15. Комбинированное действие лекарственных веществ. Синергизм. Антагонизм. Антидотизм. Доверие больного и населения к лекарствам, врачу, провизору
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
15. Комбинированное действие лекарственных веществ. Синергизм. Антагонизм. Антидотизм. Доверие больного и населения к лекарствам, врачу, провизору. При одновременном назначении двух лекарств возможно изменение их действия. Лекарственное вещество может усиливать или ослаблять действие другого вещества. Если вещества усиливают действие друг друга, это обозначают как их синергизм. Если вещества ослабляют действие друг друга, это обозначают как антагонизм. Антагонизм, обусловленный физическим или химическим взаимодействием веществ, обозначают термином «антидотизм». Например, при отравлении ядовитыми алкалоидами — морфином, стрихнином — в качестве антидота внутрь назначают активированный уголь, который адсорбирует алкалоиды и препятствует их токсическому действию. При обращении с посетителями аптек, работник апт.организации должен проявить следующие качества: Уважение к личности больного; Взаимопонимание с посетителем; Терпимость; Направленность психотерапии; (провизору надо уметь различать посетителей по группам заболеваний, возрасту, к лечению и т.д.) 16. Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Токсичность. Тератогенность. Эмбриотоксичность. Канцерогенность. Предупреждение больного о возможном побочном действии лекарства и методах его устранения. Неаллергические побочные эффекты специфичны для каждого лекарственного вещества, усиливаются при увеличении дозы и устраняются специфическими антагонистами. Аллергические реакции сходны для всех лекарственных средств, мало зависят от дозы (могут возникать при малых дозах), ослабляются противоаллергическими средствами. Токсичность проявляется при передозировки ЛС. Особыми видами побочного действия являются нарушения развития эмбриона или плода при назначении лекарственных средств беременным женщинам. Некоторые лекарственные средства при назначении в первые 12 нед беременности способны вызывать нарушения развития эмбриона, которые проявляются затем в форме врожденных уродств - тератогенное действие. Нежелательное действие на эмбрион, не приводящее к развитию уродств, обозначают как эмбриотоксическое действие. Канцерогенность – это способность веществ вызывать развитие злокачественных новообразований. Профилактика побочных эффектов: Никогда не назначать ЛС без четких показаний Как можно меньше лекарств Если возможно – используйте давно применяемые и хорошо известные препараты Новые ЛС - возможна неописанная НЛР Лекарственная аллергия или идиосинкразия в анамнезе Риск лекарственных взаимодействий Возраст, нарушенная функция почек, печени – коррекция дозы Возраст, нарушенная функция почек, печени – коррекция дозы Четкие инструкции пациентам 17. Виды лекарственной терапии. Зависимость действия фармакологических средств от исходного состояния организма (влияние возраста, пола, генетических факторов, суточных ритмов и патологического фона). Значение медицинских познаний больного. Вред «фармакомании» и самолечения. Виды лекарственной терапии. • Этиотропная – устранение причины заболевания • Патогенетическая – влияние на различные звенья патогенеза заболевания, механизм его развития • Заместительная – проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ (гормоны, витамины). Не устраняя причины развития заболеваний, может обеспечить нормальную жизнедеятельность организма. • Симптоматическая – устранение отдельных симптомов • Профилактическая – предупреждение развития острого процесса или обострения хронического. Зависимость действия лекарств от особенностей организма: 1.Возраст (детский более чувствительны, масса тела, биотрансформация ослаблена, взрослый, пожилой биотрансформация ослаблена, дозы некоторых гликозидов, мочегонных, список В уменьшают) 2.Масса тела чем больше масса тела, тем больше введенная доза; 3.Индивидуальная чувствительность (ИДИОСИНКРАЗИЯ) – связана с генетическими дефектами ферментов. Появляется повышенная или пониженная чувствительность к лекарствам. 4.Зависимость от состояния организма жаропонижающие препараты снижают только повышенную температуру Самолечение – это лечение болезней, распознанных самим человеком с помощью лекарственных средств, следование им приводит к различным неблагоприятным последствиям. Лекарственные препараты должны назначаться врачом. Неумелое обращение с медикаментами может усугубить состояние больного, привести к нежелательным последствиям. При любом признаке болезни необходимо обращаться к специалисту, который индивидуально подберет курс лечения. 18. Основные принципы оказания первой помощи при острых отравлениях лекарственными веществами.   19. Рецепт, правила прописывания и отпуск лекарственных средств. Рецепт - письменное обращение врача в аптеку с просьбой об изготовлении и отпуске больному лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его употребления. Рецепт выписывают по специальной форме на латинском языке (сигнатура - на русском) четким почерком на форменном бланке. Исправления в рецепте не допускаются. В рецепте указываются дата, Ф. И. О. и возраст больного, Ф. И. О. врача затем идут Recipe (Rp.) и названия веществ в родительном падеже с количеством. Существуют сокращенные и развернутые прописи Выдавая рецепт, врач указывает свою должность и звание, подписать рецепт и поставить личную печать. Существует 4 формы заполнения бланков: Форма №1- для отпуска лекарственных средств за полную стоимость взрослым и детям Форма №2- для отпуска лекарственных средств бесплатно детям до 1 года и прочим категориям больных Форма №3- для отпуска лекарственных средств инвалидам ВОВ и с оплатой 20% стоимости Форма №4- для отпуска наркотических лекарственных средств Рецепты на лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней. Рецепты на ядовитые вещества списка А, кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид в смеси с другими препаратами, снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, стероиды, астматин и астматол, производные 8оксихинолина, на препараты с этиловым спиртом действительны до 10 дней. Рецепты на все прочие лекарственные средства действительны в течение 2 месяцев. 20.Растворы для наружного и внутреннего применения, характеристика и правила прописывания в рецептах. РАСТВОРЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ – это растворы, содержащие одно или более действующих веществ в соответствующем растворителе или состоящие только из жидких веществ, предназначенные для приема внутрь. Дозируют обычно ложками (столовыми, чайными), градуированными стаканчиками, каплями. РАСТВОРЫ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ – это растворы, содержащие одно или более действующих веществ в соответствующем растворителе или состоящие только из жидких веществ, различные по вязкости и предназначенные для нанесения на кожные покровы. Этих растворов используют в качестве обработки ран, примочек, промываний, спринцеваний, также для глазных и ушных капель, капель для закапывания в нос. Рецепты на растворы можно выписывать двумя формами: сокращенной и развернутой. Сокращенная форма выписывания рецепта на раствор начинается с названия лекарственной формы, т.е. со слова Solutionis. Далее указываются название лекарственного вещества в родительном падеже, концентрация раствора и его количество. Концентрацию раствора в рецепте обозначают одним из трех способов: чаще всего в процентах, реже - в отношениях между количеством лекарственного вещества (принятым за единицу) и растворителя (например, 1:200, 1:5000). Иногда концентрацию раствора выражают в соотношениях по массе и объему (например, 0,6 - 180мл). Этот способ обозначения концентрации показывает содержание лекарственного вещества в данном количестве раствора. 21. Жидкие лекарственные формы: слизи, эмульсии, суспензии, характеристика и правила прописывания в рецептах. Жидкие лекарственные формы — это форма отпуска лекарств, получаемых путем смешивания или растворения действующих веществ в воде, спирте, маслах и других растворителях, а также путем извлечения действующих веществ из растительного материала. Суспензии (suspensio) — это такие системы, которые состоят из раздробленного твердого вещества и жидкой фазы. Размер частиц в них колеблется от 0,1 до 50 мкм и более. Суспензии гетерогенны, это мутные жидкости, частицы которых видны под обычным микроскопом. Они не склонны к диализу и диффузии. По дисперсиологической характеристике: суспензии - свободные, всесторонне дисперсные системы с твердой дисперсной фазой и жидкой дисперсионной средой. В качестве дисперсионной среды может быть вода, этиловый спирт, жирные масла, синтетические органические растворители: пропиленгликоль, полиэтиленгликоль и др. В аптечной практике чаще всего используют воду, спирт, глицерин. Достоинствами этой лекарственной формы являются: разнообразие способов и удобство приема (жидкая ЛФ); регулирование терапевтического эффекта: увеличение по сравнению с порошками и таблетками и пролонгирование в сравнении с растворами; возможность корригирования вкуса, запаха и цвета ЛВ, что весьма важно для детской практики; возможность отпуска в виде сухих полуфабрикатов (порошков или гранул) - так называемые “сухие” суспензии. Недостатки связаны с гетерогенностью: нестабильность: Суспензии выписываются в сокращенной и развернутой формах прописи. А. Сокращенная форма прописи Сокращенной формой прописи выписываются: суспензии, которые готовятся на воде; официнальные суспензии. Пропись начинается с названия лекарственной формы с большой буквы в родительном падеже единственного числа (Suspensionis), далее указывается лекарственное вещество в родительном падеже с большой буквы, концентрация в процентах и через тире количество в мл. Затем следует D. S. и сигнатура. В сигнатуре обязательно отмечают: «Перед употреблением взбалтывать». Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 0,5 % — 10 ml D. S. По 2 капли в глаз 4 раза в день. Перед употреблением взбалтывать. Б. Развернутая форма прописи Развернутой формой прописи выписываются магистральные суспензии, которые готовят не на воде, а на других формообразующих веществах (глицерин, масло вазелиновое и пр.). После обозначения Rp.: указывают лекарственное вещество с большой буквы в родительном падеже и его количество. На второй строчке — жидкое формообразующее вещество с большой буквы в родительном падеже и его количество в мл до нужного объема. На третьей строчке — М. f. suspensio (Смешай, чтобы получилась суспензия). Затем — D. S. и сигнатура. Rp.: TrichomonacidiO,25 Olei Vaselini ad 50 ml M. f. suspensio D. S. Вводить через катетер в мочевой пузырь по 10 мл. Перед употреблением взбалтывать. Эмульсии- представляют собой дисперсные системы, в которых и дисперсная фаза, и дисперсионная среда представлены взаимонерастворимыми или мало взаиморастворимыми жидкостями. Эмульсии относятся к грубодисперсным системам, в которых размер дисперсных частиц колеблется в пределах от 1 до 150 мкм, но в некоторых случаях они бывают и более высокодисперсными. Это однородная по внешнему виду жидкая лекарственная форма, состоящая из взаимно нерастворимых тонкодиспергированных жидкостей, предназначенная для внутреннего, наружного или парентерального применения. Эмульсии стабилизированы эмульгаторами. Является гетерогенной системой. Одна из жидкостей находится в виде мельчайших капель – дисперсная фаза; другая жидкость, в которой эти капли распространены – дисперсионная среда. Правила выписывания Эмульсии выписываются в настоящее время в сокращенной форме прописи. А. После обозначения Rp.: указывается название лекарственной формы с большой буквы в родительном падеже единственного числа (Emulsi), далее следует название масла, его количество в мл или его концентрация в процентах и через тире общее количество эмульсии в мл. Вторая строчка — D. S. и сигнатура. Rp.: Emulsi olei jecoris Aselli 30 ml — 200 ml D. S. По 1/2 стакана в день. Б. Если соотношение ингредиентов в эмульсии стандартное (2:1:17), то концентрацию ее можно не указывать. Rp.: Emulsi olei Amygdalarum 200 ml D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Слизи – это жидкая лекарственная форма, представляющая собой вязкую клееподобную массу, получаемая растворением камеди в воде или извлечением водой ослизняющих веществ из растительного лекарственного сырья. Слизи относятся к группе обволакивающих веществ. При внутреннем употреблении они покрывают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, замедляют всасывание лекарств, удлиняют продолжительность их воздействия и снижают раздражающее действие лекарственных веществ. Пример. Выписать слизь крахмала (Mucilaginis Amyli). Назначить по одной столовой ложке на прием. Rp.: Mucilaginis Amyli 180.0 Da. S. Назначить по 1 ст. ложке на прием. Слизи, содержащие лекарственные вещества, выдают с этикеткой "Перед употреблением взбалтывать" и "Хранить в прохладном месте". 22.Жидкие лекарственные формы: настои, отвары, настойки, экстракты, новогаленовые препараты, микстуры, характеристика и правила прописывания в рецептах. При обработке растительного лекарственного сырья (листья, трава, корни и т.д.) водой при температуре 100 °С из лекарственных растений извлекаются их действующие начала с некоторой примесью балластных веществ. Такие водные извлечения обозначают как настои и отвары. Настои чаще готовят из листьев, цветков, травы. Отвары обычно готовятся из более грубых, плотных частей растений (корней, коры) и в связи с этим отличаются от настоев более длительным извлечением действующих начал. Существует единственная форма прописи настоев и отваров. После названия лекарственной формы - Iniusi... (Настоя... ) или Decocti... (Отвара... ) указывают часть растения, из которой готовится лекарство (листья, трава, корень и т.д.; табл. 5), название растения, количество лекарственного сырья и (через тире) общее количество настоя или отвара. Затем следует D.S. Настойки – жидкие, прозрачные, слегка окрашенные спиртовые, спиртоводные или спиртоэфирные вытяжки из лекарственного растительного сырья, получаемые без нагревания и удаления экстрагента, не содержат осадка, сроки хранения 1-3 года. Чаще всего применяются спиртовые настойки, Поэтому, если экстрагент не указывается, то подразумевается спиртовая настойка. Настойки предназначены для приема внутрь и наружного применения (для ингаляций, полосканий и т.д.) дозируются каплями, изготавливаются на фармацевтических предприятиях, отпускаются из аптек по 30-50 мл во флаконах обычно оранжевого стекла. Правила выписывания настоек После слова "Recipe" (возьми) пишут название лекарственной формы "Tincturae" и название лекарственного средства в родительном падеже ед. ч., его количество в мл, затем следует указание о выдаче и назначении. Новогаленовы препараты — извлечения из растительного лекарственного сырья, максимально освобожденные от балластных веществ (содержат сумму действующих начал растений) и пригодные не только для назначения внутрь, но и для парентерального введения. Каждый новогаленов препарат имеет специальное название. Изготавливают новогаленовы препараты на заводах. При выписывании новогаленова препарата для приема внутрь указывают его название, количество и D.S. Микстуры — смеси жидких или жидких и твердых лекарственных веществ; могут быть прозрачными, мутными и даже с осадками (последние перед употреблением следует взбалтывать). Назначают микстуры в основном внутрь. Микстуры выписывают в развернутой форме. В рецепте указывают все составные части микстуры и их количества, после чего следует М.D.S. Слово «микстура» в рецепте не употребляется. 23.Мягкие лекарственные формы: мази, пасты, линименты, суппозитории и пластыри, характеристика и правила прописывания в рецептах. Мазь — мягкая лекарственная форма для наружного применения. Мази получают путем смешивания лекарственных веществ со специальными формообразующими веществами — мазевыми основами. В качестве мазевых основ чаще всего используют вазелин (Vaselinum) и ланолин (Lanolinum). Выписывают мази в сокращенной или развернутой формах прописи. Сокращенная форма прописи мази начинается с названия лекарственной формы — Unguenti.... (Мази....), затем следует название лекарственного вещества, концентрация мази и ее количество, после чего пишут D.S. Пасты отличаются от мазей большим содержанием порошкообразных веществ (не менее 25%, но не более 65%) и в связи с этим имеют более густую консистенцию. Пасты длительнее, чем мази, удерживаются на месте наложения. При приготовлении пасты количество порошкообразных веществ обычно увеличивают до необходимого, добавляя индифферентные порошки: цинка окись (Zinci охуdum), тальк (Та1сum) или крахмал (Аmуlum). В развернутой форме прописи после указания лекарственных веществ, индифферентных порошков и мазевой основы пишут М. f. раsta (Мisсе ut fiat раsta — Смешай, чтобы получилась паста), после чего следует D.S. Суппозитории относятся к дозированным лекарственным формам. При комнатной температуре они имеют твердую консистенцию, при температуре тела расплавляются. Суппозитории, выпускаемые фармацевтической промышленностью, выписывают в сокращенной форме. Пропись начинается с названия лекарственной формы — Suppositorium.... (Суппозиторий... — вин. п. ед. ч.). Затем после предлога сиm (с) следует название лекарственного вещества в творительном падеже и его доза. Заканчивается пропись предписанием D.t.d. N.... , и сигнатурой. Линименты – жидкие лекарственные формы для наружного применения (жидкие мази) заводского производства, представляют собой густую жидкость. В качестве основы в линиментах используются различные растительные или синтетические масла. В состав линиментов входят так называемые аэросилы, которые не дают массе расслаиваться. Линименты применяют обычно на кожу, в виде повязок, перед применением линименты перемешиваются. Выписываются линименты в сокращенной форме. Пропись начинается со слова “Linimenti”, далее следует название лекарственного вещества в родительном падеже, его концентрация и количество линимента в мл, затем следует указание о выдаче и сигнатура. В официнальных линиментах концентрация лекарственного вещества не указывается. Пластырь - относится к мягкой официнальной лекарственной форме.Она используется наружно. Представляет собой пластичную массу и обладает способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже. Пластырь также выпускается на плоском носителе с пластинчатой массой. Пластыри выпускаются дозированными и недозированными. А. Недозированный пластырь. В рецепте указывают лекарственную форму с большой буквы в родительном падеже единственного числа (Emplastri), затем название лекарственного вещества с большой буквы в родительном падеже и общее количество пластыря в граммах. Далее указание фармацевту -D. и S. Б. Дозированный пластырь. В рецепте указывают лекарственную форму с большой буквы в родительном падеже единственного числа (Emplastri), название лекарственного вещества с большой буквы в родительном падеже и количество лекарственного вещества в граммах. Далее следует указание фармацевту - D. t. d. N.... (Дай таких доз числом...) и S. 24.Твердые лекарственные формы: порошки, таблетки, драже, пилюли, капсулы и гранулы, характеристика и правила прописывания в рецептах. Таблетки - твердая дозированная лекарственная форма, получаемая фабрично-заводским путем (прессование лекарственных веществ или смесей лекарственных и вспомогательных веществ). Наиболее распространена пропись таблеток, в которой указывают названия лекарственных веществ в родительном падеже, их содержание в одной таблетке, а затем предписание о количестве таблеток: D. T. d. N. … in taulettis (Выдай такие дозы числом ... в таблетках). Некоторые таблетки, в состав которых входит несколько лекарственных веществ, имеют специальные названия, например, таблетки «Ко-тримоксазол» (содержат сульфаметоксазол и триметоприм). При выписывании таких таблеток пропись начинается со слова «Таbulettas» (Таблетки — вин. п. мн. ч. ). Затем указывают название таблеток в кавычках в им. п. и их количество. После этого следует D.S. Драже - твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем многократного наслаивания (дражирование) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Драже изготовляют заводским способом. Пропись начинается с указания лекарственной формы (Dragee), затем следуют название лекарственного вещества, его доза, обозначение количества драже и сигнатура. Порошки - твердая лекарственная форма для внутреннего или наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Различают порошки простые (состоят из одного вещества) и сложные (состоят из двух или более веществ), а также порошки неразделенные и разделенные на отдельные дозы. При выписывании простого неразделенного порошка указывают название лекарственного вещества в родительном падеже и общее количество вещества. Затем пишут D.S. Гранула - твердая недозированная лекарственная форма, в виде однородных частиц округлой, цилиндрической или неправильной формы массой не более 0,05 г., получаемая фабрично-заводским путем, для внутреннего применения. Правила выписывания. а). При выписывании гранул простого состава после Rp.: указывают название лекарственной формы в родительном падеже множественного числа с большой буквы (Granularum), затем название лекарственного вещества в родительном падеже с большой буквы и его общее количество в граммах. Вторая и третья строчки начинаются обозначением D. S. соответственно. б). При выписывании гранул сложного состава с коммерческим названием после Rp.: указывают название лекарственной формы в родительном падеже множественного числа с большой буквы (Granularum), затем название лекарственного вещества в кавычках с большой буквы в именительном падеже и его общее количество в граммах. в). Если на фармацевтическом заводе гранулы разделены на дозы и находятся в отдельных пакетиках, то в рецепте после названия лекарственной формы и лекарственного вещества указывается количество пакетиков (N ...). Далее следует D. и S. Капсулы (Capsulae) – оболочки – вместилища для порошкообразных, вязких или жидких лекарственных веществ, применяемых внутрь и предохраняющие лекарственное вещество от разрушения в определенной среде или скрывающие неприятные вкусовые качества вещества или его повреждающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и эмаль зуба. Правила выписывания капсул. а). В рецепте указывается название лекарственного вещества и его доза на один прием. Далее фармацевту указывается D.t.d. N....in capsulis (Выдай такие дозы числом... в капсулах) и S. б). Капсулы сложного состава с коммерческим названием выписываются аналогично таблеткам сложного состава с коммерческим названием. При выписывании пропись начинают со слова «капсула» в родительном падеже множественного числа с большой буквы (Capsularum), затем указывают название капсул в кавычках с большой буквы в именительном падеже и их количество. Дозу не указывают. Далее указывается обозначения D. S. в). Капсулы пролонгированного действия (-retard) выписываются аналогично таблеткам пролонгированного действия. Пилюли – дозированная лекарственная форма для приема внутрь массой от 0,1 до 0,5 г., имеющая вид шариков, приготовленных из однородной пластичной массы (пилюльная масса), состоящей преимущественно из экстрактов и порошков растительного сырья, а также других веществ (меда, глицерина, сахарного сиропа, крахмала и др.). В рецепте не указывается разовая доза лекарственного вещества, а приводится доза на все количество пилюль, указанных в прописи (это число равно 25 – 50 или 30-60). Формообразующее вещество – Massa pilularum указывается на все количество пилюль, столько сколько нужно, чтобы получилось число пилюль, равное 25-50 или 30-60 и т.д. После слова Da не пишется t.d. №, так как это число указывается раньше. 25.Лекарственные формы для инъекций, характеристика и правила прописывания в рецептах. К лекарственным формам для инъекций относятся стерильные и асептически приготовленные водные и масляные раствора, суспензии, эмульсии, а также стерильные порошки и таблетки, которые растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед употреблением. Выписывание лекарственных форм в ампулах. Пропись начинают с названия лекарственной формы, затем пишут название лекарственного вещества в родительном падеже ед. ч., его концентрацию и количество вещества в мл в одной ампуле, Затем - указание о выдаче ампулах (Da tales doses № … in ampullis) и сигнатура. При выписывании лекарственных форм для инъекций заводского производства никаких указаний о стерилизации веществ не дают. Если в ампулах выписывается сухое вещество (сухой стерильный лиофилизированный порошок), то пропись начинают с названия лекарственного вещества и его количества в одной ампуле. Затем следуют Da tales doses №… in ampullis (Выдай такие дозы № … в ампулах) и сигнатура. В сигнатуре указывают порядок разведения вещества, путь введения раствора, время растворения. Многие лекарственные формы для инъекций (порошки, растворы, суспензии) выпускаются во флаконах. Флаконы удобны тем, что в них можно непосредственно (ex tempore) перед применением, в асептических условиях, разводить лекарственные вещества (антибиотики и др.) При выписывании флаконов в рецептах слово “флакон” не упоминают. Выписывание новогаленовых препаратов: после слова “Recipe” (возьми) пишут название лекарственного препарата в родительном падеже ед. ч. и его количество в мл, далее - указание о выдаче (da tales doses № … in ampullis) и сигнатура Выписывание жидких органопрепаратов: после слова “Recipe” пишут название препарата в родительном падеже и его количество в 1 мл, далее - указание о выдаче (Da tales dosess № … in ampullis) и сигнатура: Стерильные суспензии вводятся внутримышечно. Перед употреблением суспензии необходимо взбалтывать для равномерного распределения лекарственного вещества в растворителе. Если в качестве растворителя используется вода для инъекций, пропись составляют в сокращенной форме. После слова “Recipe” пишут название лекарственной формы в родительном падеже “Suspensionis” (суспензии…), далее следует название лекарственного вещества, его концентрация и количество в мл. При выписывании лекарственных форм для инъекций, изготавливаемых в аптеках, обязательно указывают в рецептах “Sterilisetur!” (Стерилизовать!). Если в состав прописи входит несколько ингредиентов, то после их перечисления, пишут: “Misceatur!” – Смешать! Затем - указание о выдаче и сигнатура. 26. История открытия наркоза (Т.Мортон, Н.И.Пирогов). Понятие о биологическом и медицинском наркозе. Классификация средств для наркоза. 1846 г – открытие наркоза. Мортон (1819-69) – америк зубной врач, впервые ввел в хирургич практику эфирный наркоз. Пирогов (1810-81) – рус хирург и анатом, основопол-к военно-полевой хирургии. Впервые произвел операцию под наркозом на поле боя (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку. Наркоз с биологической точки зрения – угнетение всякой жизнидеятельности клетки. С медицинских позиций, наркоз – обратимое состояние организма, при котором теряется сознание, выключается чувствительность, расслабляется скелетная мускулатура, утрачиваются рефлексы, снижаются обменные процессы, но жизнидеятельность жизненно важных центров сохраняется на уровне для поддержания жизни. Класс-я: ср-ва для ингаляц (жид летучие и газообразные) и неингаляц наркоза. Жид летучие – фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза. Газообразные – азота закись. Неингаляц – пропанидид, тиопентал-Na, гексенал, Na оксибутират, кетамин. 27. Физико-химические и фармакологические свойства ингаляционных наркотиков, их сравнительная характеристика. Применяемые ингаляционные наркотики хлороформ (трихлорметан) и эфир (диэтиловый эфир) отличаются друг от друга по своим физическим и химическим свойствам, что отражается и на течении вызываемого ими наркоза. Особенности этих наркотиков яснее выявляются при сравнительном их рассмотрении. Наличие хлора в молекуле хлороформа обусловливает его большую токсичность по сравнению с эфиром. В то же время эфир более летуч, чем хлороформ. Хлороформ и эфир относятся к общеклеточным ядам. При нанесении на ткани они оказывают раздражающее действие, при длительном контакте с тканями могут вызывать омертвение их (некроз). Однако при применении эфира для наркоза он сильнее, чем хлороформ, раздражает дыхательные пути. Эфир быстрее, чем хлороформ, выделяется из организма легкими. Стадия возбуждения при эфирном наркозе длительнее, чем при хлороформном, т. е. стадия наркоза под влиянием хлороформа наступает быстрее. Соотношение токсической и наркотической концентраций в крови для хлороформа меньше, чем для эфира, что имеет большое значение для ведения наркоза: хлороформ легче передозировать. Число осложнений при хлороформном наркозе значительно больше, чем при эфирном. Угнетение центров продолговатого мозга при хлороформе сильнее, чем при эфире, поэтому кровяное давление падает до более низких цифр и угнетение дыхания больше выражено. Так как хлороформ оказывает токсическое действие на паренхиматозные органы, он противопоказан при заболеваниях сердца, печени и почек. В настоящее время для наркоза хлороформ применяется редко. Эфир вызывает наркоз достаточной глубины, с полным расслаблением мускулатуры. В настоящее время эфир часто применяют в комбинации с курарепо-подобными препаратами, что позволяет уменьшать количество расходуемого на операцию эфира примерно в 2—3 раза. При сравнительной оценке свойств средств для наркоза руководствуются определенными критериями, среди которых наиболее важными являются следующие. Каждое такое средство должно: обладать выраженной наркотической активностью; вызывать хорошо управляемый наркоз, т. е. позволять быстро менять глубину наркоза при изменении концентрации препарата; иметь достаточную наркотическую широту, т. е. достаточно большой диапазон между дозами (концентрациями), вызывающими хирургический наркоз, и дозами, в которых вещества угнетают дыхание; не оказывать выраженного побочного действия на организм.  28. История открытия неингаляционного наркоза (Н.И.Пирогов, Н.П.Кравков, С.П.Федоров). Требования, предъявляемые к неингаляционным наркотикам. Достоинства и недостатки неингаляционного наркоза в сравнении с ингаляционным. Идея неингаляционного наркоза и ее реализация принадлежит Пирогову, который разработал и применил эфиро-масляный прямокишечный наркоз. Кравков для неингаляционного наркоза предложил Гедонал. Его успешно применил в клинике Федоров. Классификация средств для наркоза 1) Средства для ингаляционного наркоза Жидкие летучие вещества Фторотан, Энфлуран, Изофлуран, Эфир для наркоза Газообразные вещества Азота закись 2) Ср-ва для неингаляционногонаркоза Пропанидид, Гексенал, Пропофол, Нитрия оксибутират, Тиопентал-натрий Требования, предъявляемые к неингаляц.наркозным препаратам: 1.Большая широта наркотического действия 2.Достаточная сила и глубина действия. 3.Отсутствие токсического действия на дыхание. 4.Быстрота действия без периода возбуждения. 5.Достаточная скорость элиминации. 6.Остутствие раздражающего действия. Достоинства и недостатки. Неингаляционные нарк.ср-ва удобны тем, что не ограничивают операционное поле, не вызывают возбуждение, вызывают быстрое наркозное действие. Но, действуют кратковременно, недостаточно расслабляют мускулатуру, при их использовании невозможно управлять наркозом. Тиопентал-натрий возбуждает цент блужд.нерва, поэтому перед его применением нужно вводить М-холинолитик.; Гексенал – угнетае дыхат. И сосудо-двигат.центры, поэтому вводят медленно.Пропанидид – наркоз кратковременный, быстро наступает.; Кетамин – неглубокий наркоз. 29. Спирт этиловый. Противомикробное действие алкоголя, влияние на ЦНС, кожу и слизистые, пищеварение. Острое и хроническое отравление алкоголем. Лечение отравлений. Механизм развития зависимости. Социальные аспекты хронического алкоголизма. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ является типичным средством, оказывающим общее угнетающее влияние на ЦНС. Кроме того, он обладает выраженным антисептическим действием. Этиловый спирт является основной составной частью различных алкогольных напитков. Он представляет собой бесцветную, летучую жидкость, легко воспламеняющуюся. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ: этанол действует на ЦНС угнетающе, причем он угнетает ЦНС по нисходящей, его действие укладывается в 3 стадии (при условии большой принятой дозы): - стадия "возбуждения"; - стадия наркоза; - агональная стадия. Противомикробное действие (бактерицидное), т.к. вызывает дегидратацию и денатурацию белков, используются растворы высокой концентрации 70% и выше. При повышении температуры, добавлении красителей и др. противомикробное действие усиливается. На споры не действует. При хроническом отравлении: резко снижается работоспособность страдает высшая нервная деятельность возникают серьезные изменения во внутренних органах хронический гастрит цирроз печени дистрофия сердца, почек и другие заболевания  Острое отравление: полная потеря сознания и разных видов чувствительности расслабление мышц угнетение рефлексов угнетение жизненно важных функций    Социальные аспекты алкоголизма включают: Возможность свободной продажи и покупки вино-водочных изделий, пива. |