задачи609457074docx. 1,вегетососудистая дистония (всд)

Название	1,вегетососудистая дистония (всд)
Дата	02.03.2021
Размер	21.11 Kb.
Формат файла
Имя файла	задачи609457074docx.docx
Тип	Документы #181216

1,вегетососудистая дистония (ВСД).

Наряду с зябкостью конечностей, пациенты, страдающие ВСД, ощущают как бы нехватку воздуха, а порой и удушье. Нередко вегетососудистая дистония сопровождается скачками артериального давления, подавленным настроением, необоснованной раздражительностью, беспричинным волнением, бессонницей, чувством неадекватной работе усталости.

Часто "пусковой кнопкой" для возникновения ВСД становятся психологические стрессы, гормональные нарушения или перестройки (период беременности, наступление менопаузы), черепно-мозговые травмы, переутомление, малоподвижный образ жизни.

Диагностирует заболевание невролог. Он, на основе расспросов пациента о его состоянии и визуальном осмотре, либо назначает ряд дополнительных анализов и исследований, либо сразу приступает к лечению. Одним пациентам рекомендуется скорректировать образ жизни, другим – принимать определенные лекарственные средства. Еще сравнительно недавно кроме успокоительных фитопрепаратов (валериана, пустырник, боярышник, мелиса, мята и т.п.) больным предложить было нечего. Но сегодня на фармацевтическом рынке появились препараты, специально предназначенные не только для купирования неприятных ощущений, связанных с ВСД, но и для ее лечения.

4.

1. Хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, ст. декомпенсация. 2. Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, выделенных синдромов: дерматопатии (гиперпигментации), астении (общая слабость и слабость в мышцах рук и ног, нарастающая к вечеру), дистрофии (снижение массы тела на 5 кг), диспепсии (снижение аппетита), артериальной гипотензии (90/60 мм рт.ст в положении лежа, сидя 80/50 мм рт ст.); надпочечниковая недостаточность имеет первичный характер вследствие наличия в клинике гиперпигментации кожных покровов (следствие повышения АКТГ и МСГ), тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии (вследствие снижения секреции альдостерона, что указывает на первичный генез поражения), средняя степень тяжести - пациентка требует назначения заместительной терапии. 3. Кортизол крови (8 и 23.00), АКТГ (8 и 23.00), экскреция свободного кортизола с мочой, альдостерон, ренин - подтверждение наличия надпочечниковой недостаточности (дефицита глюко- и минералокортикоидов (альдостерон снижен, активность ренина плазмы повышена), установление еѐ первичного характера (АКТГ повышен), проба Манту, ПЦР, рентгенография органов грудной клетки - исключение туберкулѐза как частой причины развития первичной надпочечниковой недостаточности, ВИЧ, сифилис. КТ забрюшинного пространства - оценка структуры и размеров надпочечников, гипоплазия, деструкция метастазами, каверны туберкулѐзные. 4. Заместительная гормональная терапия вследствие недостаточной выработки гормонов корой надпочечников ГКС и МК: Гидрокортизон (Кортизон, Кортеф) 12-15 мг/м², в среднем по 30 мг/сут (20 мг утром и 10 мг после обеда), или Кортизона ацетат 40- 50 мг (25 г утром и 12.5 мг после обеда) или Преднизолон 5 мг утром и 2.5 мг после обеда. Минералокортикоиды – Флудрокортизон 0,1 мг в день. Если у пациента плохое самочувствие в вечерние часы и рано утром, то нужно перейти на 3-разовую схему: 1- приѐм- 1/2 дозы рано утром, 2 – приѐм- 1/4 дозы в 14.00, 3 – приѐм -1/4 дозы- в 20.00 часов. При стрессовых ситуациях, инфекционных заболеваниях вследствие увеличения потребности в ГК доза гормонов должна быть увеличена в 1,5-2 раза

1. Синдромы: нарушения сознания, надпочечниковой недостаточности, электролитных нарушений, кишечной диспепсии, артериальной гипотонии. Диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз, желудочно-кишечная форма.

2. Дифференциальный диагноз проводится комами другой этиологии.

3. Тактика лечения:
заместительная терапия
а) глюкокортикоиды - преднизолон в/в 30 мг, либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД;
б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов;
в) регидратационнаятерапия
г) для ликвидации тканевой гипоксии: в/в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией
-д)при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в/в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы
е) лечение сосудистой недостаточности: мезатон в/в, в/м, адреномиметики, к р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы
При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.

Эталон ответа к задаче №4:

Предварительный диагноз: Болезнь Аддисона. Аддисонический криз, желудочно - кишечная форма.

Диагноз поставлен на основании:

Данных анамнеза: в анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.
Данных объективного обследования: состояние тяжелое. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. Температура тела - 35,5 С. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60\35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул.

2. План дополнительного обследования:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) электролиты крови (Na , K)
4) вычислить коэффициент Na : K =128 : 6 =21 ( в норме = 30 )
5) определить рН крови ( наклонность к ацидозу )
6) гематокрит ( возможно сгущение крови )
7) анализ крови на АКТГ , кортизол , альдостерон
8) флюорография
9) УЗИ органов брюшной полости (в т.ч. надпочечников)
10) ЭКГ

3. Дифференциальный диагноз провести - с комами другой этиологии.

4. Тактика лечения.

А. Заместительная терапия :

а) глюкокортикоиды - преднизолон сразу в/в 30 мг, либо гидрокортизон в/в

75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД;

б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов;

-регидратационная терапия (физ. раствор, 5% глюкоза и др.);

- для ликвидации тканевой гипоксии: в\в унитиол 10%-10 мл с

одновременной оксигенацией;

- при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения

изотонического раствора натрия хлорида в\в ввести 10 мл 10% р-ра натрия

хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы

- лечение сосудистой недостаточности: мезатон в\в, в\м, адреномиметики, к

р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы;

- сердечные гликозиды по показаниям.

Терапия проводится до полного выведения больного из криза.

При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.

Результаты дополнительного обследования к задаче №2.

1. Анализ крови: Нв - 118 г\л, эритроциты - 3,6 х 10¹² \л, лейкоциты - 6,8 х 10⁹ \л, СОЭ - 8 мм\ч. Лейкоцитарная формула без особенностей.

2. Анализ мочи - без патологии.

3. Электролиты крови - Na - 128 ммоль\л, К - 6,0 ммоль\л.

4. Биохимия: Креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.

5. Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.

6. ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.

7. Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа.

Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.

7, Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка^[2], стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца»^[3].

http://psyandneuro.ru/stati/kardiomiopatija-takocubo-ili-sindrom/