут поражаться внутренние органы. Дифференциальная диагностика. Розеолезную токсидермию дифференцируют с розеолезными сифилидами, розовым лишаем, пятнистым псориазом. Папулезные токсидермии дифференцируют с лентикулярным псориазом, лентикулярным сифилидом, красным плоским лишаем. Везикулезная токсидермия диагностируется путем исключения пиоаллергидов, микидов, экземы, аллергического дерматита. Токсикодермию, подобную многоформной экссудативной эритеме, дифференцируют с инфекционной многоформной эритемой. Токсидермии дифференцируют с рядом инфекционных заболеваний, характеризующихся в отличие от токсидермии тяжелым общим состоянием: корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой. Лечение токсидермий.1) устранение действия этиологического фактора 2) Выведение токсического вещества из организма - форсированный диурез, энтеросорбенты, слабительные, методы экстракорпоральной детоксикации3) Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующие средства (в/в и в/м введение препаратов кальция) В/в введение тиосульфата натрия. Антигистаминные препараты (кларитин и др.). Глюкокортикоиды. 4) Симптоматическая терапия (наружные противозудные, противовоспалительные средства и тд.) 18. Аллергические дерматиты возникают вследствие воздействия экзогенных раздражителей, но отличаются от простого, или контактного, тем, что в основе заболевания лежит измененная реактивность организма или аллергическая перестройка. |