Главная страница
Навигация по странице:

  • Виды полипрагмазии

  • Чем опасен прием множества лекарств у пожилых людей

  • Критерии Бирса.

  • Как взаимодействуют некоторые лекарства

  • Борис Евгеньевич Вотчал

    		•

    Лекарственная безопасность. 17 сентября Всемирный день безопасности пациентов


    Скачать 21.53 Kb.
    Название17 сентября Всемирный день безопасности пациентов
    АнкорЛекарственная безопасность
    Дата07.10.2019
    Размер21.53 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаЛекарственная безопасность.docx
    ТипРешение
    #88945

    Лекарственная безопасность

    17 сентября - Всемирный день безопасности пациентов


    17 сентября 2019 года впервые отмечается  Всемирный день безопасности пациента, учрежденный 25 мая 2019 года на Всемирной ассамблее здравоохранения.

    Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение общей солидарности действий как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

    В настоящее время определение безопасности пациентов связано прежде всего с предотвращением ошибок в процессе оказания медицинской помощи и снижением риска неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи до приемлемого минимума. Такой минимум следует рассматривать как консенсус всех заинтересованных сторон с учётом имеющихся текущих знаний, ресурсов и условий, в которых оказывается медицинская помощь.

    По оценкам ведущих мировых специалистов, в разных странах только при оказании стационарной помощи возможно причинение вреда по меньшей мере каждому 10 пациенту. Вред может быть причинён в результате ряда нежелательных событий, почти половину из которых можно успешно предотвращать. Как показательный пример – снижение распространённости внутрибольничных инфекций на 55% связано исключительно с соблюдением и осуществлением правил гигиены рук.

    Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения утверждён План мероприятий, посвященных «Всемирному дню безопасности пациентов» в 2019 году. Ключевой лозунг текущего года в Российской Федерации: «Культура безопасности – ответственность каждого».

    Решение о применении лекарственного средства определяется соотношением пользы/риска, которое зависит не только от свойств конкретного лекарственного препарата, но и от показания, по которому он применяется, а также наличия или отсутствия на рынке альтернативных лекарственных средств, применяемых по данному показанию. Соотношение польза/риск оценивается на основании информации, имеющейся на момент принятия решения.

    Только отлаженная работа органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, ЛПУ, региональных центров мониторинга безопасности лекарственных средств и Территориальных управлений Росздравнадзора позволит эффективно отслеживать неблагоприятные последствия применения лекарств и предпринимать конкретные действия по защите населения, вплоть до запрета оборота лекарственного препарата и отмены государственной регистрации, а также оперативно реагировать на все случаи выявления серьезных НР, создающих угрозу для жизни и здоровья пациентов.

    Одним из важнейших методов получения информации о НР на лекарственные средства является метод спонтанных сообщений, в основе которого лежит добровольное или законодательно регламентированное предоставление информации о НР регуляторным органам.

    Все сообщения собираются и анализируются национальными центрами мониторинга безопасности, а наиболее значимые из них направляются в международную базу данных (VigiBase) центра мониторинга безопасности лекарственных средств (UMC) ВОЗ, которая ведется с 1968 ­г.


    Полипрагмазия — это назначение пациенту одновременно нескольких препаратов. Так описан термин в «Малой медицинской энциклопедии» М.: 1991-96 гг. Зачастую списки получаются внушительными и неоправданными. На международном уровне нет четкого определения, лечение каким количеством препаратов, считается полипрагмазией.

    Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2010 г. N 1022: Об утверждении Порядка оказания мед. помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» дано такое определение. Полипрагмазией считается одновременное лечение больного пятью и более препаратами. При курсовом лечении — назначение свыше 10 лекарственных средств. Нужно понимать, что даже 2 препарата уже вступают во взаимодействие друг с другом. Принцип «чем больше, тем лучше» может огорчить пациента неблагоприятными побочными явлениями. 

    Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%. В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

    Также небезобидны в плане риска лекарственных взаимодействий и биологически активные добавки и даже травы. Возможна ситуация, когда пациент самостоятельно принимает травяные сборы, и этот факт «остается за кадром» в процессе подбора необходимой терапии, что не всегда безопасно. Например, трава зверобоя является мощным индуктором одного из семейства цитохромов, что приводит к снижению концентрации оральных контрацептивов, циклоспорина, симвастатина, и ряда других препаратов. Клинически это проявляется недостаточным терапевтическим эффектом данных препаратов.

    Виды полипрагмазии 

    Итак: согласно общемировым стандартам полипрагмазия бывает:

    • малая (одновременное назначение 2-4 лекарств),

    • большая (одновременное назначение 5-9 лекарств),

    • чрезмерная (назначение 10 и более лекарств).

    Также ее разделяют по принципу необходимости в лечении: 

    • обоснованную. К ней доктор обращается, если вылечить пациента без комбинации ряда определенных групп препаратов невозможно. 

    • необоснованную. Мы уже рассматривали этот случай выше.


    Полипрагмазия у лиц 60—69 лет встречается в 7,4— 28,6%, в возрасте ≥80 лет — в 18,6—51,8% вне зависимости от пола [16]. Пациентам этих возрастных групп при наличии двух сопутствующих заболеваний в 20,8% случаев одновременно назначаются от 4 до 9 ЛС и в 1,1% — от 10 и более лекарств; пациентам с шестью и более сопутствующих заболеваний эти значения составляют 47,7 и 41,7% соответственно

    Чем опасен прием множества лекарств у пожилых людей

    Каждое лекарственное средство имеет не только показания к применению, но и противопоказания, а также побочные действия.

    Очень трудно предсказать, что произойдет, если в организме встретятся с десяток различных химических веществ, способных взаимодействовать друг с другом.

    В больницах и гериатрических центрах, где назначения производит врач, проблему полипрагмазии решает специалист – врач-фармаколог. Его вызывают для консультации, если больному требуется сразу много лекарств. Гериатр

    В амбулаторных условиях этого не делают, а уж если лечение пожилой больной назначает себе самостоятельно, катастрофические последствия просто неминуемы:

    1. аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и эпидермального некроза;

    2. снижение иммунитета;

    3. переход острого заболевания в хроническую форму;

    4. лекарственный гепатит.

    В силу старческого возраста все эти последствия полифармакотерапии с трудом поддаются лечению, продлевая его сроки, а в некоторых случаях прием множества препаратов приводит к гибели больного.

    Критерии Бирса.

    29 января 2019 г. American Geriatrics Society опубликовало обновленные критерии Beers по потенциально ненадлежащему применению лекарств у пожилых пациентов. Данный документ обновляет предыдущий от 2015 г.

    Документ содержит 5 списков:

    1. Препараты, которые необходимо избегать у большинства пожилых пациентов (за исключением хосписов и в паллиативной практике).
    2. Препараты, которые необходимо избегать у пожилых с определенными заболеваниями.
    3. Препараты, которые необходимо избегать в комбинации с другими препаратами ввиду риска пагубного взаимодействия между препаратами.
    4. Препараты, которые необходимо применять с осторожностью ввиду потенциальных отрицательных эффектов.
    5. Препараты, которые необходимо дозировать по другому, либо которые необходимо избегать у пациентов со сниженной функцией почек.

    Документ содержит:
    - 30 индивидуальных препаратов или классов препаратов, которые необходимо избегать у большинства пожилых пациентов.
    - 40 индивидуальных препаратов или классов препаратов, которые необходимо применять с осторожностью при определенных заболеваниях.
    - Были введены определенные изменения в препараты, которые ранее были отнесены как потенциально ненадлежащие.
    - 25 индивидуальных препаратов или классов препаратов были вообще исключены из данного обновленного документа (которые входили в лист критериев 2015 г.).
    - Несколько препаратов были перенесены в другие категории, либо рекомендации поменялись с учетом новых данных.

    Как взаимодействуют некоторые лекарства

    Приведем примеры несовместимых друг с другом препаратов:

    • бензилпенициллин не применяют совместно с витаминами группы В и Е, с левомицетином и гепарином;

    • гидрокарбонат не вводят одновременно с аскорбиновой кислотой, аминазином, инсулином;

    • соли кальция, магния и алюминия уменьшают всасывание антибиотиков в кишечном тракте;

    • эуфиллин и строфантин инактивируют друг друга;

    • терапевтическая активность препаратов, всасываемых в кишечнике, будет ниже при одновременном назначении слабительных;

    • аспирин и кофеин, принятые одновременно, взаимодействуют, образуя токсические вещества;

    • если пить одновременно снотворные и успокоительные, в организме разрушается витамин Д, отвечающий за усвоение кальция — за состояние зубов и суставов;

    • НПВП и сульфаниламиды, принятые вместе, увеличивают токсичность последних;

    • Циклофосфамид усиливает действие инсулина, что может привести к диабетической коме.

    Даже обычные травы при совмещении с лекарствами могут вызвать нежелательный эффект:

    1. корень валерианы и антидепрессанты несовместимы;

    2. эхинацею не пьют с противогрибковыми средствами;

    3. не совмещают антидепрессанты и зверобой, он также может уменьшать действие контрацептивов;

    4. женьшень с кофеином вызывает раздражительность, а с ингибиторами МАО – маниакальный психоз.

    В инструкциях к лекарствам всегда есть раздел об их совместимости с другими препаратами, но их производится все больше, поэтому полностью лекарственные взаимодействия учесть невозможно. Да и индивидуальную реакцию каждого организма на лекарства сбрасывать со счетов нельзя.

    Борис Евгеньевич Вотчал

    Следовать правилу, сформулированному известным терапевтом и клиническим фармакологом Б.Е.Вотчалом: "Поменьше лекарств: только то, что совершенно необходимо". Отсутствие прямых показаний к назначению препарата есть противопоказание.

    написать администратору сайта