Задачи ИМК. 2. На каком уровне действуют эти механизмы
 Скачать 3.21 Mb.
|
|
ОТВЕТЫ: 1)Содержит соляную кислоту и поэтому имеющую кислую реакцию (pH 1,5—1,8). В желудочном соке содержатся многие неорганические вещества: вода, хлориды, сульфаты, фосфаты, гидрокарбонат, аммиак. Органические компоненты желудочного сока представлены: мочевиной, мочевой и молочной кислотами, полипептидами. 3. При высокой концентрации соляной кислоты, а также секретина и холецистокинина 4. Это сложнорефлекторная фаза. Слабо раздражается ведущий фактор- раздражение пищей рецепторов полости рта и глотки 5. Условный - Вид пищи, запах пищи, разговоры о ней вызывают условно-рефлекторное сокоотделение. Безусловный рефлекс включается при раздражении пищей рецепторов ротовой полости. Рефлекторная дуга условного рефлекса состоит из трех компонентов: афферентного, промежуточного (вставочного) и эфферентного. Зона кардиальных желез, область дна, малая кривизна, тело желудка, зона интермедиальныз желез, антральная зона Тело и дно желудка - Главные, париетальные, шеечные, эндокринные Пилорическая часть - Много слизистых клеток, отдельные париетальные и эндокринные (G и EC) Натощак реакция желудочного сока, отделяемого из фундального отдела желудка щелочная, нейтральная или слабокислая, а из пилорического отдела — щелочная. После приема пищи фундальные железы продуцируют кислый желудочный сок, а секреторная деятельность пилорических желез практически прекращается. Сложнорефлекторная фаза Сложно-рефлекторная ("мозговая") фаза желудочной секреции состоит из двух компонентов: условно-рефлекторного и безусловно-рефлекторного. Условно-рефлекторное отделение желудочного сока происходит при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов запахом, видом пищи, разговором о пище и звуковыми раздражителями, связанными с приготовлением пищи. Желудочный сок, выделяемый при виде и запахе пищи, И. П. Павлов назвал «запальным» или «аппетитным» соком. Его физиологическое значение состоит в том, что желудок заранее подготавливается к перевариванию пищи. Ведущими факторами желудочного сокоотделения являются обработка пищи в ротовой полости и раздражение пищей рецепторов полости рта и глотки (безусловнорефлекторные раздражения). Афферентные импульсы с рецепторов (тактильных, температурных и вкусовых) по афферентным волокнам V, VII, IX и X черепно-мозговых нервов передаются в бульбарный, таламический, гипоталамический и корковый отделы пищевого центра. Нисходящие влияния коркового представительства пищевого центра активируют парасимпатические и симпатические ядра гипоталамуса. При возбуждении парасимпатических ядер их эфферентные влияния активируют клетки бульбарного отдела пищевого центра, импульсы от которых по преганглионарным волокнам блуждающего нерва передаются на постганглионарные нейроны интрамуральных ганглиев желудка (клетки Догеля I типа). Выделяемый в окончаниях их аксонов медиатор ацетилхолин через М-холинорецепторы мембраны гландулоцитов стимулирует секреторную деятельность главных, обкладочных и мукоидных клеток желез желудка. При перерезке блуждающего нерва цефалическая фаза исчезает. Предполагают, что секрецию вызывает гастрин, высвобождающийся под действием блуждающего нерва,поскольку денервация антрального отдела желудка практически блокирует секрецию. Доказательством первой фазы секреции желудка служат опыты на эзофагото-мированных собаках с фистулой желудка. При кормлении таких собак пища выпадает из пищевода и не поступает в желудок, однако через 5—10 мин после начала мнимого кормления начинает выделяться желудочный сок. Желудочная фаза наслаивается на секрецию первой фазы. В желудочной фазе стимулы секреции возникают в самом желудке. Секреция усиливается при растяжении желудка (механическая стимуляция) и действии на его слизистую оболочку определенных компонентов пищи. Наличие желудочной фазы секреции доказывается тем, что введение в желудок пищи через фистулу, вливание через нее или зонд растворов, раздражение механорецепторов желудка вызывают отделение желудочного сока. Стимулы, связанные с растяжением желудка, передаются по нервным путям, причем и афферентные, и эфферентные сигналы - по блуждающему нерву и посредством местных интрамуральных рефлексов. Во вторую и особенно третью фазы желудочной секреции к нервным путям присоединяются эндокринные и паракринные механизмы. Как прямое, так и опосредованное гастрином влияние блуждающего нерва на секрецию желудочного сока усиливается продуктами гидролиза белка и других пищевых веществ. Особенно заметно стимулируют выделение гастрина аминокислоты (особенно триптофан и фенилаланин), дипептиды, алкоголь, кофеин, экстракты овощей.      Высвобождение гастрина усиливается импульсами блуждающего нерва, а также местным механическим и химическим раздражением. Химическими стимуляторами G-клеток являются продукты переваривания белков - пептиды и некоторые аминокислоты, экстрактивные вещества мяса и овощей. Гастрин увеличивает выделение соляной кислоты. Желудочную секрецию возбуждают также всосавшиеся в кровь продукты переваривания белков. Торможение секреции соляной кислоты вызывают секретин, ХЦК, глюкагон, нейротензин, соматостатин, тиролиберин, энтерогастрон, АДГ, кальцитонин, окситоцин, простагландин, бульбогастрон, серотонин. Торможение желудочной секреции жирной пищей в большой мере обусловлено влиянием на железы желудка ХЦК. Повышение кислотности содержимого двенадцатиперстной кишки тормозит выделение соляной кислоты железами желудка. Гастрином обеспечивается высвобождение гистамина. Гистамин стимулирует гландулоциты, вызывая выделение большого количества сока высокой кислотности, но бедного пепсином. Стимулирующие эффекты гастрина и гистамина зависят от сохранности иннервации желудочных желез блуждающими нервами: после ваготомии секреторные эффекты этих стимуляторов понижаются.   В какую фазу секреции преобладают гуморальная регуляция? в кишечную   Кишечная фаза начинается после поступления химуса в 12-перстную кишку. В регуляции участвуют 2 механизма. 1. Нервно-рефлекторный механизм. Представлен безусловными рефлексами. Они начинаются с механо- и хеморецепторов 12-перстной кишки. Импульсы от рецепторов идут в составе афферентных веточек блуждающего нерва в пищеварительный центр продолговатого мозга и далее по вагусу к желудку, стимулируя деятельность секреторных клеток. Возможна также регуляция с помощью местных рефлекторных дуг через клетки Догеля трех типов - сигналы от рецепторов 12-перстной кишки переходят на сплетения желудка. 2. Гуморальный механизм. В основном имеет тормозное значение. На желудочную секрецию оказывают влияние следующие гормоны и биоактивные вещества; - Секретин – вырабатывается инкреторными клетками 12-перстной кишки под влиянием НС1 поступающего химуса. Выделяется в кровь и с кровью поступает в желудок, тормозя его секреторную активность; - ХЦК-ПЗ. Вырабатывается в 12-перстной кишке под влиянием НС1 и продуктов гидролиза белков. Через кровь поступает в желудок, тормозя его секрецию; - ВИП (вазоактивный интестинальный пептид). Вырабатывается в 12-перстной кишке, тормозит секрецию желудка; - ЖИП (желудочный ингибирующий пептид). Вырабатывается в 12-перстной кишке, тормозит желудочную секрецию; - Жировые вещества пищи, которые тоже тормозят желудочную секрецию; - Бомбезин – вырабатывается в 12-перстной кишке при поступлении химуса, вначале стимулирует желудочную секрецию.  Кишечная фаза желудочной секреции начинается с момента поступления химуса в двенадцатиперстную кишку. Нервные влияния с механо- и хеморецепторов кишечника усиливают секреторные процессы в желудке, если сюда поступает еще недостаточно переваренный химус. Однако наибольшее значение, особенно в плане коррекции желудочной секреции, принадлежит гастроинтестинальным гормонам и продуктам гидролиза пищевых белков. Угнетение желудочной секреции в кишечную фазу обусловливается рядом веществ в составе кишечного содержимого, которые по убывающей силе тормозного действия расположены в следующем порядке: продукты гидролиза жира, полипептиды, аминокислоты, продукты гидролиза крахмала, ионы водорода (рН ниже 3,0 оказывает сильное тормозное действие). Высвобождение в двенадцатиперстной кишке секретина и холецисто-кинина под влиянием поступившего в кишечник содержимого желудка и образовавшихся продуктов гидролиза питательных веществ тормозит секрецию соляной кислоты в желудке, но усиливает секрецию пепсиногена. В обеспечении торможения желудочной секреции из тонкой кишки участвуют и другие кишечные гормоны группы гастронов и глюкагон, а также серотонин. Желудочный сок, состав, функции компонентов желудочного сока. Желудочный сок представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкость кислой реакции. Количество желудочного сока 1,5-2 л в сутки. РН на высоте секреции очень кислая (до 1- 1,5), натощак – менее кислая (4-6). Желудочный сок состоит на 99% из воды и 1% сухого остатка. В сухой остаток входят органические (ферменты и неферменты) и неорганические вещества. Ферменты желудочного сока – это в основном протеазы. Они выделяются главными клетками в виде неактивных пепсиногенов и активируются в полости ЖКТ соляной кислотой. Каждый фермент активен в кислой среде, но при разной величине РН. К протеолитическим ферментам желудка относятся пепсины. Обнаружены более 7 видов пепсинов. Основные из них: Пепсин А, активен при РН 1,5-2, расщепляет белки до полипептидов. Пепсин В (желатиназа), активен при РН 3 - 4, расщепляет белки соединительной ткани до полипептидов. Гастриксин (пепсин С), оптимум активности при РН 3,2-3,5. Расщепляет белки до полипептидов, но действует на иные связи, чем пепсин А. Реннин (пепсин Д или химозин), расщепляет белок молока (казеин) до полипептидов. Кроме протеолитических ферментов, в состав сока входит желудочная липаза. Этот фермент расщепляет эмульгированные жиры молока до глицерина и жирных кислот. В состав желудочного сока входит антибактериальный фермент лизоцим. К неферментам желудочного сока относятся муцин, мукополисахариды и метаболиты (мочевая кислота, молочная кислота, мочевина, креатинин и т.д.). Неорганические вещества желудочного сока - это НС1(0,5%), ионы К+, Na+, Са2+, Mg2+, хлориды, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты и т.д. РЕГУЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ. В регуляции желудочной секреции условно выделяют 3 фазы: 1. Мозговая фаза, по механизму - сложнорефлекторная. Желудочный сок начинает выделяться в эту фазу до попадания пищи в желудок. И.П.Павлов назвал данную фазу «аппетитной», или «запальной». Количество выделяемого желудочного сока в мозговую фазу зависит от многих обстановочных факторов, которые влияют на аппетит человека. От нормального включения этой фазы зависит все дальнейшее пищеварение в желудке. Если мозговая фаза нарушена или отсутствует, то все дальнейшее пищеварение затягивается на длительное время. Латентный период для первой фазы составляет 5-10 мин. В эксперименте получить эту фазу в чистом виде позволяет опыт мнимого кормления, когда собака видит пищу, чувствует еѐ запах, слышит звуковые проявления, ощущает вкус, но пища так и не попадает в желудок. Несмотря на это желудочный сок продолжает выделяться в течение 2-4 часов. В основе мозговой фазы лежат условные и безусловные рефлексы. Условные рефлексы. При виде, запахе, звуковых сопровождениях знакомой пищи возбуждаются зрительные, слуховые, обонятельные экстерорецепторы. Сигналы по афферентным чувствительным нервам поступают в ЦНС и достигают коры больших полушарий, возбуждая центры зрения, слуха и обоняния в коре. От этих центров импульсы возбуждения по временным связям поступают в высший корковый центр пищеварения (он доминирует). Высший центр пищеварения посылает импульсы в аналогичный главный центр продолговатого мозга, откуда сигналы по блуждающему нерву поступают в желудок и стимулируют секрецию желудочного сока всеми типами секреторных клеток, а также деятельность инкреторных клеток. Безусловные рефлексы. После попадания пищи в ротовую полость возбуждаются вкусовые, тактильные, температурные, а иногда и болевые рецепторы слизистой оболочки рта. Сигналы в составе афферентных нервов поступают в главный центр пищеварения продолговатого мозга и по вагусу идут к желудку, возбуждая все 4 типа клеток - главные, обкладочные, добавочные и инкреторные. Несмотря на то, что мозговая фаза по механизму является сложнорефлекторной, она включает механизмы гуморальной регуляции за счет рефлекторного возбуждения инкреторных клеток желудка. Стимуляторы мозговой фазы. Все факторы, повышающие аппетит человека, являются стимуляторами мозговой фазы. К ним относятся: чувство голода, приятный запах, опрятный вид, хорошие вкусовые качества пищи (ритуал приема пищи, сервировка стола), хорошее настроение и др. Ингибиторы мозговой фазы. Сюда относятся обстановочные факторы, снижающие аппетит человека: отсутствие голода, неопрятный вид, неприятный запах, плохие вкусовые качества пищи, отвлекающие раздражители (известия и т.д.), плохое настроение. 2.Желудочная фаза - по механизму нейрогуморальная. В обычных условиях она начинается на фоне первой фазы после попадания пищи в желудок. В чистом виде желудочную фазу можно получить в эксперименте, если собаке с фистулой желудка незаметно ввести пищу в желудок через фистулу или раздуть в желудке у бодрствующей собаке резиновый баллончик. При отсутствии мозговой фазы желудочная фаза начинается через длительный латентный период (1 час) и продолжается примерно 6- 8 часов. В желудке пища раздражает механо-, хемо- и осморецепторы. Сигналы в составе афферентных веточек блуждающего нерва поступают в продолговатый мозг (в главный центр пищеварения) и далее по вагусу к желудку, возбуждая все 4 типа секреторных клеток. В естественных условиях на базе этого безусловного рефлекса условные рефлексы обычно не образуются. В желудочную фазу больше всего желудочного сока вырабатывается за счет гуморального механизма регуляции. Рефлекторно и под влиянием НС1 G-клетки пилорического отдела желудка вырабатывают гормон гастрин, а тучные клетки желудка – БАВ – гистамин, поступающий в кровь и тканевую жидкость. Эти гуморальные факторы действуют на секреторные клетки и стимулируют выработку ферментов, НС1 и слизи. Когда среда желудочного сока становится очень кислой (рН 1-1,5), то НС1 начинает тормозить выработку гастрина, гистамина и соответственно желудочного сока (ауторегуляция). В желудочную фазу имеет место местная регуляция секреции. В толще стенки желудка расположены нервные сплетения (подслизистое, межмышечное и субсерозное), в состав которых входят нервные клетки Догеля 1, 2 и 3-го типа. Они образуют местные рефлекторные дуги, которые стимулируют желудочную секрецию под влиянием ингредиентов самой пищи и химических раздражителей желудочного сока. Клетки Догеля 1-го типа одновременно являются постганглионарными нейронами блуждающего нерва. Таким образом, интрамуральная регуляция желудка находится под контролем экстрамуральной нервной системы. Симпатическую иннервацию желудок получает за счет веточек чревного нерва, которые заходят в желудок и разветвляются в его стенках. Симпатическая нервная система оказывает трофическое влияние на железы желудка. Стимуляторы желудочной фазы: Пищевые стимуляторы: -белковые экстракты - мясные, овощные бульоны; - мясная пища; - соления, горечи, приправы в небольшом количестве; - овощные салаты, содержащие гистаминоподобные вещества (салат из свежей капусты и свежих огурцов); - кислые продукты в небольшом количестве; - алкоголь в небольшом количестве. Регуляторные стимуляторы: НС1 в небольшом количестве; - ацетилхолин; - гастрин; - гистамин. Ингибиторы желудочной фазы. Пищевые ингибиторы: - сладкая пища; - жирная пища; - соления, горечи, приправы в большом количестве; - алкоголь в большом количестве; Регуляторные ингибиторы: - НС1 в большом количестве; - адреналин; - норадреналин. 3. Кишечная фаза. Кишечная фаза начинается после поступления химуса в 12-перстную кишку. В регуляции участвуют 2 механизма. 1. Нервно-рефлекторный механизм. Представлен безусловными рефлексами. Они начинаются с механо- и хеморецепторов 12-перстной кишки. Импульсы от рецепторов идут в составе афферентных веточек блуждающего нерва в пищеварительный центр продолговатого мозга и далее по вагусу к желудку, стимулируя деятельность секреторных клеток. Возможна также регуляция с помощью местных рефлекторных дуг через клетки Догеля трех типов - сигналы от рецепторов 12-перстной кишки переходят на сплетения желудка. 2. Гуморальный механизм. В основном имеет тормозное значение. На желудочную секрецию оказывают влияние следующие гормоны и биоактивные вещества; - Секретин – вырабатывается инкреторными клетками 12-перстной кишки под влиянием НС1 поступающего химуса. Выделяется в кровь и с кровью поступает в желудок, тормозя его секреторную активность; - ХЦК-ПЗ. Вырабатывается в 12-перстной кишке под влиянием НС1 и продуктов гидролиза белков. Через кровь поступает в желудок, тормозя его секрецию; - ВИП (вазоактивный интестинальный пептид). Вырабатывается в 12-перстной кишке, тормозит секрецию желудка; - ЖИП (желудочный ингибирующий пептид). Вырабатывается в 12-перстной кишке, тормозит желудочную секрецию; - Жировые вещества пищи, которые тоже тормозят желудочную секрецию; - Бомбезин – вырабатывается в 12-перстной кишке при поступлении химуса, вначале стимулирует желудочную секрецию. 1. Тонические сокращения желудка без утомления: - базальный тонус пустого желудка. Создает небольшое давление желудочного содержимого; - пластический тонус - растяжение желудка при его наполнении в зависимости от количества принятой пищи. Пластический тонус обеспечивает тесный контакт слизистой желудка с пищевой массой. Проглатываемая порция пищи попадает в кардиальную часть желудка - на дно послойно. Сокращения желудка начинаются вблизи от пищевода, где находится водитель ритма - кардиальный пейсмекер. Затем волна сокращений распространяется по телу желудка. 2. Перистальтические сокращения - это волнообразные сокращения с участием циркулярных и косых мышц желудка, которые обеспечивают передвижение химуса от кардиальной части к пилорической. Химус в пищевой массе желудка образуется пристеночно и перистальтической волной снимается, как перчатка. Если в пилорическую часть попадает непереваренная масса, то она забрасывается обратно на дно желудка за счет антиперистальтических сокращений. 3. Систолические сокращения (пропульсивная волна) - это мощные сокращения мышц пилорической части желудка, обеспечивающие эвакуацию порции химуса из желудка в 12- перстную кишку. Регуляция моторики желудка. 1. Нервно-рефлекторный механизм - это центральные рефлексы и местные рефлекторные дуги. Возбуждение парасимпатической нервной системы усиливает моторику желудка, а симпатической - тормозит. 2. Гуморальный механизм: усиливают моторику ацетилхолин, гастрин, гистамин, инсулин, мотилин, НС1 и желчные кислоты; угнетают моторику адреналин, норадреналин, серотонин, ХЦК-ПЗ, секретин, глюкагон, ЖИП, ВИП. Эвакуация химуса из желудка в 12-перстную кишку. Переход химуса из желудка в 12-перстную кишку происходит дробно, отдельными порциями. При накоплении порции химуса в пилорической части желудка возбуждаются механо-, хемо- и осморецепторы. Импульсы поступают в центр пищеварения по афферентным веточкам блуждающего нерва, а оттуда – к мышцам желудка. Начинается мощное систолическое сокращение, резко увеличивается гидростатическое давление в пилорическом отделе желудке. В это время пилорический сфинктер расслаблен, но прикрыт складкой слизистой оболочки как клапаном. Под давлением складка приподнимается и порция химуса переходит из зоны высокого давления желудка в зону низкого давления 12-перстной кишки. После этого систола желудка сменяется расслаблением, а пилорический сфинктер закрывается. По этой причине химус не может вернуться обратно в желудок. По мере удаления химуса от пилорического сфинктера в кишечник сфинктер расслабляется, хотя его отверстие остается закрытым складкой. В пилорической части желудка в это время идет накопление новой порции химуса. Жидкая пища по малой кривизне желудка легко попадает в пилорический отдел и эвакуируется с порцией химуса. На скорость эвакуации химуса влияют следующие факторы: - НС1. Влияние НС1 со стороны желудка расслабляет сфинктер и способствует эвакуации химуса, а влияние НС1 со стороны 12-перстной кишки приводит к закрытию сфинктера; объем химуса: его увеличение ведет к ускорению эвакуации; консистенция химуса: эвакуируется только химус полужидкой консистенции, хорошо смешанный с желудочным соком; температура: холодная пища эвакуируется быстрее, чем горячая; качественный состав пищи: первыми эвакуируются углеводы, затем – белки и медленнее всего жиры; градиент осмотических давлений между желудком и 12-перстной кишкой: чем выше градиент, тем быстрее происходит эвакуация; состояние 12-перстной кишки и особенно ее начального отдела: повышение кислотности, накопление жиров тормозят эвакуацию. |