анатомия мышцы. 13. Мышцы верхней конечности группы, топография, функция
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
13. Мышцы верхней конечности: группы, топография, функция. В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение. Подмышечная ямка, fossa axillaris - находится в regio axillaris. При отведенной руке через кожу видны контуры мышц, ограничивающих ямку: спереди - нижний край, m. pectoralis major, сзади (медиально) - нижний край, m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условной линией, соединяющей края названных мышц на грудной клетке, а со стороны (латерально) - линией, соединяющей эти края на внутренней поверхности плеча. Если снять кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы и подмышечную фасцию подмышечной ямки, открывается подмышечная полость. Подмышечная полость, cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris. Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей (спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.  Рис 1.Мышцы верхней конечности. Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii. Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника: 1) подгрудной, trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor, 2) ключично-грудной, trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor; 3) грудной, trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor. На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus. Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris. Канал лучевого нерва, canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Локтевая ямка, fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды: 1) локтевая борозда, sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены; 2) лучевая борозда, sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены; 3) срединная борозда, sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.  Рис 2 Мышцы верней конечности. Канал запястья, canalis carpi - расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя стенка его образована ossa trapezium, trapezoideum, сариtatum и связками, которые укрепляют суставы между ними. Передней стенкой канала является retinaculum flexorum, которая перекидывается над бороздой запястья. Длина канала в среднем составляет 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глубина 1,3-1,5 см. Содержимым пястного канала является сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах (общим синовиальным влагалищем сгибателей и влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца). В канале в синовиальном влагалище плотно прилегает срединный нерв, n. medianus. 27. Желудок: внешний вид, топография, строение стенки, функция, кровоснабжение, иннервация. Пищевод,(esophagus, воспаление - эзофагит),- это цилиндрическая трубка, длиной 25 – 30 см, шириной около 3 см, стенка состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и адвентициального (или серозного – рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань). Желудок,(gaster, воспаление – гастрит). В желудке имеется 2 стенки: передняя и задняя, а края перехода одной стенки в другую называются кривизна – большая и малая.  Рис 3.Желудок. В желудке различают: 1) кардиальная часть (около пищевода) 2) дно желудка 3) тело желудка 4) привратниковая часть (пилорическая) 5) привратник,(pylorus). Стенка желудка состоит из трех слоев: 1) слизистая оболочка – толстая, нежная, бурого цвета, много складок 3 типа железистых клеток в слизистой оболочке: а) главные – вырабатывают ферменты б) обкладочные клетки – вырабатывают соляную кислоту (HCl) в) добавочные клетки – вырабатывают слизь (муцин) Среда кислая. 2) мышечная оболочка: 3 слоя гладкомышечных клеток: а) наружный – продольный б) средний – циркулярный в) внутренний – косой 3) серозная оболочка – покрывает весь желудок, неподвижная. Средняя емкость желудка около 3 литров. Топография: желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости: 5/6 лежит слева, 1/6 – справа от срединной плоскости. Кровоснабжение: Самая крупная артерия в кровоснабжении желудка — левая желудочная артерия, которая является ветвью чревного ствола. Она анастомозирует с правой желудочной артерией, которая в свою очередь является ветвью печеночной артерии, формируя богатую сеть кровеносных сосудов, кровоснабжающих малую кривизну желудка. Большая же кривизна кровоснабжается правой желудочно-сальниковой артерией, которая является ветвью гастродуоденальной и левой желудочно-сальниковой, которая является ветвью селезеночной артерии. Проксимальная часть желудка и область дна кровоснабжаются короткими желудочными артериями, которые берут начало от селезеночной артерии Венозный отток желудка идет параллельно артериальному кровоснабжению. Самой крупной веной, обеспечивающей отток крови, является левая желудочная вена, имеющая значение при кровотечении из варикозных вен при портальной гипертензии. Лимфоотток от желудка также идет параллельно оттоку крови.  Рис 4 .Кровоснабжение желудка. Иннервация желудка осуществляется как нервной соматической, так и вегетативной системой. К органу подходят проводники из парасимпатической и симпатической частей автономной нервной системы и спинномозговых нервов. Нарушено кровоснабжение головного мозга. Какие артерии участвуют в его кровоснабжении? Артериальная сеть включает в себя парные позвоночные и сонные каналы. За счет последних обеспечивается питание полушарий на 70-85%. Позвоночные артерии приносят оставшиеся 15-30%. Внутренние сонные каналы отходят от аорты. Далее они проходят по обеим сторонам от турецкого седла и переплетения зрительных нервов. Через специальный канал они заходят в черепную полость. В ней сонные артерии разделяются на средние, передние и глазные. Венозный отток желудка идет параллельно артериальному кровоснабжению. Самой крупной веной, обеспечивающей отток крови, является левая желудочная вена, имеющая значение при кровотечении из варикозных вен при портальной гипертензии. Лимфоотток от желудка также идет параллельно оттоку крови. Иннервация желудка осуществляется как нервной соматической, так и вегетативной системой. К органу подходят проводники из парасимпатической и симпатической частей автономной нервной системы и спинномозговых нервов. Нарушено кровоснабжение головного мозга. Какие артерии участвуют в его кровоснабжении? Артериальная сеть включает в себя парные позвоночные и сонные каналы. За счет последних обеспечивается питание полушарий на 70-85%. Позвоночные артерии приносят оставшиеся 15-30%. Внутренние сонные каналы отходят от аорты. Далее они проходят по обеим сторонам от турецкого седла и переплетения зрительных нервов. Через специальный канал они заходят в черепную полость. В ней сонные артерии разделяются на средние, передние и глазные. Общая характеристика воспаления. Причины воспаления. Стадии воспаления. Медиаторы воспаления. Воспаление - защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждения ткани или органа изменений кровообращения и повышением сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией тканей и пролиферацией клеток. Причинами воспаления могутбыть физические (травма, отморожение, ожог, ионизирующее излучение и др.), химические (кислоты, щелочи, скипидар, горчичные масла и др.) и биологические (животные паразиты, микробы, риккетсии, вирусы и др.) факторы. К биологическим факторам следует отнести и иммунные комплексы, состоящие из антигена, антитела и комплемента и вызывающие иммунное воспаление. Кроме того, имеются микробы (микобактерия туберкулеза, бледная спирохета, микобактерия проказы и др.), которые вызывают характерное для определенного возбудителя специфическое воспаление. 62. Схема-строение верхней полой вены. Венозный отток от головы и шеи. Венозная система человеческого организма состоит из множества сосудов, которые отвечают за отведение крови от частей тела или отдельных органов. На верхнюю полую вену, расположенную в средней части грудины, возложена важная роль. Она отводит венозную кровь практически от всей верхней половины тела и головы. Строение и функции  Рис 5Полая вена. Верхняя полая вена (сокращенно ВПВ) относится к сосудам средней толщины и является частью большого круга кровообращения. Диаметр ее просвета не превышает 2,5 см, а длина составляет около 8 см. Ее анатомия отличается от других вен полным отсутствием клапанной системы, а направление тока крови поддерживается только за счет всасывающей силы сердца и дыхательных движений. Благодаря этому в трубке постоянно сохраняется отрицательное давление. Стенки трубки состоят из трех слоев: внутренней интимы, состоящей из эндотелиальных клеток; среднего слоя, состоящего преимущественно из эластичных волокон, с примесью небольшого количества мышечных волокон; наружного слоя, состоящего из коллагеновых волокон и соединительнотканных клеток. ВПВ находится в средней части средостения и пролегает в глубоких слоях перикарда. Рядом с ней располагаются верхняя часть легких и вилочковая железа, левый желудочек сердца и реберно-медиастинальные синусы. Впадает сосуд в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из плечеголовых вен, которые, в свою очередь, соединены с сосудистой системой верхнего плечевого пояса. Также этот отдел венозной системы является собирающим бассейном шеи. Помимо транспортной системы ВПВ выполняет регуляторную функцию. Система В структуру отводящей системы верхней полой вены входят достаточно крупные венозные ответвления большого круга кровообращения, отвечающие за кровоток в области головы и шеи, грудной клетки, плеч и рук, верхнего отдела брюшной полости и диафрагмы. Несмотря на небольшую длину и сравнительно малую толщину, ВПВ испытывает огромные нагрузки, так как отвечает за процесс кровообращения обширной части человеческого организма. За снабжение ВНВ отвечают ее основные притоки: непарная вена, отвечающая за отведение крови от межреберных промежутков, верхней (обращенной в грудину) части диафрагмального купола; наружные и внутренние яремные вены, отвечающие за кровообращение в области головы и шеи, лица, глазных впадин и оболочки мозга; позвоночные наружные и внутренние венозные трубки, отвечающие за процесс кровообращения в верхней и средней части позвоночного столба. Межреберных промежутков и т. д.; подмышечная вена, которая собирает кровь из верхних конечностей посредством ее более мелких притоков — поверхностных и глубоких вен рук, латеральных подкожных и царских вен, промежуточных сосудов локтя и т. д.; Сама верхняя полая вена образуется соединением двух ветвей плечеголовой вены, в которые впадает пара подключичных трубок. Место слияния располагается за хрящом грудины на уровне первого ребра. Чуть ниже, на уровне второго ребра, эта трубка входит в перикард (сердечную сумку) и соединяется с правым предсердием. На этом небольшом промежутке, длина которого не превышает 3-4 см, в ВПВ впадает множество кровеносных трубок венозной системы, включая сосуды средостения и перикарда, верхний сегмент правой восходящего ствола (он отвечает за кровообращение в верхней части диафрагмы и брюшной полости, бронхом и пищевода). Патологии Близость многих жизненно важных органов и непосредственная связь с ними нередко становится причиной возникновения патологий верхней полой вены. В отличие от более протяженных трубок, расположенных в этой области, в просвете ВПВ крайне редко образуются тромбы. Даже при попадании сгустков из расположенных на периферии сосудов она сохраняет функциональность и довольно быстро транспортирует чужеродные элементы в сердце. Единственной проблемой сосуда, который может значительно ухудшить состояние человека, остается синдром сдавления ВПВ. Эта патология может прогрессировать достаточно быстро, вызывая ряд симптомов, которые не всегда ассоциируются с патологией вен: отеки на лице, в области шеи; кашель, одышка и тупые боли внутри грудной клетки; головные боли, головокружение, обмороки и сонливость; судороги в руках, паралич или судороги лицевых мышц; тошнота, изжога; длительно сохраняющееся полнокровие лица и шеи, иногда верхней части грудной клетки; видимое увеличение подкожных вен на груди, в некоторых случаях на шее.  Рис 5 Система верхней полой вены. Спровоцировать сдавление ВПВ могут заболевания, сопровождающиеся увеличением объема тканей, находящихся вблизи сосуда. К ним относятся онкологические опухоли органов грудной клетки (лимфомы, метастазы раковой опухоли молочной железы, саркомы мягких тканей в средостении, метастазы меланомы и т. д.), фиброзные изменения стенки вены или прилегающих к ней структур, доброкачественные опухоли нижней части щитовидной железы и т. д. Кроме того, сдавливать ВПВ может сердце или легкие, изменившиеся вследствие хронических или инфекционных заболеваний. Для выявления причин сдавления сосуда используются современные лучевые и волновые методы диагностики. Они позволяют определить степень изменения венозной трубки и установить причину патологии. Для восстановления ширины просвета ВПВ проводят хирургическое вмешательство или малоинвазивную операцию с установкой расширяющего стента. 89. Полушарие головного мозга, схема-строение. Анатомо-функциональная характеристика базальных ядер. Поверхность полушарий покрыта тонким слоем серого вещества – корой больших полушарий, по которой в толще белого вещества располагаются ядра – базальные ганглии больших полушарий. Кора больших полушарий имеет толщину от 1,3 до 5 мм, наиболее толстая кора находится в верхних участках прецентральной и постцентральной извилин. В коре содержится около 13 млрд. нейронов, каждый из которых образует синапсы с 8 – 10 тыс. других. В коре преобладают клетки пирамидной формы, от основания «пирамиды» отходит длинный аксон и несколько базальных дендритов, от верхушки – апикальный ветвящийся дендрит. Мелкие пирамидные клетки являются вставочными нейронами, крупные – эффекторными. Так, гигантские пирамидные клетки Беца прецентральной извилины генерируют импульсы произвольных движений, направляемые к скелетным мышцам через двигательные ядра головного и спинного мозга (пирамидные пути). Около 96 % поверхности полушарий у человека покрыто новой корой (neocortex), имеющей шестислойное строение: наружный слой – молекулярный (мелкие мультиполярные ассоциативные нейроны, отростки клеток нижележащих слоев), второй слой – наружный зернистый (мелкие пирамидные нейроны, дендриты которых направлены в молекулярный слой, аксоны – также в молекулярный слой или в белое вещество), третий – средний пирамидный (наиболее толстый, пирамидные клетки малых и средних размеров, аксоны малых клеток не покидают кору, аксоны более крупных образуют в белом веществе комиссуральные волокна), четвертый – внутренний зернистый (мелкие пирамидные и звездчатые нейроны), пятый – слой больших пирамидных клеток (лучше всего развит в прецентральной извилине, где представлен гигантскими пирамидными клетками Беца), шестой слой – полиморфный (нейроны разной формы и размеров, аксоны которых идут в белое вещество, дендриты – в молекулярный слой). Старая кора (archicortex) составляет чуть более 2%, располагается в лимбической доле, зубчатой извилине и гиппокампе, разделяется на 3 слоя. Древняя кора (paleocortex) занимает менее 1% поверхности, находится в структурах обонятельного мозга и в прозрачной перегородке, не имеет слоев. Имеется также кора промежуточного типа.  Рис.7 . Слои новой коры – молекулярный; 2- наружный зернистый; 3- наружный пирамидный; 4 – – внутренний зернистый; 5 – внутренний пирамидный; 6- полиморфный Локализация функций в коре больших полушарий. Сенсорные зоны коры обеспечивают анализ раздражителей из внешней и внутренней среды организма и являются морфологическим субстратом ощущений и восприятия. Первичные (проекционные) зоны получают информацию непосредственно от подкорковых сенсорных центров и анализируют отдельные признаки раздражителя. Основная афферентация поступает через ядра таламуса к 3 и 4 слоям коры. Локализация проекционных зон: соматовисцеральная чувствительность – постцентральная извилина и верхняя теменная долька, зрительная – «по берегам» шпорной борозды, слуховая – средняя часть верхней височной извилины (мелкие поперечные извилины Гешля), вестибулярная – средняя височная и постцентральная извилины, вкусовая чувствительность – нижние отделы постцентральной извилины, парагиппокампальная извилина, крючок, гиппокамп, обонятельная – крючок, гиппокамп, обонятельные обонятельные тракты, обонятельные треугольники, переднее продырявленное вещество, прозрачная перегородка. Вторичные сенсорные зоны обеспечивают целостное восприятие стимула и располагаются вблизи первичных. В ассоциативных сенсорных зонах, занимающих значительно большую площадь, чем первичные и вторичные, происходит межсенсорная интеграция и формирование целостной сенсорной картины мира. Двигательные зоны коры – прецентральная извилина (первичная двигательная кора, осуществляющая непосредственную мобилизацию двигательных нейронов), нижняя теменная долька, надкраевая извилина (координация целенаправленных сложных движений), обширные корковые поля кпереди от прецентральной извилины (ассоциативные и премоторные зоны, где формируется стратегия и план движений). Речевые центры – задние отделы нижней лобной извилины (центр Брока, или речедвигательный центр, регулирует работу мышц, участвующих в речевом акте), задние отделы средней лобной извилины (центр регуляции движений, связанных с письмом), задние участки верхней височной извилины (центр Вернике, или сенсорный центр речи, обеспечивает восприятие и понимание устной речи), угловая извилина (центр сопоставления зрительного образа слова с его аккустическим аналогом). Эмоциональные зоны – кора лимбической доли и обонятельного мозга. Высшие психические функций (сознание, мышление, память,эмоции) являются результатом интегративной деятельности всей коры больших полушарий, в первую очередь, лобной коры. Базальные ганглии больших полушарий функционально относятся к стриопаллидарной и лимбической системам. Ядра стриопаллидарной системы: хвостатое ядро, скорлупа (полосатое тело, corpus striatum, на разрезах имеет вид чередующихся темных и светлых полос) и бледный шар, globus pallidum, светлого цвета и однородной структуры. Скорлупа и бледный шар анатомически объединяются в чечевицеобразное ядро, отделенное от хвостатого ядра и таламуса внутренней капсулой белого вещества. Хвостатое ядро расположено латеральнее и выше таламуса, отделено от него коленом внутренней капсулы, имеет головку (находится в лобной доле, формирует латеральную стенку переднего рога бокового желудочка), тело (в глубине теменной доли, образует латеральную стенку центральной части бокового желудочка), хвост (уходит в переднемедиальную часть височной доли, формирует верхнюю стенку нижнего рога бокового желудочка). Скорлупа – наиболее крупное ядро стриопаллидарной системы, лежит ниже и латеральнее хвостатого ядра. Бледный шар расположен медиальнее скорлупы и состоит из медиальной и латеральной пластинок. Стриопаллидарная система – часть экстрапирамидной системы, контролирующей движения и мышечный тонус. Ядра лимбической системы: септальные ядра (в прозрачной перегородке), ограда (латеральнее скорлупы, отделена от нее наружной капсулой белого вещества и от островковой коры – самой наружной капсулой), миндалина (в белом веществе височной доли кпереди от нижнего рога бокового желудочка). Лимбическая система мозга, кроме перечисленных ядер, включает лимбическую долю коры, обонятельный мозг, гиппокамп, а также структуры промежуточного мозга – передние ядра таламуса, гипоталамус, некоторые ретикулярные ядра. Все структуры лимбической стистемы связаны друг с другом и образуют замкнутый круг, что создает условия для длительной циркуляции возбуждения. Лимбическая система является морфологическим субстратом эмоций и мотиваций, центром регуляции вегетативных функций
Список литературы: 1. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4 томах. Том 1. Учение о костях, соединении костей и мышцах / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, А.Я. Синельников. - М.: Новая Волна, Умеренков, 2015. - 344 c. 2. Федюкович, Н. И. Анатомия и физиология человека. Учебник / Н.И. Федюкович. - М.: Феникс, 2015. - 512 c. 3. Цыбулькин, А. Г. Практикум по анатомии человека. В 4 частях. Часть 1. Опорно-двигательная система / А.Г. Цыбулькин, Л.Л. Колесников, Т.В. Горская. - М.: Новая Волна, Умеренков, 2012. - 160 c. 4. Швырев, А. А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии. Учебное пособие / А.А. Швырев. - М.: Феникс, 2014. - 416 c. 5. Швырев, А. А. Анатомия человека / А.А. Швырев. - М.: Феникс, 2005. - 188 c. |
