Анемии. 2. хронические кровопотери
 Скачать 19.76 Kb.
|
|
1.наиболее часто встречаемая форма анемии; чаще заболевают дети, подростки, женщины детородного возраста; наблюдается у 20-25% взрослого населения 2.хронические кровопотери 3.наблюдается у 0,1% населения, чаще болеют пожилые люди 4. Э: хроническая потеря крови (кровотечения: маточные, ЖКТ, МВП, рак и др.), болезни свертывания крови (коагулопатии, тромбоцитопении и др.), васкулиты, коллагенозы, частое донорство, недостаточное поступление железа в организм (вегетарианство, однообразное питание и др.), повышенная потребность в железе (рост ребенка, беременность и др.), нарушение всасывание железа в ЖКТ (резекция желудка и/или ДПК, атрофический гастрит, целиакия), нарушение транспорта железа (гипопротеинемии), гемосидероз, гемодиализ, паразитарные инвазии. П: снижение запасов железа в организме > недостаточное поступление железа в костный мозг > нарушение синтеза гемоглобина > снижение способности эритроцитов к связыванию и транспорту кислорода 5. Э: аутоиммунная деструкция париетальных клеток желудка; недостаток вит. В12 в пище; алкоголизм; гипо-/анацидное состояние желудка (прием ингибиторов протонной помпы, блок-в Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов); операции на желудке; гельминтозы. П: недостаточность париетальных клеток желудка > снижение продукции внутреннего ф-ра Касла > нарушение всасывания вит. В12 (внеш. ф-ра Касла) > нарушение образования ДНК > нарушение: 1.деления клеток эпителия ЖКТ и 2.процессов созревания предшественников гемопоэза в костном мозге > мегалобластный эритропоэз > избыточное накопление Hb в эритроцитах > гипербирубинемия/ 3. подавление лейко- и тромбоцитопоэза/ 4. нарушение обмена жирных кислот > накопление пропионовой и метилмалоновой кислот > демиелинизация нервных в-н 6.ЖДА: анемический с-м (слабость, бледность кожи и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия, систолический шум на верхушке сердца, одышка); сидеропенический с-м (трофические расстройства слизистых оболочек, кожи и ее придатков; мышечная слабость, патофагия, дисфагия, патосмия). В12 – ДА: анемический с-м (одышка, тахикардия, бледность, головокружение и др.), «хантеровский» глоссит (атрофия сосочков, «лакированный» язык), дистальная сенсорная нейропатия, фуникулярный миелоз (атаксия, гипорефлексия, рефлекс Бабинского) 7.DDS ЖДА: сидеробластные анемии (наследственный дефект гемсинтетазы), анемии хронических заболеваний (наличие воспалительного процесса), талассемия (высокое содержание железа в депо). DDS В12-ДА: аутоиммунная панцитопения (костный мозг без изменений), б-нь Маркиафавы-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия; гипер-, затем гипоплазия ККМ), дефицит фолиевой кислоты (окраска костного мозга ализарином красным), эритромиелоз (повышение бластых клеток в ККМ), апластическая анемия (аплазия ККМ). 8. СЖ = 12-29 (м) и 9-27 (ж) мкмоль/л; ОЖСС = 46-90 мкмоль/л; ФР = 20-250 (м) и 12-150 (ж) мкг/л 9. ЖДА: СЖ и ФР снижены, ОЖСС повышено. В12 – ДА: СЖ и ФР нормально или повышено, ОЖСС норма или снижено 1. бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышка, сердцебиение, обмороки Клиническая картина при ЖДА. 2. общая слабость, субферилитет, утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи и видимых слизистых, тахикардия, одышка, артериальная гипотония, систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии, шум «волчка» на яремных и бедренных артериях, ломкость волос и ногтей, койлонихии, затруднение глотания сухой пищи (симп. Пламмера-Винсона-Бехтерева), извращение вкуса и запаха, ангулярный стоматит, атрофический глоссит, гипотония мышц, 3. слабость, одышка, тахикардия, субфебрилитет, бледно-желтушный цвет кожи, тупая боль в области эпигастрия, одутловатость лица, «малиновый лаковый язык», увеличение селезенки, парестезии в дистальных отделах конечностей, нарушение проприоцептивной чувствительности, гипо-/арефлексия, спастическая атаксия, снижение слуха и зрения, нарушение функции тазовых органов и выраженные когнитивные нарушения. 4. ангулярный стоматит, глоссит, спастическое сужение начальной части пищевода, ахлоргидрия, атрофический гастрит. 5. атрофический гастрит, «лакированый язык», гепатоспленомегалия 6. Hb <110 г/л, RBC < 3,6 х 10*12/л, WBC = 4,5 х10*9/л, PLT = 180-400х10*9, МCV < 80 фл (микроцитоз), МСН < 28 пг, МСНС < 31 г/дл (гипохромная), RDW > 14,5%, RTC = 0,2-1,2% 7. Hb < 110 г/л, RBC < 3,6 х 10*12/л, WBC < 4,5 х10*9/л, PLT < 180х10*9, МCV > 100 фл (макроцитоз), МСН > 40 пг, МСНС = 31 г/дл (нормохромная), RDW > 14,5%, RTC < 0,2% 8. снижение кол-ва сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа 9. мегалобластный тип кроветворения, наличие гигантмких миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. 10.ЖДА: по возможности устранить причину дефицита железа, диета с высоким содежанием железа, назначить: табл. железа полизомальтозат («Феррум-Лек®») 100 мг по 1 табл. 2 р/д, per os, в течении 4 нед. или при наличии противопоказаний/тяжелом состоянии р-р железа полиизомальтозат («Феррум-Лек®») 100 мг-2мл в/м в течении 4 нед. Гемотрансфузия по жизненным показаниям. В12 – ДА: по возможности устранить причину дефицита вит. В12 (дегельминтизация), р-р цианокобаламина 0,5 мг по 2 мл. 1 р/сут в/м в течении 7 дней, затем по 1 мл 1 р/сут в течении 1 мес. Проводят контроль уровня ретикулоцитов. Гемотрансфузия по жизненным показаниям. |