док.. 2. Анатомия и гистология

• Название: 2. Анатомия и гистология
• Дата: 29.03.2022
• Размер: 52.93 Kb.
• Имя файла: док..docx
• Тип: Документы; #426243

2.Анатомия и гистология

У человека площадь поверхности кожи равна 1,5-2 м²(в зависимости от роста, пола, возраста). Вес 1л. без гиподермы составляет 4-6 % общего веса тела, а с гиподермой - 16- 17 %, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки, которая на животе и ягодицах может быть до 10 см и более. Толщина дермы варьирует от 0,5 до 5 мм. Наибольшая ее толщина на спине, разгибательной поверхности бедер и плеч. Особенно сильно колеблется толщина эпидермиса - от 35 мкм до 1.5 мм на подошвах н ладонях. На поверхности кожи виден рисунок, составленный из ромбических и треугольных нолей, бороздок, гребешков. Расположение бороздок кожи и гребешков на подушечках пальцев рук у человека строго индивидуально. В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку - гиподерму.

Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток с ядрами, ори­ентированными перпендикулярно базальной мембране. Базальные клетки закреплены и базальной мембране пальцеобразными выростами с полу десмосомами. Соседние эпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими впячиваниями и десмосомами. Размер межклеточных промежутков около 10 мм.

Первый, базальный слой образован кератиноцитами, меланоцитами, клетками Меркеля, Лангерганса и камбиальными (стволовыми) клетками. Кератиноциты соединяются с базальной мембраной полудесмосомами, а между собой и с клетками Меркеля - с помощью десмосом.

Кератиноциты базального слоя имеют призматическую форму, округлое богатое хроматином ядро и базофильную цитоплазму. В ней выявляются органеллы, кератиновые промежуточные тонофиламенты и в некоторых клетках гранулы черного пигмента меланина. Меланин фагоцитируется кератиноцитами из меланоцитов, в которых он образуется.

Таким образом, базальный слой, включающий стволовые клетки и делящиеся кератиноциты, является ростковым (по имени автора - Мальпигиевым), за счет которого постоянно (каждые 3-4 нед.) происходит обновление эпидермиса - его физиологическая регенерация.

Следующий тип клеток базального слоя эпидермиса - меланоциты, или пигментные клетки. Они не связаны десмосомами с соседними кератиноцитами. Их происхождение невральное, - из клеток нервного гребня. Меланоциты имеют несколько ветвящихся отростков, достигающих зернистого слоя. Органеллы специального назначения в этих клетках - меланосомы

Третий тип клеток базального слоя - клетки Меркеля наиболее многочисленны в сенсорных областях кожи (пальцы, кончик носа и др.). К их основанию подходят афферентные нервные волокна.

Четвертый тип клеток базального слоя - клетки Лангерганса (белые отростчатые эпидермоциты) выполняют иммунологические функции макрофагов эпидермиса.

Над базальным слоем расположен второй, шиповатый, или остистый, слой эпидермиса. Он также включает кератиноциты и клетки Лангерганса. Кератиноциты, образующие 5-10 слоев, имеют здесь полигональную форму. Они соединяются между собой и с находящимися в базальном слое кератиноцитами с помощью многочисленных десмосом, имеющих вид шипов на поверхности клеток (после мацерации). В их цитоплазме усиливаются синтез кератина и образование из него тонофиламент, которые соединяются в пучки - тонофибриллы. В цитоплазме также формируются новые структуры - кератиносомы, или ламеллярные гранулы (гранулы Одланда). Они представляют собой ограниченные мембраной скопления пластин, содержащих липиды (холестеринсульфат, церамиды и др.) и гидролитические ферменты.

Зернистый слой состоит обычно из 3-4 слоев кератиноцитов овальной формы, в которых синтезируются белки - кератин, филаггрин, инволюкрин и кератолинин.

Инволюкрин и кератолинин образуют белковый слой под плазмолеммой, защищающий ее от действия гидролитических ферментов кератиносом и лизосом, которые активизируются под воздействием клеток Лангерганса.

Блестящий слой виден не на всех участках кожного покрова, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы).Он образован плоскими кератиноцитами (корнеоцитами), в которых полностью разрушаются ядро и органеллы. Кератогиалиновые гранулы сливаются в светопреломляющую (блестящую) массу, состоящую из агрегированных кератиновых фибрилл и аморфного матрикса, включающего филаггрин, и более толстым становится слой кератолинина под плазмолеммой.

Пятый, роговой слой эпидермиса, толщина которого на ладонях и подошвах достигает 600 мкм и более, состоит из закончивших дифференцировку кератиноцитов, получивших название роговых чешуек. Они имеют форму плоских многогранников, расположенных друг на друге в виде колонок. Чешуйки имеют толстую прочную оболочку, содержащую белок кератолинин. Вся внутренняя часть чешуек заполнена продольно расположенными кератиновыми фибриллами, связанными дисульфидными мостиками. Чешуйки связаны между собой с помощью межклеточного цементирующего вещества, богатого липидами, что делает его непроницаемым для воды. В процессе жизнедеятельности постоянно происходит десквамация (отторжение) роговых чешуек с поверхности эпидермиса.(Приложение 2).

Дерма состоит из богатой во­локнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани, являющейся опорой для придатков кожи, со­судов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикулярный). Волокнистые структуры дермы состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, сгущается лишь около придатков кожи, сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. В сетчатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты.

В некоторых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышечные волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами: при сокращении этих волокон возникает так наз. гусиная кожа.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани - скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. Толщина гиподермы колеблется от 2 мм (на черепе) до 1 см и более (на ягодицах): на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная жировая клетчатка отсутствует.

Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии, вступив в дерму из подкожной клетчатки, все более разветвляясь и образуют глубокую и поверх­ностную параллельные сети. От под сосочковой сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько сосочков. В каждом сосочке есть капилляр в виде шпилькообразной петли, поднимающийся к вершине сосочка ар­териальным колоном и переходящий в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь собирается в поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть лежит в подкожной клетчатке. Наблюдаются артериовенозные анастомозы. Эта схема архи­тектоники кровеносного русла кожи характерна не для всех анатомических участков. Выявление архитектоники осложнено обилием анастомозирующих сосудов и капилляров, пронизывающих сплошной сетью всю дерму и питающих также придатки кожи

Иннервация. Кожа чрезвычайно богата различными воспринимающими нервными окончаниями. Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В кожу вступают многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие сосуды, гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные, могут находиться в одним стволе. Крупные нервные стволы, поступающие в дерму из под­кожной клетчатки, образуют сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и поверхностное - у основания сосочков. Отсюда к сосочкам дермы, придаткам кожи и сосудам направляются отдельные нервные волокна и небольшие их пучки.(Воробьева Е.А. 1981).

2.1. Регенерация кожи

Регенерация кожи (восстановление). Процессы регенерации или обновления клеток напрямую связаны со скоростью образования новых молекул, из которых состоят клетки. Чем старше организм, тем медленнее происходит их замена. Состояние кожи, в основном, определяется скоростью синтеза белков соединительной ткани. Целесообразно рассмотреть три подхода к улучшению внешнего вида кожи.

1.Заместительный: предполагает присутствие в косметических препаратах готовых компонентов клеток кожи. Это коллаген, эластин, кератины и т.д. Все они являются высокомолекулярными соединениями и вероятность их проникновения через защитный эпидермальный барьер близка к нулю. Поэтому, оставаясь на поверхности кожи, эти вещества способны только закупорить поры и создать так называемый «парниковый» эффект, визуальный эффект, который в ряде случаев принимают как результат омоложения и разглаживания морщин.

2.Питательный: предполагает присутствие незаменимых компонентов питания, которые организм не в состоянии синтезировать сам. К ним относятся витамины, микроэлементы, ненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты и т.д. Этот подход наиболее распространен и разумен, но в подавляющем большинстве своем малоэффективен. Наилучшим образом этот путь подходит для молодой кожи. Само наличие в составе необходимых факторов питания еще не означает возможность их усвоения и получения желаемого результата. Современная наука ищет решение проблемы проникновения активных компонентов косметических средств во внутренние слои кожи.

3.Восстановительный (стимулирующий)- необходим для ухода за кожей после 25 лет и предполагает присутствие активирующих факторов, ускоряющих процессы регенерации структурных фрагментов кожи с целью восстановления, нормализации функции кожи. Использование гормонов непредсказуемо опасно, поскольку затрагивает всю регуляторную систему организма. Это уже не косметика и даже не космецевтика, а активное (агрессивное) лекарство. Восстановление через полное разрушение внешнего слоя (жесткий пилинг, ускорение процессов окисления - разрушения), также проблемно, поскольку заставляет клетки кожи формироваться в состоянии мощного стресса.

Введение специальных веществ, ускоряющих синтез основных компонентов кожи, является самым эффективным и безболезненным способом восстановления её функционирования. Активаторы могут быть растительного или животного происхождения, а также созданными в научной лаборатории.

Они мобилизуют резервы самого организма, восстанавливают поврежденные фрагменты и ускоряют обменные процессы, позволяя быстрее осуществлять замену отработанных клеток на вновь образующиеся. Среди таких активирующих факторов, причем немногочисленных, достойное место занимает органический кремний.

Мезенхимные стволовые клетки костного мозга можно использовать для регенерации кожи. Очередное исследование подтверждает, что мезенхимные стволовые клетки костного мозга (МСК) можно использовать для создания искусственной кожи, которая может применяться для восстановления поврежденных кожных покровов.

Чтобы оценить эффективность восстановления кожи после ожогов с помощью тканеинженерных конструкций, исследователи смоделировали ожоги различной степени тяжести на свиньях, чья кожа по своему гистологическому строению и биохимическому составу близка коже человека. В качестве основы искусственной кожи были использованы матрицы, состоящие из коллагена I типа и гиалуроновой кислоты. На эти матриксы были посеяны МСК, выделенные из красного костного мозга свиней.

После того, как искусственную кожу накладывали на рану, МСК в ней начинали дифференцироваться в дермальные фибробласты (клетки кожи), что ускоряло заживление раны, восстановление в поврежденном участке капиллярной сети и препятствовало образованию на этом участке рубца.( Ахмеджанов М.Ю. 1983.).

3.Физиология

Кожа тесно связана со всеми органами и системами организма. Она выполняет множество важных функции, основные из них защитная, дыхательная, абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Защитная функция кожи весьма разнообразна. Меха­ническая защита от внешних раздражителей (механическая барьерная функция) обеспечивается плотным роговым слоем, особенно на ладонях и подошвах, эластичностью и механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани, буферными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этим свойствам кожа способна оказывать сопротивление механическим воз­действиям - давлению, ушибам, разрывам и пр. Сопротивление кожи на растяжение особенно выражено по линиям Лангера (воображаемым линиям, отражающим направление кожного натяжения), идущим вдоль конечностей, параллельно ребрам и т. д. (разрезы кожи, сделанные по линиям Лангера, дают наименьшее расхождение краев раны).

Кожа в значительной мере защищает организм от радиационных воздей-ствий. Инфракрасные лучи почти целиком задерживаются роговым слоем, ультрафиолетовые - частично.

В защите от химических раздражителей большую роль играет кератин рогового слоя. Основным барьером для проникновения в кожу электролитов, не электролитов. а также воды служит прозрачный слой и самая глубокая часть рогового слоя, богатые холестерином. кожа нейтрализует слабые растворы кислот, щелочей.

Защита от микроорганизмов обеспечивается бактерицидными свойствами кожи Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой кожи человека варьирует, по подсчетам различных авторов, в широких пределах - от 115 тыс. до 32 млн. на 1 см². Неповрежденная кожа непро­ницаема для микроорганизмов. С чешуйками, секретом сальных и потовых желез удаляются по только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но н микроорганизмы. Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты, кислая реакция кератина, секрета сальных и потовых желез создают так наз. кислую мантию кожи, неблагоприятную для размножения микробов и оказывающую бактерицидное действие. Благодаря таким механизмам само стерилизации кишечная палочка, напр., нанесенная на кожу, погибает через 15-30 мин. Бактерицидные свойства кожи снижаются под влиянием переохлаждения, загрязнения, а также при переутомлении, недостаточной активности гормонов половых желез и др. и повышаются от воздействия на кожу тепла, субэритемных доз УФ-лучей, массажа и т. д.

Кожа принимает участие в процессах иммунитета. Различают неспецифический иммунитет, не зависящий от предшествовавших инфекции или вакцинации, образующийся под воздействием Уф-лучей на кожу и специфический, развивающийся под влиянием проникновения в кожу инфекционного субстрата, к которому она особенно чувствительна, напр. возбудителя сибирской язвы и др.

Кожа обладает малой электропроводностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Электрорезистентность снижается на влажных ее участках, особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Электрическое сопротивление зависит от физ. свойств самой кожи, функционального состояния сальных и потовых желез, сосудов кожи, а также от функционального состояния всего организма, и особенно нервной и эндокринной систем.

Дыхательная функция. За сутки при 30 гр. человек выделяет через кожу (исключая кожу готовы, 7,0-9.0 г углекислоты и поглощает 3-4 г кислорода, что составляет около 2 % всего газообмена в организме. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, при пищеварении, увеличении барометрического давления, островоспалительных процессах в коже и др. Кожное дыхание тесно связано с окислительно-восстановительными процессами: это но простая диффузия газов через кожу, а процесс, контролирующийся ферментативно, тесно связанный с деятельностью потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Абсорбционная (всасывательная) функция сложна и недостаточно изучена. Вса­сывание через кожу воды и растворенных солей у млекопитающих практически не происходит из-за наличия пропитанных липидами блестящего и рогового слоев, выполняющих барьерные функции. Жиро­растворимые вещества всасываются непосредственно через эпидермис, а водорастворимые - через сально-волосяные фолликулы и по выводным про­токам потовых желез в период тор­можения потоотделения. Газообразные вещества (кислород, углекислота и др.) всасываются легко, равно как и некоторые вещества, растворяющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ, эфир, йод и др.). Легко всасываются морфин, моноэтиловый эфир этиленгликоля, глицерин, диметилсульфоксид и другие лекарственные вещества, и в незначительном количестве - антибиотики. Количество проникающего через кожу вещества зависит от его концентрации, способа нанесения на кожу, степени его растворимости, проникающей способности, характера растворителя, индивидуальной и топографической особенностей кожи, влажности и температуры окружающей среды. Всасывательная способ­ность кожи усиливается после мацерации рогового слоя согревающими компрессами и теплыми ваннами, ибо липиды кожи вместе с плотной структурой кератина играют роль ингибиторов диффузии. Присутствие в воде углекислоты (во время ванн) облегчает резорбцию радона. При смазывании поверхности кожи жирами, улучшающими контакт с апидермальными липидами, всасывание различных веществ усиливается.

Выделительная функция осуществляется секрецией потовых и сальных желез. Количество выделяемых через кожу веществ зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи. При недостаточности функции почек или печени выделение через кожу таких веществ, которые обычно удаляются с мочой (ацетон, желчные пигменты и пр.), увеличивается.

Кожа играет роль фильтра, препятствующего избыточному выделению воды из глубины на поверхность.

Сосудистые кожные реакции. На состояние тонуса сосудов кожи влияет кора головного мозга. На кровеносные сосуды постоянно оказывают регули­рующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза действуют сосудосужающие, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены н андрогены - сосудорасширяюще. Артериальное и капиллярное кровообращение зависит от функционирования артерио-венозных анастомозов, обильно снабженных сетью безмякотных нервных волокон. Кожные кровеносные сосуды быстро реагируют на различные раздражители - механические, болевые, химические и др.- сужением или расширением их просвета.

В нормальных условиях большинство кровеносных сосудов кожи находится в полусокращенном состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных и общих причин. В случаях расширения кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови, их быстрое расширение может вызвать значительное нарушение кровообращения организма.

Участие кожи в терморегуляции организма весьма велико. Выработка тепловой энергии в организме поддерживается благодаря терморегуляции на определенном, необходимом для жизнедеятельности человека уровне, несмотря на колебания внешней температуры. На 80 % теплоотдача происходит через кожу путем лучеиспускания, теплопроводения и вследствие испарения пота. Жировая смазка поверхности кожи и плохая теплопроводность подкожной жировой клетчатки препятствуют как избыточному поступлению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла. Эта изолирующая функция понижается при увлажнении поверхности кожи Физическая терморегуляция осуществляется как гуморальными, так и нервными механизмами. При повышении внешней температуры кровеносные сосуды расширяются, дебит крови увеличивается и теплоотдача усиливается, а повышенное потоотделение с последующим испарением пота отнимает значительное количество тепла. Под воздействием низких температур кровеносные сосуды кожи суживаются, дебит крови уменьшается и соответственно ослабевает теплоотдача. Теплорегуляция - сложный рефлекторный акт, в к-ром участвует кора головного мозга (центры терморегуляции и симпатическая в. н. с.; на нее оказывают также влияние центры сосудодвигательные, потоотделения и дыхания, гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура кожи зависит от. времени суток, приема пищи. интенсивности пото- и салоотделения, мышечной работы и возраста человека.

Роль кожи в обменных процессах весьма велика. Кроме газообмена, осуществляемого при кожном дыхании, в коже происходит межуточный углеводный, белковый, жировой, солевой и витаминный обмен. По интенсивности водного, минерального и углекислого обмена кожи лишь незначительно уступает печени и мышцам. Кожа значительно быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды. Через кожу выделяется воды вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (например, при злоупотреблении кислой пищей в коже уменьшается содержание натрия).

Кожа, особенно подкожная жировая клетчатка, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период го­лодания.

Кожная чувствительность и рецепторы кожи. Кожа является огромным рецепторным полем, посредством которого осуществляется связь организма с окружающей средой. Кожа участвует в различных рефлекторных реакциях - на холод, боль, высокую температуру и т. д., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы кожи воспринимают различные внешние раздражения, которые в виде нервного импульса пе­редаются в ц. н. с. Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность вызывается механическими, термическими раздражителями и электричеством, температурная - холодовыми и тепловыми раздражителями. Тактильная чувствительность кожи наи­более выражена на подушечках концевых фаланг пальцев рук, в коже наружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее количество высокодифференцированных нервных окончании. Ее вариантом, очевидно, является волосковая чувствительность кожи, возникающая при дотрагивании до волос и зависящая от раздражения сложного корытчатого нервного сплетения волосяного фолликула. Сложными видами чувствительности являются чувство места (локализации), стереогностическое двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).

Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться.

Импульсы, поступающие кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус мышц. Кожно-мышечные рефлексы имеют большое значение в трудовой деятельности человека, особенно в автоматизации движений, точность которых вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных ощущений, сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий. Болевые раздражения кожи сопровождаются изменением секреции гипофиза, повышенным выделением адреналина, торможением деятельности всего пищеварительного тракта, изменением биотоков мозга. Существуют также кожно-респираторные, кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы.( Петровский Б.В. 1974)

4.Биохимия

В коже содержатся структурные белки: коллаген, ретикулин, эластин и кератин. Коллаген сосредоточен в основном в дерме, составляя около 70 % лишенной воды и жира кожи Ретикулин и эластин содержатся в коже в значительно меньших количествах, они составляют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин - основа рогового слоя кожи. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и кроатинин. аминокислоты, аммиак и др. Измерением количества этих веществ по остаточному азоту установлено, что в коже их содержится в три раза больше (до 150 мг%), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках кожи при преобладании процессов распада. Значительную часть клеток кожи, как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). В коже ДНК и РНК содержатся гл. обр. в эпидермисе.

Из углеводов в коже содержатся глюкоза, гликоген и мукополисахариды. Концентрация глюкозы в коже колеблется от 50 до 80 мг%. Несмотря на малые количества (приблизительно 0,1%), гликоген является важным источником энергии для процессов деления клеток и ороговения. В коже взрослого человека гликоген содержится гл. обр. в шиповатом и базальном слоях эпидермиса. Мукополисахариды, обладая большой вязкостью, способствуют связыванию (скреплению) клеток между собой. В структуре и функциях кожи основную роль играют кислые мукополисахариды: гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты гепарин. При деполимеризации мукополисахаридов (напр., при повыше­нии активности гиалуронидазы) по­нижается вязкость образуемых ими гелей и тем самым повышается про­ницаемость тканей кожи для микробов и различных токсических продуктов. Гепарин в коже образуется и накапливается в тучных клетках и играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов.

В коже и на ее поверхности содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной жировой клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид- триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15). Другие липиды (стерины, стероиды и фосфолипиды) содержатся в клетках эпидермиса и соединительной ткани, в стенках сосудов и в гладких мышцах, и осо­бенно в секрете сальных желез. На поверхности кожи липиды смешиваются и образуют кожное сало.

Содержание воды в коже колеблется от 62 до 71 %. Кожа богата фер­ментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза, дегидрогеназа молочной кислоты, дегидрогеназа янтарной к-ты, цитохромоксидаза, трансаминаза, аргиназа, липаза, тирозиназа и др. На минеральные составные части кожи приходится от 0.7 до 1 % сухо­го веса кожи, а в подкожной клетчатке - ок. 0.5 % ее сухого веса.

Многие микроэлементы содержатся в коже в концентрации от нескольких мкг% до нескольких мг% . Для нормального состояния кожи наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов и играющие роль активаторов биологических процессов. Так например, цинк участвует в реализации процесса возбуждения клетки. Малые дозы мышьяка стимулируют рост эпидермиса и волос. Кобальт входит в состав вита­мина В₁₂, активизирующего многие ферменты.

Функциональное состояние кожи, в частности ее барьерная функция, тесно связаны с обменом веществ. Можно выделить несколько основных аспектов участия кожи в обмене веществ организма: 1. Депонирование крови, лимфы, продуктов тканевого обмена, макро- и микроэлементов; благодаря тому что в коже временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. 2. Освобождение организма от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. 3. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, находящихся в связи с обменными процессами, протекающими в других органах и тканях организма. 4. В коже образуется кожное сало, пот.

На обмен веществ в коже оказывают влияние нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях.

В патогенезе некоторых кожных заболеваний имеют значение нарушения водного и минерального обмена. Задержка воды и минеральных веществ в коже связана не только с местными нарушениями тканевой среды, но и с нарушениями нейрогуморальной регуляции водного и минерального обмена.

Сдвиги кислотно-щелочного равновесия (рН) играют большую роль в осуществлении бактерицидных функций кожи Колебания рН кожи отражают активную реакцию всех ее слоев. У женщин рН кожи несколько выше, чем у мужчин. Кислую реакцию рогового слоя большинство авторов объясняет выделением пота и кожного сала. Выраженные сдвиги рН в сторону щелочной реакции способствуют возникновению бактериальных и гриб­ковых заболеваний кожи: пиодормитов, поверхностных микозов.

Помимо общих для организма биохимических процессов, в коже протекают присущие только ей превращения: образование кератина, пигмента меланина, кожного сала и пота.( (Воробьева Е.А.1981).

5.Производные кожи

5.1. Потовые железы

Потовые железы встречаются почти во всех участках кожного покрова. Их количество достигает более 2,5 млн. Наиболее богата потовыми железами кожа лба, лица, ладоней и подошв, подмышечных и паховых складок. В этих местах на 1 см2 поверхности кожи открывается свыше 300 желез, тогда как в других участках кожи – 120-200 желез. Секрет потовых желез - пот - содержит 98% воды и 2% сухого остатка, который состоит из органических и неорганических веществ. Кроме воды, вместе с потом организм выделяет продукты белкового обмена и некоторые соли, например хлорид натрия. За сутки выделяется около 500-600 мл пота

По механизму секреции потовые железы подразделяются на эккриновые (мерокриновые) и апокриновые. Эккриновые железы распространены в коже повсеместно. Апокриновые железы находятся лишь в определенных местах кожного покрова, например в подмышечных впадинах, коже лба, области заднего прохода, гениталиях. Развиваются они в период полового созревания организма и отличаются несколько большими размерами. Секрет их богаче органическими веществами, которые при разложении на поверхности кожи придают ему особенный, резкий запах. Разновидностью апокриновых потовых желез являются железы век и железы, выделяющие ушную серу.

Потовые железы по своему строению являются простыми трубчатыми. Они состоят из длинного выводного протока и не менее длинного концевого отдела, закрученного в виде клубочка. Диаметр клубочка около 0,3-0,4 мм. Концевые отделы располагаются в глубоких частях сетчатого слоя дермы на границе его с подкожной клетчаткой, а выводные протоки открываются на поверхности кожи так называемой потовой порой.

Выводные протоки многих апокриновых желез не заходят в эпидермис и не образуют потовых пор, а впадают вместе с выводными протоками сальных желез в волосяные воронки.

Концевые отделы эккриновых потовых желез имеют диаметр около 30-35 мкм. Они выстланы железистым эпителием, клетки которого бывают кубической или цилиндрической формы. Среди них различают светлые и темные секреторные клетки. В слабобазофильной цитоплазме светлых секреторных клеток постоянно встречаются капли жира, гранулы гликогена и пигмента. Обычно в них содержится высокоактивная щелочная фосфатаза.

Светлые клетки выделяют воду и ионы металлов, темные клетки - органические макромолекулы (сиаломуцины). Кроме того, при потоотделении секреторные клетки выделяют вазоактивный пептид брадикинин.

Функция апокриновых потовых желез связана с деятельностью половых желез (например, у женщин в предменструальный и менструальный период и во время беременности секреция апокриновых желез возрастает).

Стенка выводного протока потовых желез состоит из двухслойного кубического эпителия. Выводные протоки апокриновых желез, в тех случаях, когда они открываются на поверхности кожи, имеют в эпидермисе более прямой ход и отчетливо выраженную стенку.(Приложение 1).

5.2.Сальные железы

Сальные железы достигают наибольшего развития во время полового созревания. В отличие от потовых желез сальные железы почти всегда связаны с волосами. Только там, где нет волос, они лежат самостоятельно (например, т.н. препуциальные железы крайней плоти). Больше всего сальных желез на голове, лице и верхней части спины. На ладонях и подошвах они отсутствуют.

Секрет сальных желез - кожное сало - служит жировой смазкой для волос и эпидермиса. За сутки сальные железы человека выделяют около 20 г кожного сала , которое вместе с потом образует тонкий водно-жировой слой, предохраняющий кожу от высыхания, повышающий ее эластичность и обладающий определенными антибактериальными свойствами. Через несколько дней антибактериальные свойства кожного сала теряются, жиры на поверхности кожи разлагаются, и продукты их распада раздражают кожу, вызывая зуд. Поэтому мыть кожу теплой водой с мылом, следует один раз в 5-7 дней. После удаления жировой смазки восстановление ее в норме происходит за 3-4 ч.

Выводной проток сальной железы короткий, открывается в волосяную воронку. Стенка его состоит из многослойного плоского эпителия.(Приложение 1).

5.3. Волосы

Волосы покрывают почти всю поверхность кожи. Наибольшая плотность их расположения на голове. Длина волос колеблется от нескольких миллиметров до 1,5—2 м (редко), толщина - от 0,005 до 0,6 мм.

Различают три вида волос: длинные, щетинистые и пушковые.

К длинным волосам относятся волосы головы, бороды, усов, хвоста а также располагающиеся в подмышечных впадинах и на лобке. К щетинистым - волосы бровей, ресниц, а также растущие в наружном слуховом проходе и в преддверии носовой полости. Пушковые волосы покрывают остальные участки кожи.

Волосы развиваются на 3-м месяце эмбриогенеза. Группы клеток эпидермиса в виде тяжей врастают в дерму, образуя волосяные фолликулы, из которых и происходит рост волос. Прежде всего волосы появляются в области бровей, подбородка и верхней губы. Несколько позднее они образуются в коже других участков тела.

Перед рождением или вскоре после него эти первые волосы (называемые лануго) выпадают (за исключением области бровей, век и головы) и заменяются новыми, пушковыми волосами. В области бровей, век и головы позднее также происходит смена волос на более грубые - длинные или щетинистые.

В период полового созревания длинные волосы появляются в подмышечных впадинах, на лобке, а у некоторых, кроме того, на лице, иногда на груди, спине, бедрах и т.д. Волосы, образовавшиеся в период полового созревания, по характеру строения являются окончательными. В дальнейшем они подвергаются периодической смене.

Волосы являются эпителиальными придатками кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса скрыт в толще кожи и доходит до подкожной клетчатки.

Стержень длинных и щетинистых волос состоит из трех частей: коркового вещества, мозгового вещества и кутикулы; в пушковых волосах имеются только корковое вещество и кутикула. Корень волоса состоит из эпителиоцитов, находящихся на разных стадиях формирования коркового, мозгового вещества и кутикулы волоса.

Корень волоса располагается в волосяном мешке, стенка которого состоит из внутреннего и наружного эпителиальных (корневых) влагалищ. Все вместе они составляют волосяной фолликул. Фолликул окружен соединительнотканным дермальным влагалищем (или волосяной сумкой).

Корень волоса заканчивается расширением - волосяной луковицей. Волосяная луковица является той частью волоса, из которой происходит его рост. Она состоит из эпителиальных клеток, способных к делению. Размножаясь, клетки волосяной луковицы передвигаются в мозговое и корковое вещество корня волоса, его кутикулу и во внутреннее эпителиальное влагалище. Таким образом, за счет клеток волосяной луковицы происходит рост самого волоса и его внутреннего эпителиального (корневого) влагалища. Питание волосяной луковицы осуществляется сосудами, расположенными в волосяном сосочке. По мере того как клетки волосяной луковицы переходят в мозговое и корковое вещество, в кутикулу волоса и внутреннее эпителиальное корневое влагалище, в них усиливаются процессы ороговения. В более удаленных от волосяной луковицы участках клетки погибают и превращаются в роговые чешуйки. Поэтому строение корня волоса, его кутикулы и внутреннего эпителиального влагалища на разных уровнях неодинаковое. Наиболее интенсивно процесс ороговения клеток происходит в корковом веществе и кутикуле волоса.

Мозговое вещество волоса хорошо выражено только в длинных и щетинистых волосах. Мозговое вещество состоит из клеток полигональной формы, лежащих друг на друге в виде монетных столбиков. Они содержат ацидофильные, блестящие гранулы трихогиалина, мелкие пузырьки газа и небольшое количество зерен пигмента. Процессы ороговения в мозговом веществе протекают медленно, поэтому примерно до уровня протоков сальных желез мозговое вещество состоит из не полностью ороговевших клеток, в которых обнаруживаются пикнотические ядра или их остатки. Только выше указанного уровня клетки подвергаются полному ороговению. С возрастом процессы ороговения в мозговом веществе волоса усиливаются, при этом в клетках снижается количество пигмента - волосы седеют.

Корковое вещество волоса составляет основную его массу. Процессы ороговения в корковом веществе протекают интенсивно и без промежуточных стадий. На протяжении большей части корня и всего стержня волоса корковое вещество состоит из плоских роговых чешуек. Только в области шейки волосяной луковицы в этом веществе встречаются не полностью ороговевшие клетки с овальными ядрами. В роговых чешуйках содержатся твердый кератин, зерна пигмента и пузырьки газа. Чем лучше в волосе развито корковое вещество, тем он прочнее и эластичнее.

Кутикула волоса непосредственно прилежит к корковому веществу. Ближе к волосяной луковице она представлена цилиндрическими клетками, лежащими перпендикулярно к поверхности коркового вещества. В более отдаленных от луковицы участках эти клетки приобретают наклонное положение и превращаются в роговые чешуйки, накладывающиеся друг на друга в виде черепицы. Эти чешуйки содержат твердый кератин, но полностью лишены пигмента.(Приложение 3).

5.4. Ногти

Ноготь содержит ногтевую пластинку, в которой выделяют корень, тело и край ногтя. Ногтевая пластинка располагается на ногтевом ложе, которое содержит ростковый слой эпидермиса и соединительную ткань. В области корня эпителий ногтевого ложа содержит стволовые клетки, которые составляют ногтевую матрицу. Клетки интенсивно делятся, быстро превращаются в роговые чешуи, в которых откладывается твердый кератин. Роговые чешуйки составляют ногтевую пластинку. Сзади и с боков ногтевая пластинка ограничена ногтевыми валиками, между которыми располагаются ногтевые щели.(Афанасьевой Ю.И. 1999.)

6.Общие клинические симптомы кожных заболеваний

Клинические проявления кожных заболеваний отличаются большим раз­нообразием. Для определения конкретного типа поражения необходимо оп­ределить первично пораженный элемент кожи: эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка или кровеносные сосуды.

1. При поражении кератиноцитов эпидермиса на коже можно увидеть следующие элементы: чешуйки, папулы, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, экскориации, трещины, вегетации, лихенификации. Если изменены мелано­циты, на коже наблюдаются гипомеланозные и гипермеланозные пятна.

2. Поражение дермы проявляется появлением узелков, язв, волдырей, бу­горков, узлов, экскориаций, трещин, лихенификаций.

3. Поражение кровеносных сосудов можно определить по наличию со­судистых пятен и узелков воспалительного характера.

4. Узелки невоспалительного характера и язвы встречаются при пораже­нии подкожной жировой клетчатки.

Пятно – это ограниченное округлое изменение кожи без изменения структуры. Пятна бывают сосудистые, пигментные, искусственные. Пятно может быть любого размера и разнообразной окраски. При расширении арте­риальных сосудов пятно имеет розовый или ярко-красный цвет, при веноз­ном застое цвет пятна темно-красный. Розоватой сыпью, называют множественные мелкие, до 2 см в диаметре, гиперемические пятна, более крупные пятна называются эритемой. Гиперемические пятна возникают в ре­зультате расширения сосудов при воспалении. Такие пятна исчезают при на­давливании (диаскопия). Внезапно появившиеся эритематозные пятна, распо­ложенные на симметричных участках кожи, позволяют думать о реакции ги­перчувствительности на лекарственные средства или пищевые продукты.

Волдырь может быть округлой, овальной или неправильной формы. Обычно волдырь возвышается над уровнем кожи и имеет розовый цвет, реже белый с розовой каемкой. Размер волдыря от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, поверхность гладкая и ровная. Волдырь образуется при отеке верхнего сосочкового слоя дермы, может возникнуть мгновенно и исчезнуть в течение нескольких часов. Значительное нарастание отека дермы приведет к сдавлению кровеносных сосудов, поэтому волдыри приобретают белый цвет. Причины возникновения волдырей могут быть экзогенными или эндогенными. Например, укус насекомых приводит к расширению капилля­ров и увеличению проницаемости сосудистой стенки, возникают отек и зуд, появляется волдырь.

Пузырь формируется при расслоении кожи и скоплении жидкости в эпи­дермисе. Возникают пузыри при повреждении эпителиальных клеток и на­рушении связи между слоями. Поступающая жидкость приподнимает пов­режденные слои с образованием полости.

Пузыри могут образовываться на слизистых оболочках. В зависимости от уровня расслоения кожи различают субкорнеальный пузырь (расслоение не­посредственно под роговым слоем), интраэпидермальный пузырь (рассло­ение в толще шиповатого слоя), субэпидермальный (между дермой и эпидер­мисом). Величина пузыря от 0,5 см до 5 см, форма овальная или круглая. У пузыря различают основание, полость, покрышку. Если стенка пузыря ис­тончена, то можно увидеть содержимое полости, которое может быть проз­рачным, мутным, медово-желтым или иногда кровянистым, т. е. внутри пу­зыря находится сыворотка крови, различной окраски внеклеточная жидкость, лимфа или кровь. Клеточный состав пузырной жидкости изменяется при раз­личных кожных заболеваниях, что облегчает установление диагноза.

Папула представляет собой плотный возвышающийся измененный учас­ток кожи размером от 0,5–1 мм (милиарные или обсеивающие папулы) до 3–5 мм (лентикулярные или продольные папулы). Узелок не имеет полости. Возникает папула при гиперплазии (увеличении) кератиноцитов и мелано­цитов эпидермиса и клеточных элементов дермы (клеток кожи) или в резуль­тате метаболических отложений (продуктов обмена веществ клеток кожи). Примером их отложения являются отложения в коже холестерина, фосфо­липидов, нейтральных жиров, а также является множественная узелковая (эруптивная) ксантома.

Нарушение целостности эпидермиса называется эрозией. Эрозии появля­ются при вскрытии пузыря, пузырька или гнойничка. Возможно образование эрозий при нарушении кровоснабжения эпидермиса, если в дерме поврежде­ны или сдавлены кровеносные и лимфатические сосуды.

Поверхность эрозий влажная, мокнущая, розово-красного цвета. В за­висимости от первичных изменений на коже, варьируется форма и размер эрозий. При вскрытии пузыря наблюдается эрозия округлой или овальной формы, по краю которой видны остатки покрышки пузыря. После вскрытия пузырьков обнаруживаются мелкие точечные эрозии.

Экскориация (расчес) - это нарушение целости эпидермиса и сосочко­вого слоя дермы. Экскориации появляются как следствие механического воз­действия на кожу, обычно это расчесы при заболеваниях, проявляющихся зу­дом. Поэтому экскориации почти всегда линейной формы.

Трещиной называется линейный надрыв кожи. Трещина может про­никать через эпидермис, сосочковый и сетчатый слои дермы. Появлению тре­щины способствует выраженная сухость рогового слоя эпидермиса, утрата эластичности кожного покрова при длительных воспалительных процессах или возрастных изменениях кожи. Трещины, глубоко проникающие в кожу, отличаются болезненностью и легко кровоточат. (Елисеев Ю.Ю. 2009).

Выводы

Проанализировав литературу, я сделала вывод что на состояние кожи влияют условия труда, быта, климатические воздействия. Кожа тесно связана с жизнедеятельностью всего организма. Процессы, происходящие в ней, могут сказываться на общем состоянии организма, точно так же, как и различные заболевания организма отражаются на состоянии кожи. Часто на основании одного только внешнего вида кожи можно поставить диагноз того или иного заболевания внутренних органов.

Чтобы сохранить здоровую, упругую кожу, предохранить её от преждевременного увядания и различных заболеваний, необходимо регулярно за ней ухаживать. Единых средств и методов ухода нет; в зависимости от возраста, состояния организма, влияния различных внешних условий кожа бывает различной, поэтому и уход за ней должен быть индивидуальным. Так как кожа открытых частей тела - лица, шеи, рук-особенно резко подвергается внешним влияниям, то и уход за ней должен быть регулярным и очень тщательным.( Ахабадзе А.Ф. 1976)